Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ИМЕНИ В.М. БЕХТЕРЕВА  
Том 01/N 3/2004 ВЗГЛЯД ПСИХИАТРА И ПСИХОЛОГА НА ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ

Вклад Института им. В.М. Бехтерева в развитие наркологии в ХХ веке


М.А.Акименко, О.Ф.Ерышев

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева

История наркологии в институте имеет давнюю традицию и начинается в октябре 1907 г., когда при организованном в июне 1907 г. Психоневрологическом институте была открыта амбулатория Общества призрения и лечения алкоголиков. Временно она располагалась в помещении клиники нервных болезней Императорской Военно-медицинской академии, ею заведовал В.В.Ольдерогге [1].
   В 1911 г. в структуре Психоневрологического института появляется Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма (иначе его еще называли "Противоалкогольный институт", а с начала 1914 г. в документах встречается название "Наркоманический институт"). В стационаре Противоалкогольного института, рассчитанного на "50 кроватей" использовались самые современные методы лечения. С 1912 г. в институте впервые в России (В.М. Бехтерев писал впоследствии "а может быть и в мире") С.Д.Владычко начал читать курс научно обоснованного лечения алкоголизма. В 1913 г. вышел первый выпуск "Вопросов алкоголизма" – сборника Противоалкогольного института, содержащего оригинальные работы В.М.Бехтерева и его сотрудников. Активно разрабатывались вопросы лечения больных алкоголизмом с помощью гипноза. К 1914 г. были сформулированы преимущества коллективного метода психотерапии алкоголизма (по терминологии В.М.Бехтерева "массового метода"), а в 1915 г. В.М.Бехтерев ввел условно-рефлекторный метод терапии алкоголизма.
   Уже в 1911 г. на международной выставке в Турине проект института получил почетный диплом, а в 1913 г. на международном противоалкогольном съезде в Париже мировая научная общественность приняла единогласно резолюцию об обращении к правительству России сделать Противоалкогольный институт в Санкт-Петербурге Международным научным центром. Первая мировая война 1914 г. трансформировала Противоалкогльный институт в военный госпиталь.
   В 1919 г. в помещениях Противоалкогольного института был организован Патолого-Рефлексологический институт, основная задача которого состояла в изучении "вопросов, связанных с психической травматизацией и развитием наркоманий, а вместе с тем разрешение научно-психиатрических задач, стоящих в связи с военными и революционными событиями" [2]. Врачебный персонал был представлен: В.М.Бехтеревым (директор института), двумя старшими ассистентами А.Г.Ивановым-Смоленским и А.В.Триумфовым, врачом-интерном П.И.Флексор. Для больных алкоголизмом и наркоманией были выделены "кровати" в психиатрическом отделении.
   Неутомимый борец с алкоголизмом, блестящий популяризатор достижений науки В.М.Бехтерев до последних дней жизни пропагандировал разработанные им методы лечения больных. С одним из них за день до своей кончины в 1927 г. В.М.Бехтерев выступил на I Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров. В докладе (совместном с В.В.Срезневским) "Новый метод коллективного лечения больных хроническим алкоголизмом" В.М. Бехтерев изложил способ лечения, который впоследствии стал известен как "триада В.М.Бехтерева".
   Вопросы психоневрологии в ХХ веке всегда находили живой общественно-политический отклик, а развитие наркологии сопровождалось "общественными бурями", одна из которых в 1912 г. в очередной раз лишила В.М.Бехтерева Нобелевской премии (полемика В.М.Бехтерева и И.П.Павлова по проблеме борьбы с алкоголизмом в России) [3, 4]. В последующие годы развитие наркологии определялось многочисленными нормативными документами, исходящими из высших эшелонов власти. Они не только детерминировали характер исследований. Явно положительным при этом было увеличение финансирования и выделение дополнительных ставок для реализации издаваемых приказов и постановлений.
   "Алкогольное отделение" было открыто в институте в 1959 г. Его возглавил проф. Г.В.Зеневич, известный клиницист и организатор здравоохранения.
   25. 04. 1962 г. был опубликован приказ МЗ РСФСР №151 "О мерах по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями", в связи с чем Институт им. В.М. Бехтерева провел анализ заболеваемости и распространения алкоголизма в Северо-Западных областях РСФСР.
   На 1 января 1965 г. на учете во внебольничной психоневрологической сети Северо-Западных областей состояло 75 167 больных, из них с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами 21 054 человека, или 27,9% от общего числа состоящих на учете. За 1964 г. было госпитализировано в психиатрические больницы 13 498 больных, из них с алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом 5265 человек, 39,0% от общего числа больных поступивших в больницы.
   Отмечался рост заболеваемости алкогольной этиологии. В 1962 г. во внебольничных учреждениях состояло на учете 33,3% страдающих алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом (к общему числу психических больных), в 1963 г. – 38,7%; 1964 г. – 37,5%. Лица, страдавшие наркоманией, в общем удельном весе больных занимали 0,73%.
   Число больных хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, находившихся в психиатрических больницах, в 1956 г. составляло 4,6%; 1962 г. – 7,3%; 1963 г. – 7,8%; 1964 г. – 9,8% [5].
   От института требовалось решение многих стоящих перед страной задач по преодолению роста алкоголизма и наркоманий среди населения. Эти задачи институт начал решать в нескольких направлениях: 1) изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лекарственного лечения и восстановительной терапии (в том числе психотерапии) и реабилитации; 2) экспериментальное исследование алкоголизма и наркоманий; 3) подготовка квалифицированных кадров для Северо-Запада и других регионов страны; 4) пропаганда здорового образа жизни, работа с пациентами во внебольничных условиях, на промышленных предприятиях и т.д.
   В 1964 г. институтом были созданы условия для подготовки на рабочих местах врачей-наркологов. Кроме этого, в институте в 1964 г. проводились семинары по повышению квалификации врачей в учреждениях Ленинграда, Северо-Западных и других областях (Воронежской, Калининской и Калининградской). Во вне больничной сети с методической и консультативной помощью сотрудников института лечение хронического алкоголизма было организовано: в Псковской области (областной диспансер), Новгородской области (городской диспансер), Мурманской области (городской диспансер), Калининградской области (областной диспансер), Кировской области (областной диспансер и диспансерный кабинет больницы г. Советска), Архангельской области (диспансерное отделение), Ленинградской области (областной диспансер), Коми АССР – Ухта (психоневрологический кабинет) и Вологодской области (диспансерное отделение). Однако объем этой работы был недостаточным и охват нуждавшихся в лечении крайне неравномерным, составляя от 38% в г. Ухта до 96% в Новгородской области.
   Отделение алкогольных заболеваний института поддерживало постоянный контакт по вопросам лечения и профилактики алкоголизма с Барнаульской, Краснодарской, Уссурийской психиатрическими больницами.
   В 1966 г. опубликовано решение Президиума Ученого медицинского совета МЗ СССР "Об усилении научных исследований по проблеме хронического алкоголизма", которое рекомендовало Институту им. В.М.Бехтерева расширить исследования по патогенезу хронического алкоголизма, по созданию более эффективных средств лечения и разработке методов терапии [6].
   К выполнению этих решений были привлечены сотрудники наркологического отделения, научно-организационного отдела и лаборатории электрофизиологии. При изучении моделей экспериментального алкоголизма на животных был получен ряд важных фактов по патогенезу этого заболевания. В результате проведенных исследований уточнена роль лимбической системы в формировании патологического влечения к алкоголю [7–9]. Описан феномен алкогольного аппетита как одного из видов специализированных аппетитов, показана его большая стабильность и относительная независимость от общего (калорического) аппетита, охарактеризовано влияние хронического приема этанола на ферменты, участвующие в пищеварении, что открыло новые возможности в изучении патогенеза синдрома патологического влечения к алкоголю [10]. Исследовались поражения функции печени у больных, страдающих алкоголизмом [11]. Изучались возрастные особенности алкогольных психозов [12], ранние признаки алкоголизма [13], клинические характеристики повторных острых алкогольных психозов [14], вопросы обратимости поздней стадии хронического алкоголизма [15]. Значительная часть клинических исследований была посвящена изучению клиники наркоманий, результатом чего явилась обстоятельная монография И.Н.Пятницкой "Клиническая наркология" [16], касающаяся общих проблем наркотизма и описания частных вариантов моно- и полинаркоманий.
   Подводя итоги научной деятельности "алкогольного отделения" за первые пятнадцать лет его существования, можно отметить, что это был период изучения клиники и патогенеза хронического алкоголизма и наркоманий, а также разработки организационных основ наркологии.
   В 70-х годах происходит подготовка к разделению и, наконец, разделение психиатрии и наркологии, поставившее новые серьезные научные и практические задачи, в частности по созданию наркологической службы. В институте проводятся регулярные семинары по вопросам диагностики и лечения наркоманий, к которым привлекаются врачи примерно из 40 регионов страны [17]. Сотрудники отделения выступают в прессе, освещая вопросы профилактики аддитивной патологии. По заказу Ленинградского УМВД создается и апробируется лечебная смесь для купирования возбуждения, возникающего при алкогольном опьянении [18], издаются методические рекомендации по "Организации помощи больным во внебольничных условиях" [19], "Алкогольной патологии в практике скорой и неотложной медицинской помощи" [20], "Купированию алкогольного абстинентного синдрома" [21]. С помощью сотрудников отделения и научно-организационного отдела открылись наркологические отделения (Калининградская областная психиатрическая больница), организовывались "наркопункты" на промышленных предприятиях Калининградской, Мурманской областей, Карельской АССР (в 1973 г. открыто 16 "наркопунктов") [22]. Значительным достижением организационной деятельности института явилось открытие наркологического отделения в хозрасчетной поликлинике г. Ленинграда, где больным оказывалась анонимная наркологическая помощь, что в тогдашних условиях строгого учета больных имело большое реабилитационное значение [23].
   В этот период была развернута большая курационная работа, в ходе которой сотрудники отделения изучали работу наркологических служб Северо-Запада (8 областей и 2 автономные республики: Карелия и Коми) и помогали на местах совершенствовать эту работу.
   С начала 70-х годов (следующий этап развития научной деятельности в области наркологии) к указанной тематике научных работ присоединяются углубленные исследования по лечению больных алкоголизмом, которые проводились в рамках общего направления научной деятельности института – расширении реабилитационного подходя к этой проблеме [24]. Результаты первых обобщений подобного рода были сделаны еще в 1968 г. [25]. Однако активная разработка вопросов восстановительного лечения происходила в 70-е годы прошлого века. Отделение, переименованное в то время в отделение лечения алкоголизма, и созданная в связи с постановлением Совета Министров СССР №272 (1978 г.) "О дополнительных мерах по усилению борьбы с пьянством и алкоголизмом" [26] проблемная лаборатория по изучению алкоголизма явились фактически первыми в стране разработчиками вопросов психотерапии и медицинской психологии применительно к реабилитации больных алкоголизмом. Таким образом, к клиническому и биологическому направлению изучения аддикции добавились важные психотерапевтическое и медико-психологическое направления. Они выразились, в частности, в изучении роли личности и социальных факторов в формировании алкоголизма [27], разработке приемов психотерапии больных алкоголизмом, роли медицинского психолога в наркологическом отделении [28, 29]. Особенно важно то, что были выделены критерии оценки эффективности реабилитационной работы наркологического стационара. С середины 70-х годов прошлого века психотерапия прочно вошла в практику психиатров-наркологов, а медико-психологические исследования стали одним из основных инструментов исследования больных с аддиктивной патологией [30, 31].
   В этот период, как и в дальнейшем, продолжались клинические и биологические исследования алкоголизма. Важным итогом этой работы явилась известная монография Б.М.Гузикова и А.А.Мейрояна "Алкоголизм у женщин" [32]. Большинство работ в этом направлении проводилось в порядке научного комплексирования с подразделениями института (лаборатории психофармакологии и биохимии, отдел биохимии ИЭМ'а). Исследование обмена моноаминов при алкогольном абстинентном синдроме обнаружило нарушение транспорта серотонина через мембрану клеток [33–36]. Это позволило предложить дополнительные средства для лечения данной патологии, в том числе некоторые трициклические антидепрессанты, милдронат, фенибут. Ю.Л.Нуллер и сотрудники Института онкологии им. Н.Н.Петрова провели сравнительные исследования дексаметазонового теста у больных депрессиями и алкоголизмом, выявившие общие патогенетические механизмы этих двух вариантов патологии [37].
   Важные результаты получены при исследованиях аддиктивных проблем у подростков. Изучены характеристики мотивации употребления алкоголя у подростков с различными вариантами акцентуаций характера, разработана оригинальная "Шкала патологической склонности к алкоголизации" для скрининга этой популяции [38]. В подростковом отделении, руководимом в то время проф. А.Е.Личко, в котором были проведены указанные исследования, сделано еще одно важное наблюдение: описана групповая зависимость от алкоголя у подростков, предшествующая формированию истинной зависимости [39].
   Очередной этап развития исследований в области наркологии характеризовался углублением изучения клиники и течения алкогольной зависимости и неалкогольных наркоманий, разработке терапевтических аспектов проблемы, а также изучению вопросов коморбидности: сочетания аддитивной патологии с эндогенными заболеваниями (шизофрения, аффективные психозы). Отдел наркологии, продолжая клинические исследования, детально разработал типологию аффективных нарушений при люцидном алкоголизме и их лечение [40].
   Следующей темой исследования (1985–1990 гг.) явилось углубленное изучение ремиссий при алкоголизме. Исследованы клинические и психологические факторы формирования ремиссий при алкоголизме, выделены признаки (в том числе биохимические и электрофизиологические), способствующие возникновению рецидивов. Определены этапы терапевтической работы по мере формирования ремиссии (психофармакология и психотерапия), изучены характеристики так называемых спонтанных ремиссий [41].
   Начиная с 1990 г. отдел наркологии участвует в больших республиканских программах, курируемых Институтом наркологии МЗ РФ ("Медицинские, медико-социальные и психологические аспекты реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями" – 1990–1995 гг. и "Клинико-психологические факторы, способствующие повышению эффективности терапевтических программ в наркологии" – 1995–2000 гг.). Проводились клинические, электрофизиологические, биохимические и нейрофизиологические исследования ремиссий при алкоголизме, результаты которых были обобщены в коллективной монографии "Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение" [42]. В ней были приведены данные об этапности формирования ремиссий, клинической и психологической диагностике на каждом из этих этапов, а также соответствующие лабораторные данные, уточняющие активность болезненного процесса. Значительное внимание было уделено вопросам прогноза течения алкогольной зависимости. При этом использовались и клинические, и лабораторные методы. Так, для этих целей был успешно применен метод вариационной пульсометрии [43]. Использование этой методики позволило объективизировать оценку вегетативных и аффективных расстройств, а также патологического влечения у больных алкоголизмом. Довольно широко проводились нейропсихологические исследования больных с алкогольной зависимостью, показавшие результативность этого метода при выявлении органической патологии у данного контингента больных [44]. Проведенные психологические исследования позволили уточнить структуру психологической защиты у больных алкоголизмом [45]. Разрабатывались некоторые теоретические вопросы психотерапии и усовершенствовались ее приемы [46–48]. Большая работа проведена за последнее десятилетие по внедрению в практическое здравоохранения результатов научных разработок отдела. Составлена и опубликована серия методических документов, касающихся вопросов диагностики, психофармакотерапии, психо- и социотерапии больных с аддитивной патологией, а также методов их психологического исследования. Наиболее важными их них явились методические рекомендации и пособия для врачей "Дифференцированные методы психофармакотерапии больных алкоголизмом" (1990 г.) [49], "Реабилитация больных алкоголизмом на различных этапах формирования ремиссии" (1993 г.) [50], "Психологическая диагностика индекса жизненного стиля" [51], "Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненной психическими отклонениями (1999 г.) [52], "Терапевтическое сообщество в системе реабилитации психически больных" (2000 г.) [53]. Проводились исследования по усовершенствованию организации наркологической помощи [54]. Разработанные отделом диагностические и терапевтические положения позволили повысить количество годичных ремиссий у больных алкогольной зависимостью на 25%.
   Наконец, в последние годы начали разрабатываться проблемы коморбидности, т.е. сочетания алкогольной и наркотической зависимости с эндогенными психическими заболеваниями. Описаны характеристики алкогольной зависимости у этих больных и влияние хронической алкогольной интоксикации на течение болезни [55].
   Таким образом, еще в начале ХХ века впервые в мире в России были сформированы условия для научной разработки вопросов борьбы с алкоголизмом в стенах Противоалкогольного института, организованного при Психоневрологическом институте.
   Созданная В.М. Бехтеревым в начале прошлого века "биопсихосоциальная" модель болезней была положена и в основу борьбы с алкоголизмом и наркоманиями. В.М.Бехтерев придавал значение не только медикаментозному и общеукрепляющему лечению пациентов, страдающих алкоголизмом и наркоманиями. Он ввел научно обоснованный психотерапевтический курс лечения алкоголизма ("триада Бехтерева") и, придавая исключительное значение в борьбе с алкоголизмом социальным факторам, создал специальную лабораторию "НОБ" по изучению научной организации быта трудящихся. К сожалению, комплексные исследования алкоголизма в Институте им. В.М.Бехтерева, в силу известных причин были продолжены только в конце 50-х годов во вновь открытом отделении лечения алкоголизма.
   За сорок лет существования отделения лечения алкоголизма и организованной впоследствии лаборатории по изучения алкоголизма, в последние годы преобразованной в отделение лечения наркоманий и наркологический отдел института, в целом проделана значимая работа по изучению патогенеза аддиктивных заболеваний. Сотрудники Института им. В.М.Бехтерева явились первыми в стране разработчиками современной психотерапии этой категории больных. Одними из первых они приступили к изучению роли аффективных расстройств при заболеваниях, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, значительно расширили представление о структуре и динамике ремиссий при алкоголизме, способствовали усовершенствованию приемов психофармакотерапии больных с зависимостью и начали разработку проблемы коморбидности в наркологии. Подразделения отдела наркологии стали авторитетными научными коллективами, хорошо известными у нас в стране.
Литература
1. Амбулатория общества призрения и лечения алкоголиков при Психоневрологическом институте. Архив мемориального музея им. В.М.Бехтерева, Ф. 3, Ед.Хр. 88.
2. Положение о Патолого-Рефлексологическом институте. Центральный государственный архив научно-технической документации СПб.(ЦГАНТД СПб.), Ф. 313, Оп. 1–1, Д. 3, Л. 2–3.
3. Павлов И.П. Экспериментальный институт для укрепления вящего господства алкоголя над русской землей. Рус. врач. 1912; XI (20): 700–2.
4. Блох А.М. Советский Союз в интерьере Нобелевских премий. Факты. Документы. Размышления. Комментарии. Под ред. проф. А.И.Мелуа. СПб., 2001; с. 18–9.
5. Ответ на запрос начальника отдела специализированной медицинской помощи МЗ РСФСР т. Р.В.Демидовой. ЦГАНТД СПб., Ф. 313, Оп. 1–4, Д. 913, Л. 82–83.
6. Решение Президиума Ученого Медицинского Совета МЗ СССР от 10. 05. 1966 г. "Об усилении научных исследований по проблеме хронического алкоголизма". ЦГАНТД СПб., Ф. 313, Оп. 1–4, Д. 1035, Л. 1–3.
7. Баскина Н.Ф. Кросскорреляционный анализ электрической активности коры и подкорковых структур мозга животных в норме и при экспериментальном алкоголизме. Нейрофизиологические исследования в психоневрологии: Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1972; Т. 62: 87–98.
8. Баскина Н.Ф. К вопросу о системной организации патологической алкогольной мотивации. Информационное значение биоэлектрических потенциалов головного мозга: материалы симпозиума, 26–28 нояб. 1974 г. Л., 1974; с. 96–7.
9. Баскина Н.Ф., Табулина Л.Д. Роль миндалевидного ядра в формировании влечения к алкоголю. Третий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1974; 3: 107–10.
10. Гузиков Б.М. Пищевое поведение и пищеварительно-транспортный конвейер при экспериментальном алкоголизме. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Л., 1978.
11. Златкина Г.Н. Соматические нарушения при алкоголизме в свете изучения алкогольного обмена при абстинентном синдроме. Алкоголизм и неалкогольные наркомании: Тр. НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1971; 57: 75–82.
12. Буторина Г.В. Клинические особенности острых алкогольных психозов у больных различного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1973.
13. Шаламайко Ю.В. Динамика ранних признаков алкоголизма. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1975.
14. Удальцова М.С. Повторные острые алкогольные психозы (клиника с учетом особенностей течения алкоголизма): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Л., 1972.
15. Урбанович Г.И. Об обратимости симптомов поздней стадии хронического алкоголизма. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1968.
16. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л., 1975.
17. Ответ на запрос начальника управления кадров МЗ РСФСР т. И.Х.Андреева. Архив института им. В.М.Бехтерева, Оп. 3, Ед. хр. 151. Л. 54–56.
18. Вельшикаев Р.Х., Резник П.Е. Неотложная помощь при различных формах острого алкогольного опьянения. Метод. реком. Л., 1974.
19. Удальцова М.С., Строганов Ю.А. Организация помощи больным алкоголизмом во внебольничных условиях. Метод. реком. Л., 1975.
20. Аронович О.М. Алкогольная патология в практике скорой и неотложной медицинской помощи. Метод. реком. М.–Л., 1978.
21. Бокий И.В., Лапин И.П. Купирование алкогольного абстинентного синдрома. Метод. реком. Л., 1975.
22. Обращение к начальнику Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований проф. Б.А.Сомову. Архив института им. В.М.Бехтерева, Оп. 3, Ед. хр. 1440, Л. 29–35.
23. Начальнику Главного управления НИИ и координации научных исследований профессору Б.Т.Величковскому. Архив института им. В.МБехтерева, Оп. 3, Ед. хр. 1546, Л. 11–12.
24. Кабанов М.М. Принципы реабилитации больных алкоголизмом. Лечение и реабилитация больных алкоголизмом: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1977; 84: 5–11.
25. Зеневич Г.В., Либих С.С. Психотерапия алкоголизма. Метод. реком. Л., 1968.
26. Приказ МЗ РСФСР № 480 от 24.07. 1978 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с алкоголизмом и пьянством". Архив института им. В.М.Бехтерева, Оп. 3, Ед. хр. 1573, Л. 17.
27. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: Изд. ЛГУ, 1989.
28. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Опыт групповой психотерапии больных алкоголизмом. Лечение и реабилитация больных алкоголизмом: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1977; 84: 30–7.
29. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных алкоголизмом. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1989; 8: 1231–3.
30. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Групповая психотерапия больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Исследование механизмов психотерапии при нервно-психических заболеваниях: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1982; 100: 93–8.
31. Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1980.
32. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л., 1988.
33. Оксенкруг Г.Ф., Прахье И.Б., Рыбакова Т.Г. Изменение скорости поглощения серотонина тромбоцитами и концентрации 11-оксикортикостероидов в плазме при купировании алкогольного абстинентного синдрома. Лечение и реабилитация больных алкоголизмом: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1977; 84: 77–81.
34. Шаталова А.А., Вельшикаев Р.Х., Мершон М.Я. Исследование катехоламинов в крови и моче больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Третий Всерос. съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов, 27–30 июня, г. Казань– Москва., 1974; 3: 316–8.
35. Федоров В.С. Динамика выделения кинуренина с мочой в процессе купирования алкогольного абстинентного синдрома. Лечение и реабилитация больных алкоголизмом. Л., 1977; 84: 81–8.
36. Цхомелидзе Г.Г. Соотношение клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и уровня кинуренина плазмы крови. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1992.
37. Нуллер Ю.Л., Остроумова М.Н., Бережная В.А. Некоторые общие звенья в патогенезе эндогенной депрессии и хронического алкоголизма. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1981; 9: 1375–80.
38. 38. Личко А.Е., Александров А.А., Вдовиченко А.А., Иванов Н.Я., Озерецковский С.Д. Подростки с повышенным риском алкоголизации (к проблеме психопрофилактики алкоголизма). Лечение и реабилитация больных алкоголизмом. Л., 1977; 84: 11–6.
39. Строгонов Ю.А., Капанадзе В.Г. Медико-психологические аспекты формирования алкогольной зависимости у подростков. В кн.: Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими нарушениями: Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1978; 88: 56–60.
40. Аффективные нарушения при алкоголизме. Республиканский сборник научных трудов. Л., 1983; 105.
41. Ремиссии при алкоголизме. Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1987; 118.
42. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г.. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецедивное лечение. СПб., 1996.
43. Дубинина Л.А. Прогностическое значение психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996.
44. Меерсон Я.А., Тархан А.У., Ерышев О.Ф. Значение нейропсихологических методов в исследовании мозговой дефицитарности при алкоголизме. XII съезд психиатров России. М., 1995; с. 764–6.
45. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы патологической защиты у больных алкоголизмом. Автореф. дис. … канд. псих. наук. СПб., 1995.
46. Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Труды НИИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1989; т. 123.
47. Балашова Т.Н., Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Интегративная психотерапия алкоголизма. Интегративные аспекты современной психотерапии. СПб., 1992; с. 24–33.
48. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. Особенности формирования эффективных психотерапевтических программ в наркологии. Интегративные аспекты современной психотерапии. СПб., 1992; с. 19–32.
49. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Дифференцированные методы психофармакотерапии больных алкоголизмом. Метод. реком. Л., 1990.
50. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Реабилитация больных алкоголизмом на разных этапах формирования ремиссии. Метод. реком. СПб., 1993.
51. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Метод. реком. СПб., 1998.
52. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. и др. Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненной психическими отклонениями. Пособие для врачей. СПб., 1999.
53. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. и др. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации психически больных. Пособие для врачей. СПб., 2000.
54. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Организация противорецидивного лечения больных алкоголизмом в реабилитационном наркологическом стационаре. Вопр. наркол. 1989; 2: 32–5.
55. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. и др. Клиника и диагностика коморбидных состояний у больных малопрогредиентными формами шизофрении, сочетающимися с зависимостью от алкоголизма. Пособие для врачей. СПб., 2000.



В начало
/media/bechter/04_03/19.shtml :: Sunday, 10-Oct-2004 17:02:49 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster