Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ИМЕНИ В.М. БЕХТЕРЕВА  
Том 01/N 2/2004 ИССЛЕДОВАНИЯ

Гендерный фактор и эффективность современных антипсихотиков при лечении больных шизофренией


В.Б.Вильянов

Саратовский государственный медицинский университет

Изучение роли гендерных различий при психической патологии является ценной парадигмой для понимания взаимодействия биологических и социальных факторов не только в отношении патогенетических механизмов, но и терапевтических подходов (A.Riecher Rossler, H.Hafner, 2000). Непрерывно текущие малопрогредиентный и злокачественный варианты чаще наблюдаются у мужчин, а приступообразный – у женщин (Ю.И.Либерман, 1974). Мужчины чаще оказываются нонресподентами в проводимой терапии (J.Lieberman, D.Joby и соавт., 1993).
   Учитывая имеющиеся в литературе указания на неблагоприятные тенденции современного патоморфоза шизофрении (С.Н.Мосолов, 2002), изучение динамики влияния гендерного фактора на эффективность психофармакотерапии у пациентов с данной патологией может иметь теоретическое и практическое значение.
   Цель настоящего исследования заключалась в сравнительном изучении влияния гендерного фактора на результативность конвенциальных нейролептиков, длительное время занимавших ведущее место в лечении больных шизофренией (хлорпромазин, галоперидол, тиопроперазин, трифлуоперазин) и современных антипсихотиков (зуклопентиксол, флупентиксол, рисперидон и кветиапин), получивших широкое распространение в терапии данной категории пациентов в последние годы.
   Сопоставлены итоги стационарного лечения трех групп больных, находившихся в клинике психиатрии Саратовского государственного медицинского университета по поводу обострения параноидной шизофрении.
   Первая группа (219 пациентов – 144 мужчины и 75 женщин) получала лечение в 1968–1970 гг. Оценку эффективности лечения данных пациентов производили на основе изучения архивных историй болезни.
   Вторая (204 человека – 130 мужчин и 74 женщины) – получала лечение в 1998–2000 гг. Результаты терапии определяли во время непосредственного наблюдения за больными.
   Третья (183 человек – 115 мужчин и 68 женщин) – получала современные препараты в течение 1999–2004 гг.
   Из этой выборки были сформированы группы пациентов, сопоставимые по длительности заболевания, возрасту и тяжести течения шизофрении. Соотношение мужчин и женщин в сравниваемых группах больных дано в табл. 1.

Таблица 1. Соотношение мужчин и женщин в сравниваемых группах больных

Группы сравнения по периодам лечения

Женщины

Мужчины

абс.

%

абс.

%

Впервые в 1968–1970 гг.

39

33,1

79

66,9

Повторно в 1968–1970 гг.

36

35,6

65

64,4

Впервые в 1998–2000 гг.

41

36,3

72

63,7

Повторно в 1998–2000 гг.

33

36,3

58

63,7

Рисполепт, кветиапин

68

37,2

115

62,8

Всего...

217

35,8

389

64,2

Таблица 2. Общая результативность лечения в сравниваемых группах больных

Результативность лечения

Пол

Группы сравнения по периодам лечения

Всего (n=606)

1968–1979 гг. лечения (n=219)

1998–2000 гг. лечения (n=204)

Современные препараты (n=183)

Респондеры

М

48 (33,3±3,9%)

9 (6,9±2,2%)

31 (26,9±4,1%)

88 (22,6%)

Ж

26 (34,7±5,5%)

28 (37,8±5,6%)

38 (55,9±6,0%)

102 (47,0%)

Патреспонденты

Ж

60 (41,7±4,1%)

78 (60,0±4,3%)

55 (47,8±4,7%)

193 (49,6%)

Ж

43 (57,3±5,7%)

37 (50,0±5,8%)

24 (35,3±5,7%)

94 (43,3%)

Нонреспонденты

М

36 (25,0±3,6%)

43 (33,1±4,1%)

29 (25,2±4,0%)

108 (27,8%)

Ж

6 (8,0±3,1%)

9 (12,2±3,8%)

6 (8,8±3,4%)

21 (9,7%)

Итого...

М

144 (100,0%)

130 (100,0%)

115 (100,0%)

389 (100,0%)

Ж

75 (100,0%)

74 (100,0%)

68 (100,0%)

217 (100,0%)

Таблица 3. Сравнение показателей степени влияния гендерного фактора на эффективность применения конвенциальных нейролептиков в 1968–1979 гг., 1998–2000 гг. и рисперидона, кветиапина, зуклопентиксола и флуанксола (основная группа)

Сравниваемые группы больных

Показатели степени влияния гендерного фактора

c2

K

c2k

p

1968–1970 гг.

0,04

0,16

8,76

<0,05

1998–2000 гг.

0,26

0,42

53,01

<0,001

Основная группа

0,1

0,27

18,3

<0,001

   В каждой группе больных были выделены по степени результативности лечения респонденты, патреспонденты и нонреспонденты.
   В группу респондентов включены пациенты, у которых отмечен быстрый (как правило, в течение первых нескольких дней от начала терапии) выход из психоза, при этом действие назначенного препарата на психотические проявления можно было расценить как “обрывающее”. Происходило быстрое формирование ремиссии высокого качества с полной критикой к болезненным переживаниям.
   У патреспондентов констатировано постепенное снижение интенсивности психотических переживаний, их “расслоение”, когда, например, сначала исчезают галлюцинации, затем бредовые идеи. При этом выход из психоза может быть как полным, так и частичным, с наличием резидуальных проявлений.
   В группу нонреспондентов включены больные с незначительным или полным отсутствием положительного лечебного эффекта.
   Как следует из приведенных данных, соотношение мужчин и женщин в сравниваемых группах было сопоставимым и различия не достигали уровня значимых.   

Результаты исследования
   
Общая результативность лечения представлена в табл. 2.
   Анализ эффективности лечения в сравниваемых группах больных показал, что наиболее высокие результаты терапии у мужчин отмечены в 1968–1970 гг. при использовании традиционных антипсихотиков, когда число респондентов у данной категории лиц достигало 33,3%. Применение этих же нейролептиков в настоящее время у мужчин мало результативно, доля респондентов здесь значительно ниже, чем в остальных группах, и составляет лишь 6,9% (p<0,05).
   Эффективность лечения женщин существенно не изменилась, различия по всем сравниваемым группам не достигает статистически значимого уровня.
   Современные антипсихотики (зуклопентиксол, флупентиксол, рисперидон и кветиапин) превосходят по эффективности традиционные препараты как в период 1968–1970 гг., так и на сегодняшний день.
   Для получения сопоставимых показателей степени влияния фактора пола на результативность терапии конвенциальных нейролептиков в 1968–1970 гг., 1998–2000 гг. и современных препаратов для каждой из указанных групп больных произведен расчет полихорического показателя связи k (Н.А.Плохинский, 1970). Результаты расчетов приведены в табл. 3.
   Полученные данные позволяют констатировать, что среди больных, получавших лечение в 1968–1970 гг., гендерные различия оказывали хотя и достоверное, но слабое влияние на результативность лечения. В 1998–2000 гг. степень этого влияния возросла почти в 3 раза (0,16 и 0,42 соответственно). Применение новых препаратов позволило уменьшить влияние фактора пола на результативность лечения. Показатель степени влияния фактора пола здесь составил 0,27.   

Выводы
   
Проведенное исследование показало, что эффективность традиционных антипсихотиков за прошедшие 30 лет существенно снизилась у мужчин.
   Усиление влияния гендерного фактора можно рассматривать как один из признаков современного патоморфоза шизофрении.
   Применение современных антипсихотиков позволяет нивелировать влияние гендерных различий на эффективность лечения больных шизофренией.   

Литература
1. Либерман Ю.И. К проблеме заболеваемости шизофренией (материалы клинико-эпидемиологического обследования). Журн. невропатол. и психиатр. 1974; 74 (8): 1224–33.
2. Мосолов С.Н. Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи. В кн.: “Новые достижения в терапии психических заболеваний”. М., 2002; с. 47–81.
3. Плохинский Н.А. Биометрия. М., 1970.
4. Lieberman J, Jody D, Geisler S et al. Treatment outcome of first episode schizophrenia. Psychopharmacol Bull 1989; 25 (1): 92–6.
5. Riecher Rossler A, Hafner H. Gender aspects in schizophrenia: bridging the border between social and biological psychiatry. Acta Psychiatr Scand Suppl 2000; 102 (407): 58–62.



В начало
/media/bechter/04_02/18.shtml :: Wednesday, 28-Jul-2004 20:35:44 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster