Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

БИБЛИОТЕКА CONSILIUM-MEDICUM  
Том 04/N 1/2004 Метаболический синдром

5. Немедикаментозное лечение ожирения


И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**

*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

   Как уже говорилось, избыточная масса тела, особенно с отложением жира в области живота и внутренних органов (так называемое висцеральное ожирение), представляет собой повышенную опасность из-за того, что может приводить к развитию АГ, атеросклероза, ИБС, инфаркту миокарда, мозговым инсультам.
   Ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ и, как любое другое хроническое заболевание, требует проведения лечебных мероприятий на протяжении всей жизни.
   Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей лечения МС являются мероприятия, направленные на уменьшение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Благоприятное влияние уменьшения массы тела на уровень АД было продемонстрировано в ряде крупных многоцентровых исследований. Одним из них было исследование TOHP-1 (Trial of Hypertension Prevention-1), в котором участвовали 2182 пациента в возрасте от 30 до 54 лет с уровнем диастолического АД 80–89 мм рт.ст., наблюдавшиеся в течение 18 мес. Все они были разделены на 3 группы в зависимости от мер немедикаментозного воздействия: уменьшение массы тела, потребления соли, ограничение психоэмоциональных нагрузок. Снижение массы тела в результате активных профилактических мер к концу периода наблюдения составило в среднем 3,9 кг, что было достоверным уменьшением в сравнении с исходным уровнем, это сопровождалось заметным снижением ДАД на 2,3 мм рт.ст. и САД на 2,9 мм рт.ст.
   Другое исследование, показавшее необходимость уменьшения массы тела у тучных гипертоников, – TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management). В нем 787 пациентов в возрасте 21–65 лет с уровнем ДАД 90–100 мм рт.ст. и массой тела, составляющей 110–160% от идеальной, были разделены на 9 групп в зависимости от комбинации одного из трех лекарственных препаратов с одним из трех диетических режимов. Лекарствами были плацебо, хлорталидон в дозе 25 мг/сут и атенолол – 50 мг в день.
   Диетические режимы были следующими – “обычный”, направленный на уменьшение массы тела (на 10% от исходного или потеря 4,54 кг) и потребления поваренной соли (до 520–1000 ммоль/сут) с одновременным повышением потребления калия (до 65–115 ммоль/сут). Всех включенных в исследование наблюдали в течение 6 мес. Среднее уменьшение массы тела в группе находившихся на гипокалорийной диете составило 4,7 кг. Снижение ДАД у пациентов, находившихся на “обычной” диете, было 7,96, 10,78 и 12,43 мм рт.ст. соответственно на плацебо, хлорталидоне и атенололе, сходной была динамика АД при ограничении потребления соли. В группе, достигшей уменьшения массы тела, это снижение было более выраженным, составив 8,78, 15,06 и 14,81 мм рт.ст. соответственно. Среди пациентов, находившихся на приеме плацебо и соблюдавших гипокалорийную диету, снижение ДАД было большим у тех, чья масса тела снизилась более чем на 4,5 кг по сравнению с больными, “лишившимися” лишь 2,25 кг и менее (11,6 к 7,0 мм рт.ст.). Эффективность потери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначения хлорталидона или атенолола.
   Значение немедикаментозных методов лечения и, в частности, снижения массы тела у больных с АГ была показана и в исследовании TOMHS. Так, 902 пациента в возрасте 45–69 лет с уровнем ДАД 90–99 мм рт.ст. были рандомизированы на 6 групп: 1-я находилась на лечении ацебутололом (400 мг/день);
   2-я – амлодипином (5 мг/день); 3-я – хлорталидоном (15 мг/день); 4-я – доксазозином (1–2 мг/день); 5-я – эналаприлом (5 мг/ день), а 6-я находилась на приеме плацебо.
   Всем пациентам были даны рекомендации по изменению образа жизни: уменьшению массы тела, потребления алкогольных напитков, поваренной соли и увеличению физической активности. После 4 лет наблюдения обнаружилось, что в группе, находившейся на приеме плацебо, отмечено снижение как САД (на 9,1 мм рт.ст.), так и ДАД (на 8,6 мм рт.ст.), что, очевидно, было достигнуто исключительно за счет изменения образа жизни, которое приводило к уменьшению массы тела в среднем на 4,5 кг, снижению экскреции ионов натрия на 23% и удвоению физической активности.
   На основании результатов приведенных исследований, а также ряда других работ был сделан вывод о том, что для улучшения клинического статуса пациентов с АГ и ожирением необязательно уменьшать массу тела до “идеальных” показателей. Достаточно уменьшить ее на 5–10% от исходного. Быстрая же потеря массы тела, наоборот, может явиться определенным стрессом для организма и иметь печальные последствия.
   Немедикаментозные мероприятия по уменьшению массы тела включают в себя: умеренно гипокалорийную диету, обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек, ведение дневника питания, физические упражнения.
   Первоочередным, основным и наиболее физиологичным методом лечения является рациональное питание. Понятие “рациональное питание” включает в себя не только употребление “полезных” и исключение “вредных” продуктов, рациональный режим приемов пищи, правильное сочетание продуктов, способы приготовления пищи без жиров, но и определенное поведение в процессе каждого приема пищи.
   Особое внимание рациональному питанию должны уделять не только лица, уже страдающие ожирением, но и те, у кого имеется наследственная предрасположенность к ожирению, СД, АГ и атеросклерозу. В этом случае правильное питание будет служить средством профилактики развития этих заболеваний.
   Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Это неприемлемый способ лечения ожирения. При голодании клетки не получают глюкозу – основной источник энергии, и переходят на альтернативный источник питания – жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел.
   Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать пожизненно без постоянного чувства голода, снижения настроения и ухудшения самочувствия.
   Краткосрочные медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, направленные на уменьшение массы тела, не оправдали себя. Почти каждый человек с избыточной массой тела испытал это на себе, когда после окончания программы для быстрого похудания масса тела быстро возвращалась к прежнему показателю и даже увеличивалась еще больше. Так же и после прекращения диеты с чрезмерно низкой калорийностью, масса тела вновь повышается слишком быстро, не говоря уже о трудностях при соблюдении таких диет, о постоянном чувстве голода и плохом настроении у пациентов. Нельзя резко ограничивать калорийность на короткий срок, так как это не помогает изменить стереотип питания, а способствует компенсаторному снижению скорости основного обмена и, следовательно, быстрому увеличению массы тела после прекращения данного диетического режима, что ведет к низкой комплаентности больных. Чтобы повысить приверженность пациентов к лечению, нужно ставить реально достижимые цели.
   С большой осторожностью и недоверием нужно относиться к рекламируемым в средствах массовой информации знаменитыми артистами и неквалифицированными врачами “чудо-таблеткам”, от которых “навсегда теряют большое количество килограммов”. Каждый квалифицированный и добросовестный врач, эндокринолог или диетолог, легко опровергнет эти обещания рекламы и разъяснит тот вред, который они могут причинить.
   В настоящее время существуют и успешно применяются действительно эффективные и безопасные лекарственные препараты, способствующие уменьшению массы тела. Но эти препараты должен назначать только врач. Нужно помнить, что все, даже самые лучшие лекарства действуют лишь на протяжении времени их приема. После их отмены масса тела вновь будет увеличиваться, если не соблюдать диеты. Существуют определенные показания к применению лекарственных средств для уменьшения массы тела. Присоединение к диете медикаментозного лечения показано в том случае, когда ожирение уже привело к АГ, атеросклерозу, СД или высок риск развития этих заболеваний, а вследствие недостаточного соблюдения диеты масса тела не уменьшается.
   Утверждение больного ожирением, что он мало ест и не худеет, заведомо ложно, поскольку употребление меньшего числа калорий, чем требуется в соответствии с имеющейся массой тела, обязательно приведет к постепенному ее снижению.
   Для составления сбалансированной диеты нужно рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. И из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день. При этом можно употреблять продукты с учетом привычных пристрастий, но менять соотношение “вредных” и “полезных” продуктов согласно имеющимся рекомендациям.
   Для вычисления суточной потребности в калориях сначала нужно рассчитать скорость основного обмена в зависимости от пола, возраста и массы тела:
   1. Расчет скорости основного обмена:
   Женщины
   18–30 лет: 0,0621 ґ реальная масса тела в кг + 2,0357
   31–60 лет: 0,0342 ґ реальная масса тела в кг + 3,5377
   >60 лет: 0,0377 ґ реальная масса тела в кг + 2,7545
   Мужчины
   18–30 лет: 0,0630 ґ реальная масса тела в кг + 2,8957
   31–60 лет: 0,0484 ґ реальная масса тела в кг + 3,6534
   >60 лет: 0,0491 ґ реальная масса тела в кг + 2,4587
   Полученный результат умножают на 240.
   2. Расчет суммарного расхода энергии с поправкой на физическую активность:
   Скорость основного обмена, полученную в предыдущей формуле (1), следует умножить на коэффициент, отражающий физическую активность:
   1,1 (низкая активность)
   1,3 (умеренная активность)
   1,5 (высокая активность)
   Полученный результат будет отражать суточную потребность килокалорий с учетом физической активности, рассчитанную индивидуально.
   3. Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья уменьшить массу тела, нужно уменьшить калорийность пищи на 500–600 ккал в сутки, т.е. из числа, полученного из формулы 2, вычесть 500–600 ккал.
   Пример:
   Женщина, 35 лет, масса тела – 100 кг, работа связана с высокими физическими нагрузками.
   1. 0,0342 ґ 100 кг + 3,5377
    6,9577 ґ 240 = 1669,8 Є 1670
   2. 1670 ґ 1,5 = 2505 ккал
   3. 2505–500 = 2005 ккал.
   Для того чтобы женщине в приведенном примере постепенно уменьшить массу тела, суточная калорийность ее рациона не должна превышать 2005 ккал.
   Основной источник калорий – жиры, причем растительные жиры не менее калорийны, чем животные, хотя и менее “вредные”. На долю жиров должно приходится не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров – до 10% и растительных – до 20%.
   Предпочтение нужно отдавать “полезным” жирам, которые в умеренном количестве способны снизить содержание холестерина – подсолнечному, оливковому, кукурузному маслу.
   Для тех пациентов, которые не хотят считать калории, можно предложить более легкий способ снизить потребление жиров. Следует произвести замену “вредных” жиров на менее “вредные” или “полезные”. Нужно уменьшить употребление жирного мяса или заменить его курицей или индейкой без кожи, жирной рыбой. Жирные сорта молока, сливок, сметаны заменить обезжиренными молоком и молочными продуктами, при заправке салатов пользоваться не майонезом, а нежирным йогуртом. Картофель жареный или фри заменить на отварной или печеный. Вместо сливочного масла и топленого жира при жарке продуктов использовать подсолнечное, оливковое или кукурузное масла.
   Углеводы – основной источник энергии для организма. Подсчитывать количество углеводов особенно тщательно нужно больным СД. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50%.
   Необходимо существенно ограничить, особенно больным СД, углеводы, которые быстро усваиваются и поступают в кровь. Это – сахар, кондитерские изделия, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки и напитки, алкоголь, виноград, бананы. Предпочтение нужно отдать “полезным” углеводам, которые содержатся во всех овощах, кроме картофеля, изделиях из злаков грубого помола.
   Больным СД углеводы нужно правильно и строго распределять на все приемы пищи:
   I завтрак – 30%; II завтрак – 10%; обед – 15%; полдник – 10%; ужин – 30%; II ужин – 5%.
   Белки – это главный “строительный материал” для всех тканей и клеток организма. Суточная норма потребления белка составляет 15–20% суточного рациона.
   Поскольку неправильное пищевое поведение и привычки у пациентов с ожирением формируются десятками лет, менять их нужно постепенно, в течение длительного времени. Массу тела достаточно снижать на 5–10% от исходного в год, но самое главное, необходимо удерживать его на достигнутом уровне. Безвредным для здоровья принято считать уменьшение массы тела на 2–4 кг в месяц.
   Самостоятельно больные ожирением не в состоянии справиться с такими задачами. Большая роль в помощи пациенту отводится лечащему врачу. Однако и сам пациент должен занимать активную позицию, стремиться изменить образ жизни. Необходимо обучение больных, при этом очень важно установление партнерских отношений между врачом и пациентом. Для того чтобы заинтересовать пациента, врач должен помочь понять ему природу его заболевания и объяснить, какую опасность для здоровья и жизни оно представляет. Кроме того, пациент должен осознать, что качество и эффективность самоконтроля могут значительно снизить материальные затраты на лечение.
   Большую помощь в осуществлении этих задач могут оказать образовательные программы для больных. Хорошие результаты дает давно существующая образовательная программа для больных СД, как показал мировой и отечественный опыт ее применения. В нашей стране начинают внедряться обучающие программы для больных ожирением, но, к сожалению, еще в недостаточном объеме.
   Группа экспертов ВОЗ Европейского регионального представительства, используя накопленный опыт в области диабетологии, сделала в 1997 г. доклад по разработке стратегии длительного наблюдения за больными, в котором важная роль отводится активному участию больных в процессе лечения.
   Следует отметить, что задача повышения у больных уровня знаний в области медицины внесена в перечень приоритетных образовательных программ ВОЗ. Для успешного осуществления этих программ ВОЗ выдвинула несколько задач. Одной из них является соответствие уровня знаний и профессиональных навыков врачей современному уровню знаний в соответствующих областях медицины, для того чтобы обеспечить высокую эффективность лечения и способствовать дальнейшему распространению здорового образа жизни. Задачей  образовательных программ по повышению у больных уровня знаний в области медицины является помощь больным в овладении ими для достижения и поддержания оптимального качества жизни при данном заболевании. Повышение у больных уровня знаний о своем заболевании представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в систему здравоохранения. При этом центральная роль в этом процессе отводится непосредственно больному. Программа такого обучения включает в себя повышение уровня сознательности больных в соблюдении схем и режимов назначенного лечения, обучении методам и навыкам самопомощи и самоконтроля, обеспечение психосоциальной помощи.
   Основными целями процесса повышения медицинских знаний у больных являются: помочь больным и членам их семей понять природу заболевания и целесообразность того или иного вида лечебных мероприятий, убедить больных в необходимости сотрудничества с врачами, обучить самоконтролю своего здоровья и поддержанию или даже улучшению качества жизни. На рис. 5, 6 приведены данные о влиянии повышения медицинских знаний у пациентов и частого посещения больными врачей на эффективность лечения ожирения и СД.
   Процесс обучения больных ВОЗ предлагается рассматривать как важное дополнение к фармакологической и другим видам терапии. К сожалению, у большинства врачей по-прежнему нет уверенности в том, что такие программы могут повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни и прогноз заболевания.
   Изменения образа жизни и поведения не происходят неожиданно. В процессе изменения образа жизни и привычек существует несколько ступеней, не зависящих от исходного психологического воздействия. Знание и понимание этих ступеней помогут врачу оценить готовность больного к переменам, своевременно и эффективно воздействовать на процесс формирования изменения образа жизни. M.Рrochaska и соавт. (1993) провели более 50 исследований в течение 15 лет, субсидированных Национальным институтом здоровья США, в которых приняли участие около 1000 пациентов, для получения выводов о характерной модели изменения поведения больных. Было определено 5 ступеней изменения поведения пациентов: предположение, намерение, подготовка, действие, поддержание.

Рис. 5. Влияние повышения уровня медицинских знаний на частоту и продолжительность госпитализаций (СД).

 

 

Рис. 6. Оценка эффективности длительного наблюдения подростков и повышения у них уровня медицинских знаний (ожирение).


   На первой и самой ранней ступени больные недооценивают пользу изменений и переоценивают трудности для их осуществления. Они предпочитают избегать размышлений об изменении образа жизни и защищаются, если они не уверены в себе и, особенно, если на них оказывается давление. На этой ступени пациенты еще не имеют намерений в обозримом будущем что-то менять в своей жизни и врачу нужно осторожно, не оказывая давления на больного, повысить его осведомленность о вредном воздействии избыточной массы тела на состояние его здоровья и прогноз жизни, а также о пользе снижения массы тела. При этом не нужно призывать пациента к немедленному началу действий.
   Ступень следующая – “намерение”, предполагает обдумывание пациентом своей проблемы. На данной ступени у больных появляется намерение предпринять действия для изменения образа жизни и питания в течение последующих 6 мес. Они испытывают противоречивые чувства относительно изменений в своей жизни, но осознают, что их лишний вес является проблемой, хотя и не уверены в своих силах, преувеличивают трудности. Пациенты уже готовы к изменениям, но не в достаточной степени.
   На третьей ступени готовности к переменам (ступени “обдумывание”) пациенты задумываются о необходимости действий и готовы к некоторым поступкам в течение следующего месяца, но не допускают и мысли об изменении своих привычек. Пациенты уже верят, что польза от изменений перевесит те трудности, с которыми они могут столкнуться. Задача врача на этом этапе – помочь пациенту в продвижении к изменениям. Можно предложить ему несколько обходных путей, не очень сложных для выполнения. Например, когда нет ощущения чувства голода, а по привычке возникнет желание перекусить, не делать этого, а отвлечься и переключиться на другое действие (общение с друзьями, чтение книг и т.д.).
   На четвертой ступени – ступени “действий” – пациент уже может соблюдать определенные ограничения в диете, но еще велик соблазн употребления в пищу недопустимых продуктов за “компанию”. На данной ступени пациенты начинают предпринимать активные действия по изменению пищевых привычек и стереотипов питания. Эта ступень отличается высокими обязательствами и энтузиазмом со стороны больных, наиболее общими для всех пациентов переживаниями являются опасения по поводу возможности вернуться к старому образу жизни. Задачей врача на этом этапе является помощь в контроле и преодолении желания вернуться к прежнему образу жизни.
   На заключительной ступени модели изменения поведения – ступени “поддержания” – пациенты предпринимают усилия для сохранения изменений пищевых привычек и образа жизни на срок 6 мес и более. Они все еще прикладывают усилия для сопротивления попыткам вернуться к прежнему образу жизни. Врач в этот период должен помочь пациенту определить, что склоняет его к прежним привычкам нездорового питания, для того чтобы в дальнейшем больной самостоятельно придерживался рационального пищевого режима.
   В процессе формирования нового образа жизни возможны “рецидивы” возврата к прежнему пищевому поведению, которые могут приводить к чувству крушения, неудачи и вины у больного. Некоторые “рецидивы” бывают осознанными. Например, запрещенные продукты, купленные для гостей, могут привести к соблазну и “рецидиву”. Наиболее частой причиной возврата к “неправильному” питанию являются стрессы и депрессии, это наблюдается в 60–70% случаев. Задачей врача является выяснение причины подобного “рецидива”, активное выслушивание и реагирование, сочувственное отношение и убеждение пациента в необходимости продолжать мероприятия по уменьшению избыточной массы тела.
   Для достижения успеха в работе с пациентами необходимо войти к ним в доверие и ни в коем случае не осуждать, так как больные очень часто страдают от чувства стыда, связанного с перееданием. Пациенты должны быть уверены, что врач разделяет их веру в способность справиться с поставленной задачей.
   Врач должен помочь пациентам ставить конкретные, реальные и ограниченные по времени цели. При этом приступая к немедикаментозному лечению ожирения необходимо помочь пациенту определить, что именно заставило его начать борьбу с избыточной массой тела и каких положительных результатов он ожидает от ее уменьшения:
   • эстетические (лучше выглядеть, стать стройнее, возможность носить облегающие модные наряды, высокие каблуки, получать комплименты);
   • возможность улучшить или изменить личную жизнь;
   • лучше чувствовать себя и легче переносить физические нагрузки;
   • повысить трудоспособность;
   • избавиться от чувства вины от переедания;
   • получать удовлетворение от употребления полезных для здоровья продуктов;
   • возможность избежать тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы и СД.
   Каждый человек может самостоятельно оценить свою массу тела и принять решение о необходимости ее уменьшения. Для этого нужно вычислить ИМТ. Формула его расчета проста: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2).
   ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2 – норма.
   ИМТ >25 кг/м2 – избыточная масса тела.
   При ИМТ >25 кг/м2 уже нужно позаботиться об уменьшении массы тела, так как риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД увеличивается с ростом ИМТ.
   Работать с больными нужно доступным языком. Больному легче понять “растительные” и “нерастительные жиры”, чем “насыщенные” и “ненасыщенные”. Лучше применять термин “правильное питание”, чем “рациональное”.
   Приведем примеры некоторых советов по приобретению навыков правильного питания у пациентов с ожирением:
   • Принимать пищу следует не менее 3 раз, а лучше 3–5 раз в день.
   • Не доводить себя до состояния голода.
   • Основные по калорийности приемы пищи перенести на первую половину дня.
   • Не перекусывать.
   • Не есть “за компанию”, если нет чувства голода.
   • Не “заедать” плохое настроение.
   • Во время приема пищи не читать и не смотреть телевизор.
   • Не бояться оставить на тарелке недоеденную пищу, если уже наступило чувство насыщения.
   • Обходить стороной заведения, из которых доносятся “вкусные” запахи, возбуждающие аппетит.
   • Не покупать продукты в состоянии голода.
   • Покупать продукты по заранее заготовленному списку, обращать внимание на содержание жиров и калорий.
   Для того чтобы наступило чувство насыщения от небольшого количества пищи, нужно:
   – перед приемом пищи выпить стакан воды;
   – перед основным блюдом съесть овощной салат;
   – после каждого куска:
   вытирать рот салфеткой,
   класть на стол вилку и нож.
   Когда почувствуете, что насыщение уже наступило, но на тарелке еще осталась пища, нужно встать из-за стола, выйти в другую комнату, поговорить по телефону, в общем, отвлечься на несколько минут. Скорее всего, продолжать прием пищи уже не захочется.
   От привычки “перекусывать” нужно избавляться, потому что кусочки в перекусах складываются в куски, а куски в целые лишние порции, а значит в лишние калории и килограммы. Перекусывая, опасность лишних калорий можно не заметить, но это приводит к неуклонному постепенному увеличению массы тела со временем. Например, перекус ежедневно одного кусочка (30 г) сыра за год приводит к увеличению массы тела в 5 кг, а кусок торта с кремом ежедневно сверх нормы прибавляет за год 11 кг.
   Можно дать советы пациенту о способах приготовления пищи без жиров:
   • Жарить не на масле, а на гриле, запекать в духовке или микроволновой
   печи.
   • При жарке на сковороде масло можно заменить бульоном или вином.
   • Использовать посуду с антипригарным покрытием.
   • Варить на пару.
   • Овощи тушить на слабом огне, добавляя воду.
   • Если без жира не обойтись, то использовать лучше кукурузное, оливковое, подсолнечное масло.
   Изменить пищевое поведение пациенту помогает ведение дневника питания. Это дисциплинирует пациента, способствует упорядочению рациона, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Кроме того, ведение дневника помогает врачу оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пищи, что позволяет корректировать диету.
   До начала работы над изменением своего питания и в процессе приобретения навыков рационального питания пациент должен по крайней мере 1 раз в неделю описать каждый свой прием пищи за весь день – время приема, количество порций и наименование продуктов. Затем самому или лучше с помощью врача проанализировать свои записи. Ведение дневника питания помогает понять больному ошибки в выборе продуктов и их количестве.
   Особое значение имеет повышение физической активности, которое следует расценивать как важную часть программы по уменьшению массы тела. Было показано, что повышение физической активности не только способствует большему уменьшению массы тела, но и позволяет сохранить достигнутый результат.
   Перед началом занятий и выбором вида физических упражнений пациенту необходимо посоветоваться с врачом. Физические нагрузки и упражнения должны приносить удовольствие больному и хорошо переноситься. Если по состоянию здоровья врач запрещает пациенту заниматься аэробикой и шейпингом, это не значит, что нельзя увеличить физическую активность. Самый простой, но достаточно эффективный способ повысить физическую активность – это ходьба. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Например, 1 ч ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20–30 мин – лишь 250–375 ккал. Физическая активность может заключаться в играх, прогулках, работе в саду или занятиях спортом. Врачу необходимо выяснить предпочтения пациента и исходя из этого рекомендовать ему тот или иной вид физической нагрузки. Далее приводим некоторые советы пациентам с ожирением по повышению физической активности:
   • Начните ходить пешком, если не до работы, то хотя бы до метро.
   • Одну-две автобусных остановки проходить пешком, а не ездить на автобусе.
   • Перестать пользоваться лифтом.
   • Ходить в магазин пешком, а не ездить на машине.



В начало
/media/book/04_01/51.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:06 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster