Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

БИБЛИОТЕКА CONSILIUM-MEDICUM  
Том 04/N 1/2004 Метаболический синдром

1. Введение


И. Е. Чазова*, В. Б. Мычка**

*Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. , **Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

   В последнее десятилетие значительно возрос интерес ученых всего мира к изучению взаимосвязи метаболических нарушений и ожирения с ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение и сахарный диабет (СД) типа 2 признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) неинфекционными эпидемиями нашего времени в связи с их широкой распространенностью среди населения [J.Seidell, K.Flegal, 1997; R.Kuczmarski и соавт., 1994], высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью [F.Pi-Sunjyer, 1993; K.Fontaine и соавт., 1996].
   По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Из них 16,8% составляют женщины и 14,9% – мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10% [W.Kannel, D.McGee, 1979].
   У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела [R.Stamler и соавт., 1998]. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление (САД) повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин, как показало Фрамингемское исследование [M.Higgins и соавт., 1987]. В целом ряде исследований была выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью. В большей степени повышенная летальность ассоциировалась с повышенной массой тела и была обусловлена сердечно-сосудистой патологией (M.Stern и соавт., 1995). По данным Фрамингемского исследования, было установлено, что сердечно-сосудистая заболеваемость возрастает с увеличением массы тела как у мужчин, так и у женщин. Эта тенденция выявлена в отношении частоты ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, внезапной смерти и мозгового инсульта. Чтобы оценить, является ли ожирение независимым фактором сердечно-сосудистого риска, в этом исследовании проведен мультивариантный анализ [H.Hubert и соавт., 1983]. Его результаты подтвердили, что ожирение действительно является достоверным независимым прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. В исследовании, в котором участвовали мужчины-вегетарианцы, не курившие и не употреблявшие алкоголь, увеличение индекса массы тела (ИМТ) сопровождалось повышением частоты общей смертности, ИБС, онкологических заболеваний и мозговых инсультов [K.Lindsted и соавт., 1991]. Причем риск сердечно-сосудистых осложнений начинает повышаться уже при массе тела на уровне верхней границы нормы и прогрессивно возрастает по мере ее увеличения. В исследовании Nurses Health Stady у женщин с ИМТ, не превышающем верхнюю границу нормы, риск ИБС был выше, чем у женщин с ИМТ < 21 кг/м2 [W.Willett и соавт., 1995]. При значении ИМТ в пределах 25 – 28,9 кг/м2 риск ИБС повышался в 2 раза, а при ИМТ > 29 кг/м2 – в 3 раза. Более того, сам по себе процесс прибавки массы тела также является фактором сердечно-сосудистого риска. Результаты Фрамингемского исследования показали, что степень увеличения массы тела после 25 лет прямо коррелировала с риском сердечно-сосудистых осложнений. Снижение ИМТ уменьшало степень этого риска. В другом исследовании изучали влияние динамики массы тела на динамику сердечно-сосудистых осложнений у 1396 человек в течение 15 лет [G.Borkan и соавт., 1986]. После внесения поправки на возраст, статус курения, исходную массу тела и начальную выраженность факторов риска динамика массы тела осталась достоверным прогностическим фактором для всех известных факторов риска: повышенного уровня артериального давления (АД), общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), мочевой кислоты, уровня глюкозы натощак и через 2 ч после еды. У мужчин с наибольшим увеличением массы тела отмечалось и наибольшее возрастание сердечно-сосудистого риска, а у мужчин, снизивших массу тела на 10% и более от исходной, значительно уменьшалась выраженность факторов риска.
   Ожирение I степени увеличивает риск развития СД типа 2 в 3 раза, II степени – в 5 раз и III степени – в 10 раз [J.Purnell, J.Brunzell, 1997].
   В настоящее время СД типа 2 в мире страдают 146,8 млн людей, что составляет 2,1%, и, по прогнозам ученых, к 2010 г. число лиц с этим заболеванием может превысить 3%, т.е. составить более 200 млн человек [A.Amos, 1997]. В России 8 млн (5%) человек страдают СД, из них 90% СД типа 2. Общая смертность этих больных в 2,3 раза выше смертности среди остального населения. В 60% случаев больные СД погибают от кардиоваскулярных расстройств и в 10% – от цереброваскулярных осложнений. АГ страдают до 80% больных СД типа 2, и у этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни на 1/3 по сравнению со здоровыми лицами [W.Kannel, 1979]. Распространенность ИБС у больных СД типа 2 в 2–4 раза, а риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 6–10 раз, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в 4–7 раз превышает таковую у пациентов без СД [S.Haffner, 1998]. На основании результатов эпидемиологических исследований установлено, что если в настоящее время СД является лишь одной из 10 главных причин смертности, то к 2010 г. СД типа 2 и вызванные им осложнения и преждевременная смертность могут стать главной проблемой здравоохранения во всех регионах мира.
   В 90% случаев СД типа 2 сочетается с ожирением.
   Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обмена, АГ и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром.
   Еще в 1956 г. J.Vague отметил значительно большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний у больных с центральным типом ожирения. В последующие годы накапливались наблюдения ученых, пополняющих представления о взаимосвязи метаболических нарушений и сердечно-сосудистой заболеваемости. Этот синдром известен в литературе под названиями “полиметаболический синдром” [P.Avogaro, 1967], “метаболический трисиндром” [J.Сamus, 1966], “синдром изобилия” [H.Mehnert, H.Kuhlmann, 1968]. В 1988 г. G.H.Reaven на основании анализа всех имеющихся в литературе данных, в том числе и собственных результатов, высказал предположение об участии инсулинорезистентности в патогенезе данного синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, предложив термин “метаболический синдром” (МС) или “синдром Х”, включающего в себя:
   1. Инсулинорезистентность (ИР)
   2. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
   3. Гиперинсулинемию (ГИ)
   4. Повышение ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ)
   5. Снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
   6. АГ
   В 1989 г. N.Kaplan ввел термин “смертельный квартет”, или синдром ИР, и объединил в их составе:
   1. Андроидное ожирение
   2. НТГ
   3. ГИ
   4. АГ
   В последние годы ряд исследователей дополнили понятие МС новыми характеристиками, такими как гиперурикемия, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гиперфибриногенемия, склерокистоз яичников и т.д. [P.Haffner и соавт., 1992; M.Henefeld, W.Leonhardt, 1980]. И все-таки большинство исследователей к настоящему времени предпочитают представленное G.Reaven определение МС, основной причиной которого, определяющей развитие полиметаболических нарушений, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений, является ИР.
   Выделение МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или по крайней мере уменьшения выраженности основных его проявлений, а с другой – оно предшествует возникновению таких болезней, как СД типа 2 и атеросклероз, которые в настоящее время являются основными причинами повышенной смертности населения.



В начало
/media/book/04_01/6.shtml :: Sunday, 14-Nov-2004 23:13:07 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster