Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

БИБЛИОТЕКА CONSILIUM-MEDICUM  
Том 04/N 1/2004 Метаболический синдром

3.4. Диагностика нарушений углеводного обмена


И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**

*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

   НТГ определяется концентрацией глюкозы в крови в диапазоне между нормальными и характерными для СД значениями,полученными в ходе проведения ГТТ. НТГ, вероятно, можно отнести к преддиабетическому состоянию, хотя не всегда при этом развивается СД. Результаты эпидемиологических исследований указывают на связь НТГ с ожирением [J.Everhart и соавт., 1992]. В ходе одного из исследований, проводившихся в Израиле, установлено, что высокий ИМТ сопровождался повышенной частотой развития НТГ за 10-летний период [G.Dowse и соавт., 1991].   
   Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 ч после перорального приема 75 г глюкозы – ПТТГ.

Таблица17. Критерии диагностики СД и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы (ммоль/л)

Цельная кровь

Плазма

венозная

капиллярная норма

венозная

Натощак

3,3–5,5

3,3–5,5

4,0–6,1

Через 2 ч после ГТТ

<6,7

<7,8

<7,8

 

СД

Натощак

і6,1

і6,1

і7,0

или через 2 ч после ГТТ

     

или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия)

і10,0

і11,1

і11,1

или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи

і10,0

і11,1

і11,1

 

НТГ

Натощак (если определяется)

<6,1

<6,1

<7,0

Через 2 ч после ГТТ

6,7–10,0

7,8–11,1

7,8–11,1

 

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

і5,6

і5,6

і6,1

<6,1

<6,1

<7,0

Через 2 ч (если определяется)

<6,7

<7,8

<7,8

   Анализ эпидемиологических данных последних десятилетий послужил основанием для пересмотра и изменения диагностических критериев СД такими авторитетными организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская диабетическая ассоциация (АДА). Изменения касаются в основном порогового уровня глюкозы крови натощак. Окончательный вариант рекомендаций АДА содержит следующие изменения [Аmerican Diabetes Association Report, 1997]: пороговый уровень глюкозы в плазме крови натощак снижен с 7,8 до 7 ммоль/л, повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак (6,1–6,9 ммоль/л) введен в классификацию в качестве нового типа нарушений углеводного обмена.
   В рекомендациях АДА в отличие от рекомендаций ВОЗ предлагается ориентироваться только на уровень глюкозы натощак. Однако данные ряда эпидемиологических исследований указывают на несостоятельность такого подхода к диагностике нарушений углеводного обмена. Использование новых критериев СД (ВОЗ) привело к повышению выявляемости данного заболевания (табл. 17). Вычисленная ранее распространенность СД увеличилась на 1,7%, а использование рекомендаций АДА снизило это число на 1,7% [J.Shaw и соавт., 1999]. Уже опубликованы результаты многочисленных работ по сравнительному анализу диагностических критериев СД, результаты которых убеждают в высокой диагностической ценности ПТТГ. Анализ данных 9 исследований, включавших 20 624 пациента, показал, что при использовании для диагностики СД только показателя повышенного уровня глюкозы натощак приводило к тому, что в большинстве случаев СД оставался недиагностированным. При использовании только уровня глюкозы через 2 ч после нагрузки в качестве диагностического критерия СД не был диагностирован у 31% тех пациентов, у которых он выявлялся по повышенному уровню глюкозы натощак и, наоборот, при использовании в качестве диагностического критерия только повышенного уровня глюкозы натощак СД не был диагностирован у 32% тех пациентов, которым диагноз СД был выставлен по уровню глюкозы через 2 ч после нагрузки. Сходные результаты были получены в исследовании DECODE, в котором анализировались результаты 17 Европейских исследований.
   Таким образом, для диагностики нарушений углеводного обмена необходимо учитывать одновременно оба показателя ГТТ – уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой. Это позволит повысить выявляемость СД и НТГ.



В начало
/media/book/04_01/44.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:06 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster