Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ИМЕНИ В.М. БЕХТЕРЕВА  
Том 03/N 4/2006 ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ГАЗЕТА

К проблеме негативных расстройств при шизофрении (информационное сообщение)


М.В.Иванов

Санкт-Петербург

Разработка вопросов диагностики негативных расстройств при шизофрении с подразделением на первичные и вторичные, их соотношение с когнитивным дисбалансом, как и подходы к их лечению, являются одним из приоритетных направлений современной психиатрии. Принимая во внимание актуальность проблемы, представляется важным ознакомить читателей журнала с основными положениями докладов известных психопатологов и клинических психофармакологов на сателлитном симпозиуме, организованном компанией “Pfizer” в рамках 19-го Европейского нейрофармакологического конгресса (19th ECNP Congress), прошедшего в сентябре 2006 г. в Париже. Доклад Yves Lecrubier (La Salpetriere Hospital, Paris, France) касался необходимости распознавания негативной симптоматики. Отметив большое влияние негативных симптомов на качество жизни пациентов и прогностическую важность их выраженности в начале заболевания для последующего качества ремиссии, автор сообщения указал, что неадекватный контроль за негативными симптомами встречается значительно чаще, чем за позитивными. Сославшись на результаты собственных исследований и мнение ряда клиницистов, он расценил атипичные антипсихотики как препараты, в первую очередь действующие на позитивные симптомы, одновременно приведя данные, подтверждающие, что в воздействии на негативные проявления они превосходят конвенциальные нейролептики. Раннее распознавание негативных симптомов, по его мнению, должно позволить эффективнее контролировать течение шизофрении и вести к улучшению качества медицинской помощи. Patrice Boyer (University of Ottawa, Ontario, Canada) представил результаты изучения случаев шизофрении, полученные за последние годы с использованием современных методов нейровизуализации. В этом сообщении отмечено, что изучение зависимости между выраженностью тех или иных групп симптомов и нарушениями нейротрансмиссии в коре мозга, несомненно, дает ценный материал для определения перспективных мишеней антипсихотической терапии. Особое внимание докладчик уделил роли так называемых психотических кругов (psychosis circuits), под которыми понимаются нарушенные реципрокные связи между фронтальной, височной корой, поясной извилиной и медиовентральными, дорсальными областями (таламус, базальные ганглии, гиппокамп, миндалины). Было подчеркнуто, что технологии визуализации значительно облегчили обнаружение зон измененной активности, ассоциируемых с шизофренией. Согласно полученным данным ПЭТ-обследования следует, что пациенты с негативными симптомами имеют сниженную метаболическую активность в правом полушарии (особенно в височной и фронтальной коре) по сравнению с пациентами с преобладающей позитивной симптоматикой. Кроме того, у больных шизофренией была установлена сниженная нейрональная активность в области мозжечка, что может вести к снижению связей от мозжечка к таламусу и фронтальной коре. Автор доклада высказал предположение о компенсаторном механизме развития подобных изменений при фронтальном дефиците (первичном или вторичном) и указал, что лучшее понимание нарушений нейротрансмиссии может помочь оптимизировать применение как существующих, так и способствовать разработке новых антипсихотиков. Сообщение Hans-Jurgen Moller (Ludwig-Maximilians-University, Munich, Germany) было посвящено рассмотрению возможностей современной психофармакотерапии для коррекции негативных симптомов шизофрении. Особо отмечено, что оптимизм, связанный с внедрением в клинику новых (атипичных) антипсихотиков, обоснован существенно большей эффективностью этих препаратов, чем классических нейролептиков, при лечении обострений и предупреждении развития вторичных негативных проявлений. Автор привел данные, свидетельствовавшие, что при монотерапии шизофрении современные антипсихотики имеют сравнимые между собой показатели по влиянию на негативные симптомы. В докладе были очерчены направления для оптимизации воздействия атипичных антипсихотиков, в том числе правильный подбор доз, сочетание с психосоциальным воздействием, возможность присоединения к терапии анксиолитиков, антидепрессантов, стабилизаторов настроения, а также агентов, воздействующих на глутаматную функцию (например, D-cycloserine), и содержалась рекомендация избегать применения типичных нейролептиков для лечения больных шизофрений. Nina Shooler (State University of New-York, New-York, USA) основное внимание уделила рассмотрению современных методов для мониторинга негативных проявлений, поскольку в процессе терапии, результатом которой является достижение качественной ремиссии, врач должен иметь возможность надежно фиксировать все изменения негативной симптоматики. В сообщении содержался анализ наиболее часто используемых шкал (PANSS, SANS, NSA) и отмечено, что каждая из них имеет как достоинства, так и недостатки ввиду направленности на различные аспекты негативности и разных систем оценки тяжести симптомов. Была подчеркнута сложность сопоставления результатов международных исследованияй, поскольку однозначная оценка выраженности негативных симптомов усложнена ввиду языковых различий и разницей в культурной интерпретации симптомов. В целом все шкалы получили оценку ограниченно приспособленных для каждодневного применения. Автор доклада указала на необходимость создания практического руководства по мониторингу негативных симптомов, с акцентом на использовании стратегии дифференциации негативных расстройств от когнитивных, аффективных и психотических симптомов.
   Таким образом, в прозвучавших на симпозиуме докладах содержались не только обобщения предварительных результатов, полученных при диагностике и терапии негативных расстройств шизофрении, но одновременно намечена перспектива их дальнейшего изучения и пути коррекции.



В начало
/media/bechter/06_04/53.shtml :: Wednesday, 17-Jan-2007 22:48:22 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster