Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

БИБЛИОТЕКА CONSILIUM-MEDICUM  
Том 04/N 1/2004 Метаболический синдром

3.2. Дигностика артериальной гипертонии


И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**

*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

   АГ является одним из симптомов, составляющих МС. У больных с метаболическими нарушениями АГ имеет свои особенности. По данным литературы, при изучении суточного профиля АД у этих больных установлены более выраженные нарушения суточного ритма АД, более высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы и повышенная вариабельность по сравнению с больными ГБ без метаболических нарушений [L.Thijs и соавт., 1995].
   АГ можно выявить путем офисного измерения АД по методу Короткова либо методом СМАД.
   Правила измерения АД:
   1. АД в положении сидя измеряют утром в одно и то же время при каждом визите.
   2. АД нужно измерять на одной и той же руке, используя точно откалиброванный тонометр; необходимо применять манжетку соответствующего размера и отмечать использование манжетки иного размера и все другие изменения процедуры измерения АД.
   3. Пациент должен сидеть в кресле, его рука должна лежать на подлокотнике примерно на уровне сердца; перед измерением АД пациент должен отдыхать в кресле не менее 5 мин.
   4. Пациенты не должны курить или употреблять содержащие кофеин напитки по меньшей мере в течение 30 мин, предшествующих измерению АД.
   5. Повторное измерение АД производится через 3–5 мин. Если различие ДАД при этих двух измерениях будет менее 5 мм рт.ст. – производится третье измерение АД и средняя величина между тремя измерениями заносится в индивидуальную карту больного.
   6. Если различие ДАД при первых двух измерениях составит более 5 мм рт.ст., то измерения необходимо повторить после не менее чем 15-минутного отдыха пациента.
   7. При первом посещении пациента АД измеряется на обеих руках как стоя, так и сидя.
   Манжетку для измерения АД накладывают на руку с наибольшим значением АД при наличии значимых различий этого показателя на руках. Она подбирается соответственно размеру руки и должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Стандартная манжетка должна быть шириной 13–15 см и длинной 30–35 см. Имеются также манжетки большего и меньшего размеров, чем стандартный. Нижний край манжетки должен находиться на 2 см выше локтевой ямки. При несоблюдении этих условий показатели измерений могут быть искажены: повышены либо понижены.
   Офисное измерение АД не позволяет оценить особенности суточного профиля АД. Кроме того, применение только этого метода в ряде случаев может приводить к гипердиагностике в связи с существованием феномена “белого халата”.
   Методика СМАД позволяет тщательно изучить суточный профиль АД, вариабельность, степень ночного снижения и утренних подъемов АД. У пациентов с МС при нормальных дневных показателях АД возможно отсутствие его адекватного снижения в ночные часы, что является характерным для этой категории больных. Эти данные можно получить только с применением СМАД.
   Интервалы измерений в дневные часы должны составлять 15 мин, а в ночные часы – 30 мин (рекомендации ОНК V1, 1997 г.). Именно при соблюдении таких интервалов результаты будут статистически достоверны. Устанавливать монитор необходимо в утренние часы. Исследование должно продолжаться 26–28 ч. Его целесообразно проводить в течение обычного рабочего дня и для сравнения – в течение выходного дня. Пациент должен вести дневник, в котором будут отражены его действия, периоды отдыха и сна, жалобы. Данные СМАД можно анализировать при наличии 85% успешных измерений. Нормальными значениями АД для периода бодрствования приняты 135/85 мм рт.ст., а для периода сна – 120/70 мм рт.ст. Допустимая степень снижения АД в ночные часы составляет 10–20%. Различные приборы для измерения СМАД имеют свою программу обработки результатов. Существуют стандартные и дополнительные показатели СМАД.
   К стандартным показателям СМАД относятся:
   • средние, максимальные и минимальные показатели САД, ДАД, пульсового АД, частоты сердечных сокращений за сутки, в дневные и ночные часы;
   • показатели нагрузки давлением (индекс площади, индекс времени, индекс измерений) в разные периоды суток;
   • вариабельность САД, ДАД, пульсового АД и частоты сердечных сокращений в разное время суток;
   • суточный индекс, характеризующий степень ночного снижения АД.



В начало
/media/book/04_01/39.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:05 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster