Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Кардиологический вестник  
Том 13/N 1/2006 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Неинвазивная коронарная шунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии


С.К.Терновой, В.Е.Синицын, Р.С.Акчурин, Т.Н.Веселова, А.А.Ширяев, И.Н.Федотенков

Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва

В последние 20 лет быстрые диагностические методики - компьютерную томографию (КТ): электронно-лучевую томографию (ЭЛТ) и мультиспиральную КТ (МСКТ) - стали все шире использовать для исследований сердца и сосудов. ЭЛТ и МСКТ обеспечивают детальную визуализацию венозных и артериальных коронарных шунтов. В клинических исследованиях показано, что при диагностике окклюзий шунтов чувствительность и специфичность КТ составляют соответственно 88-100 и 91-100%. МСКТ позволяет диагностировать аневризмы шунтов, оценивать проходимость стентов. КТ используют для планирования взятия материала для шунтов и проведения малоинвазивных операций реваскуляризации миокарда. Прогресс в технике КТ приведет к еще более широкому использованию метода в кардиологии для визуализации коронарных артерий и шунтов.
Ключевые слова: венозные и артериальные коронарные шунты, электронно-лучевая компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография.

S.K. Ternovoy, V.E. Sinitsyn, R.S. Akchurin, T.N. Vesselova, A.A. Shiryaev, I.N. Fedotenkov
Non-invasive coronary bypass angiography by multislice computed tomography

In the past two decades, prompt diagnostic techniques - computed tomography (CT), such as electron-beam CT (EBCT) and multislice CT (MSCT) have been increasingly used to study the heart and vessels. EBCT and MSCT provide a detailed visualization of venous and arterial coronary shunts. Clinical trials have shown that in the diagnosis of shunt occlusions, the sensitivity and specificity of CT are 88-100% and 91-100%, respectively. MSCT can diagnose shunt aneurysms and estimate stent patency. CT is used to plan sampling for shunts and to make mini-invasive myocardial revascularization operations. Progress in CT technique leads to a wider cardiological application to visualize coronary arteries and shunts.
Key words: venous and arterial shunts, electron-beam computed tomography, multislice computed tomography.

   Традиционно для целей визуализации коронарных артерий (КА) и шунтов использовали ангиографию, которая и теперь остается "золотым стандартом" диагностики. Учитывая большое число операций реваскуляризации миокарда, выполняемых во всем мире, потребность в контроле за состоянием проходимости шунтов огромна. Рентгеноконтрастная коронароангиография не может быть выполнена всем пациентам, нуждающимся в ней. Однако за последние 20 лет благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики появилась возможность получения изображений КА, венозных и артериальных шунтов неинвазивными методами, прежде всего с помощью компьютерной томографии (КТ) [1]. Появилась методика КТ-ангиографии (КТА), которую используют для оценки состояния КА и проходимости венозных и артериальных визуализаций коронарных шунтов [2,3]. КТА для коронарных шунтов в настоящее время все шире используют в клинической практике.
   Еще в 80-х годах прошлого века была показана возможность изучения проходимости аортокоронарных шунтов с помощью обычной пошаговой, спиральной КТ или электронно-лучевой КТ (ЭЛТ) [4-7]. Однако в настоящее время эти подходы представляют собой лишь исторический интерес, поскольку с их помощью удавалось визуализировать на поперечных срезах лишь фрагменты шунтов и судить лишь об общей проходимости шунта на данном участке. Тем не менее они внесли существенный вклад в развитие КТА.
   После появления спиральной КТ применение метода при неинвазивной шунтографии стало расширяться [8, 9], появилась возможность получать трехмерные изображения сердца, аорты и шунтов, видеть венозные и артериальные шунты на протяжении. Однако спиральная КТ вначале выполнялась без кардиосинхронизации и поэтому на изображениях имелись выраженные артефакты от сокращений сердца.
   Первые высококачественные трехмерные изображения шунтов с помощью ЭЛТ начали получать с 1995 г., когда этот метод, долгое время остававшийся наиболее совершенной техникой КТ для исследований сердца, достиг своего расцвета. В 1997 г. S.Achenbach и соавт. [10] опубликовали первое сообщение о получении трехмерных изображений шунтов с помощью ЭЛТ. Уже в этой работе были достигнуты чувствительность и специфичность, составлявшие 100 и 97% соответственно. Авторы следующих сообщений подтвердили эти данные (см. таблицу). В 1998 г. появилась мультиспиральная КТ (МСКТ), которую в настоящее время наиболее широко применяют для исследований сердца и сосудов. Первоначально появились 4-спиральные системы, сейчас применяются томографы с числом спиралей от 16 до 64, разрабатываются и более совершенные модели [1].
   С этого времени ЭЛТ и МСКТ стали широко применять для неинвазивной шунтографии. Снизилось количество инвазивных рентгеноконтрастных шунтографий. При этом появилась возможность динамического контроля и сравнительной оценки проходимости аутовенозных и аутоартериальных шунтов.
   ЭЛТ и МСКТ КА выполняют по схожему протоколу, однако между этими методами есть определенные различия.
   При выполнении ЭЛТ-ангиографии шунтов используют пошаговый режим томографии с временем выполнения одного среза 100 мс и проспективной синхронизацией с ЭКГ (40-45% R-R). В отделе томографии Института кардиологии им. А.Л.Мясникова применяют следующий протокол ЭЛТ КА: 40-50 срезов по 3 мм с шагом 2,5 или 3 мм, поле изображения 18-23 см, матрица 512 ґ 512 элементов [2]. Некоторые авторы предпочитают срезы по 1,5 мм, однако при этом увеличивается шум и уменьшается зона анатомического охвата (с 12-15 до 6 см). После обязательного определения времени циркуляции болюса вводят 100-150 мл неионного контрастного вещества (300-350 мг йода/мл) со скоростью 3,5-4 мл/с. Лучевая нагрузка при ЭЛТ КА в 2-3 раза меньше, чем при селективной коронарографии (1,5 мЗв по сравнению с 3-6 мЗв).
   При МСКТ применяют ретроспективную кардиосинхронизацию, которая позволяет в полной мере использовать преимущества объемной томографии. Для 4-спиральных КТ возможно использование срезов 1,5 мм, для 16-64-спиральных - 0,5-1 мм. В этом случае существенно улучшается пространственное разрешение по оси Z (направление движения стола томографа). Определение времени реконструкции данных относительно фазы сердечного цикла при МСКТ шунтов не столь критично, как для исследования КА. Обычно реконструкция в период времени, равный 65% от величины R-R, дает хорошие результаты. В случае возникновения артефактов от движений можно попытаться выполнить повторные реконструкции из "сырых" данных в другие интервалы (например, 20 или 80%).
   При использовании 4-спиральных МСКТ необходимо введение 120-150 мл контрастного вещества (скорость введения 3,5-5 мл/с), для 16-64-спиральных систем объем может быть уменьшен до 80-100 мл. Применение автоматических инъекторов с двумя цилиндрами (второй цилиндр используется для введения 40-50 мл физиологического раствора немедленно вслед за болюсом контраста) позволяет существенно увеличить качество контрастирования. Современные КТ-системы имеют программы автоматического определения начала томографии при достижении заданного порога плотности контрастированной крови в просвете восходящей аорты. В этом случае нет необходимости в определении времени циркуляции болюса.
   Лучевая нагрузка при МСКТ коронарных шунтов выше - она достигает 8-12 мЗв в зависимости от техники томографии (толщина, число срезов, ток на трубке).
   Начало зоны томографии должно находиться на уровне начала дуги аорты, так как нередко венозные шунты к передней межжелудочковой ветви и огибающей артерии (ОА) имплантируют достаточно высоко, нижняя зона томографии должна располагаться чуть ниже уровня диафрагмы. Это необходимо для того, чтобы увидеть дистальные анастомозы шунтов с КА, так как анастомозы с правой КА или ОА могут располагаться на диафрагмальной поверхности сердца.
   После окончания исследования для улучшения пространственного разрешения изображения можно его переконструировать с полем 15-18 см и использовать полученные данные для создания трехмерных реконструкций.
   Для обработки изображений КА и шунтов обычно используют многоплоскостные реконструкции (MPR) по ходу сосудов и шунтов. Возможно применение проекций максимальной интенсивности (MIP), однако для шунтов их значимость не столь велика, как для визуализации КА. Наиболее распространенный метод трехмерной визуализации коронарных шунтов при ЭЛТ и МСКТ - это объемный рендеринг (VR). Ранее широко использовались реконструкции с затененной наружной поверхностью (SSD), однако появление VR сделало их использование ненужным. Редактирование изображений сердца и построение трехмерных реконструкций при КТ-шунтографии - менее трудоемкий процесс, чем при КТА КА. Просмотр данных и диагностическая оценка полученных изображений выполняют на экране рабочей станции. Возможно создание трехмерных изображений сердца с шунтами в кинорежиме.
   Венозные шунты обычно имеют калибр 3-6 мм, они гораздо менее подвижны, чем КА, и не имеют многочисленных ветвей. Как уже упоминалось, оценка проходимости шунтов возможна как с помощью пошаговой, так и спиральной КТ. Но обнаружение стенозов шунтов затруднено даже с помощью спиральной КТ. При спиральной КТ на трехмерных реконструкциях шунтов отчетливо видны волнообразные артефакты от сокращений сердца, значительно затрудняющие оценку состояния шунтов. В случае МСКТ и ЭЛТ короткое время проведения томографии и синхронизация с ЭКГ позволяют получать качественные изображения не только венозных (рис. 1), но и более тонких маммарных шунтов, имеющих калибр 2-3 мм. Маммарные шунты (обычно используют левую внутригрудную артерию - ВГА, хотя иногда используют и правую, а также другие артерии) несколько хуже видны при КТА. Это обусловлено их малым диаметром (2-3 мм), а также наличием большого количества металлических скобок вдоль хода шунта (во время операции клипируют мелкие ветви ВГА). МСКТ и ЭЛТ позволяют уверенно диагностировать окклюзии маммарных шунтов, но надежная диагностика стенотических поражений ВГА может быть затруднена. Следует, правда, отметить, что окклюзии маммарных шунтов встречаются намного реже, чем аутовенозных. При МСКТ и ЭЛТ при адекватной кардиосинхронизации нет артефактов от сокращений сердца. На полученных изображениях хорошо видны шунты на всем протяжении, включая как проксимальные, так и дистальные анастомозы. В случае наличия сложных шунтов (скользящие, Y-образные) их ход хорошо виден на трехмерных (VR, SSD) реконструкциях (рис. 2). Используя виртуальную аортоскопию, можно изучать состояние устья шунтов с внутренней стороны аорты.
   Наши собственные данные и результаты зарубежных авторов показывают, что чувствительность и специфичность ЭЛТ и МСКТ в диагностике окклюзий шунтов приближаются к 100%. В случае закрытия шунтов, как правило, встречаются проксимальные окклюзии шунтов в устье. В этом случае на поверхности аорты хорошо видны их устья.
   Кроме того, при КТ-шунтографии возможна диагностика стенотических поражений шунтов (рис. 3). При диагностике стенозов КТ менее надежна, чем при выявлении окклюзий (чувствительность и специфичность МСКТ и ЭЛТ при диагностике стенозов шунтов находятся в пределах 80-90%, в то время как при выявлении окклюзий - 97-100%).
   В связи с успехами эндоваскулярной хирургии все чаще применяют баллонную ангиопластику и стентирование стенозированных или окклюзированных сегментов шунтов. В этом случае КТ можно использовать для неинвазивного контроля за проходимостью стентов (рис. 4).
   Растущее число операций аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполняемых во всем мире, привело к тому, что все чаще стали выявляться такие осложнения, как аневризмы и псевдоаневризмы шунтов и мест анастомозов [3, 17]. В этом случае КТ, без сомнения, является методом выбора, так как она позволяет видеть истинные размеры аневризмы, включая ее стенки и тромботические массы в просвете, в то время как при ангиографии виден только заполненный контрастом просвет шунта (рис. 5).
   Сейчас растет стремление к минимально инвазивным вмешательствам на КА. В этих случаях КТ позволяет не только оценить результаты операции, но и осуществить ее планирование, так как с помощью КТ можно оценить анатомические взаиморасположения КА и ВГА. КТА может применяться для предоперационной оценки пригодности артерий (маммарных, a. gastrica sin., a. gastroepiploica) для их использования в качестве шунтов [18].
   Динамическую КТА можно применять для количественной оценки кровотока по шунтам. Первые работы подобного типа были выполнены еще в 1987 г. на основе ЭЛТ [6]. С помощью МСКТ оценка объемного кровотока через шунт затруднена (в первую очередь из-за более высокой лучевой нагрузки), однако возможно, что новые КТ-системы с возможностями объемной томографии позволят преодолеть этот недостаток.
   В отделе томографии Института кардиологии им А.Л.Мясникова было проведено исследование по изучению роли КТ (использовалась ЭЛТ) для оценки проходимости аортокоронарных шунтов и динамического наблюдения за пациентами в течение трех лет [19].
   В исследование было включено 36 пациентов (33 мужчины, 3 женщины), в возрасте от 40 до 67 лет, средний возраст 52±3 года), которым была проведена операция АКШ и/или маммарокоронарного шунтирования (МКШ). У всех пациентов до операции была стенокардия III-IV функционального класса, 12 пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда. Операция АКШ с использованием только аутовенозных шунтов была выполнена 3 пациентам, 2 пациентам была выполнена малоинвазивная операция МКШ, 31 пациенту было выполнено АКШ и МКШ.
   Всем пациентам в течение 3 лет после операции ежегодно проводили ЭЛТ-шунтографию на томографе "Иматрон С-150" (фирмы "Иматрон", США) по описанному выше протоколу. Для определения информативности метода ЭЛТ-шунтографии 15 пациентам через год после АКШ была выполнена прямая селективная шунтография по методике M.P. Judkins на ангиографической установке "Бикор" (фирмы "Сименс", Германия).

Рис. 1. МСКТ аортокоронарных венозных шунтов.
А - поперечный срез. Просвет заполненных контрастным веществом шунтов к правой и левой КА указан стрелками; Б - трехмерная реконструкция изображений сердца и аутовенозных шунтов.

 

Рис. 2. ЭЛТ аутоартериального Y-образного шунта к передней ежжелудочковой ветви и к огибающей артерии.
А - селективная шунтография; Б - ЭЛТ-шунтография, трехмерная реконструкция; В - интраоперационное конструирование шунта (фото).
Стрелками показаны аутоартериальные бранши к передней межжелудочковой ветви и огибающей артерии. Видны скрепки по ходу Y-образного шунта.

Рис. 3. Проксимальный стеноз аутовенозного шунта к передней межжелудочковой ветви.
А - селективная шунтография; Б - ЭЛТ-шунтография, трехмерная реконструкция. Стеноз указан стрелкой.

Рис. 4. Стент в аутовенозном шунте к огибающей
артерии. МСКТ, трехмерная реконструкция.
А - реконструкция по ходу шунта; Б - трехмерная реконструкция.

Рис. 5. МСКТ сердца пациента с ложной аневризмой шунта к огибающей артерии.
А - поперечный срез.; Б - трехмерная реконструкция, частично тромбированная аневризма указана стрелкой.


Применение ЭЛТ и МСКТ для неинвазивной шунтографии

Авторы Число пациентов Чувствительность, % Специфичность, % Тип КТ
Achenbach и соавт., 1997 [10] 27 100 97 ЭЛТ
Hoshi и соавт., 2001 [11] 39 98 88 ЭЛТ
Lu и соавт., 2002 [12] 26 87,5 90,7 ЭЛТ
Pasowicz и соавт., 2003 [13] 88 95 93 МСКТ (4)
Синицын и соавт., 2003 [19] 15 93 100 ЭЛТ
Marano и соавт., 2004 [14] 57 93 98 МСКТ (4)
Salm и соавт., 2005 [15] 25 100 100 МСКТ (16)
Burgstahler и соавт., 2006 [16] 15 100 93 МСКТ (16)


   Оценку результатов обследования пациентов проводили по данным ретроспективного анализа в период с 1998 по 2002 г. В первый год после операции коронарного шунтирования 15 пациентам наряду с ЭЛТ-шунтографией была проведена селективная рентгеноконтрастная шунтография. Всего было проанализировано состояние 37 венозных и 15 маммарных шунтов. Сравнительный анализ показал высокую информативность метода ЭЛТ в диагностике проходимости венозных шунтов. В 11 из 37 венозных шунтов по данным ЭЛТ были выявлены проксимальные окклюзии, в 2 шунтах были выявлены гемодинамически значимые стенозы, что полностью совпало с результатами селективной шунтографии. Таким образом, чувствительность и специфичность метода в оценке проходимости аутовенозных шунтов составили 100%. По данным ЭЛТ-шунтографии окклюзии маммарных шунтов были выявлены в 2 случаях. При этом в одном случае окклюзия шунта была подтверждена данными селективной шунтографии, во втором случае при шунтографии шунт был оценен как проходимый, однако кровоток по нему был существенно снижен. Таким образом, чувствительность и специфичность ЭЛТ в оценке проходимости маммарных шунтов составили 93 и 100% соответственно. Затруднения при интерпретации результатов томограмм возникали в большинстве случаев из-за артефактов от скобок по ходу маммарного шунта.
   36 пациентам ЭЛТ шунтографию проводили ежегодно в течение 3 лет. По данным ретроспективного анализа томограмм и трехмерных реконструкций было проанализировано 70 венозных шунтов и 37 артериальных (из них 3 шунта были имплантированы с использованием сегмента лучевой артерии). В первый год после операций АКШ и МКШ был выявлен наибольший процент окклюзирования шунтов - 12 (17,1%) венозных и 1 (2,7%) маммарный, на второй год были выявлены окклюзии 3 (5,1%) венозных шунтов и 1 (2,8%) "лучевого" шунта, на третий год была выявлена окклюзия 1 (1,8%) венозного шунта (см. рис. 3). Таким образом, через 3 года после операции коронарного шунтирования функционировало 94,6% (n=35) артериальных и 77,1% (n=54) венозных шунтов, в двух из которых были выявлены проксимальные гемодинамически значимые стенозы.
   У одного пациента по данным ЭЛТ-шунтографии была выявлена ложная тромбированная аневризма дилатированной бранши Y-образного шунта к ОА. Так как по данным селективной шунтографии, выполненной несколькими месяцами раньше, шунты были интактны, очевидно, что ложная аневризма сформировалась вследствие перфорации шунта во время проведения селективной шунтографии.
   Данные ЭЛТ-шунтографии хорошо согласовались с данными клинико-инструментального обследования больных, проведенного в динамике. Из 36 обследованных пациентов нагрузочную пробу на велоэргометре проводили 13 пациентам, однако оценка полученных данных в ряде случаев оказалась малоинформативной. Так, в первый год после операции у 4 пациентов нагрузка не была доведена до диагностических критериев (в 2 случаях из-за значительного подъема артериального давления во время исследования, в остальных 2 случаях - из-за усталости пациентов), у одного пациента проба на ишемическую болезнь сердца (ИБС) была положительной (по критериям снижения сегмента ST) и у 8 пациентов - отрицательной. Корреляционный анализ выявил отсутствие взаимосвязи между данными нагрузочной пробы и результатами ЭЛТ-шунтографии (r=0,26, p=0,42). Жалобы на боли в области сердца в первый год после операции предъявляли 19 пациентов, при этом у 72% из них боли не были связаны с физической нагрузкой, а характер болевых ощущений отличался от характера болей до операции. Анализ данных суточного мониторирования ЭКГ не выявил диагностически значимых эпизодов ишемии ни у одного пациента. В одном случае была диагностирована пароксизмальная мерцательная аритмия, у 15 пациентов - частые эпизоды желудочковой экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.
   Таким образом, данное исследование и работы других авторов указывают на высокую чувствительность и специфичность (95-100%) ЭЛТ и МСКТ в оценке проходимости аортокоронарных шунтов. Наряду с оценкой состояния венозных шунтов возможна визуализация аутоартериальных шунтов и их модификаций (Y-образные артериальные и артериовенозные конструкции, "скользящие" шунты). В настоящее время это особенно актуально, так как при выборе материала для операции основное предпочтение отдается артериальным шунтам или смешанным конструкциям. Это вызвано тем, что "продолжительность жизни" артериальных шунтов больше, чем венозных, что убедительно доказано в проспективных наблюдениях.
   Как известно, возобновление приступов стенокардии в первый год после операции АКШ вызвано в первую очередь нарушением проходимости шунтов, а не прогрессированием атеросклеротического процесса в КА. В нашем исследовании было показано, что нетипичный характер болей, а также отрицательные или сомнительные результаты проб на наличие ИБС затрудняли диагностику проходимости шунтов. Корреляционный анализ выявил отсутствие взаимосвязи между данными нагрузочной пробы и наличием окклюзий шунтов. Таким образом, данные велоэргометрии и суточного мониторирования ЭКГ в большинстве случаев не позволяют заподозрить нарушения проходимости шунтов. Такие результаты доказывают, что проведение шунтографии с помощью МСКТ или ЭЛТ показано пациентам как с возобновлением стенокардии в раннем послеоперационном периоде, так и при отсутствии у них четких признаков ишемии миокарда по данным нагрузочных проб. Результаты динамического контроля состояния шунтов по данным ЭЛТ во многом определяли нашу тактику лечения пациентов.
   Следует отметить, что существуют факторы, затрудняющие интерпретацию данных ЭЛТ и МСКТ. К ним относятся артефакты от металлических скобок по ходу артериального шунта, ограничение поля исследования вследствие неполной задержки дыхания и вариантов вертикального расположения сердца. Кроме того, практически невозможна диагностика стенотических поражений артериальных шунтов из-за их малого диаметра.
   МСКТ и ЭЛТ предоставляют информацию не только о состоянии шунтов. В раннем послеоперационном периоде КТ позволяет выявить различные послеоперационные осложнения, такие как медиастинит, перикардит, воспалительные изменения грудины, мягких тканей, легких, тромбоэмболию легочной артерии.
   Таким образом, неинвазивная шунтография с использованием ЭЛТ или МСКТ является сегодня практически единственной неинвазивной методикой, способной в большинстве случаев заменить селективную коронарную ангиографию и обеспечить визуализацию как артериальных, так и венозных шунтов. Ультразвуковые исследования и магнитно-резонансная томография также могут давать важную информацию о состоянии шунтов и кровотока по ним, но по объему предоставляемой информации, скорости получения изображений и пространственному разрешению они уступают современной КТ. Дальнейшее развитие техники КТ (появление систем с 2 трубками, 256 рядами детекторов и т.д.) приведет, без сомнения, к еще большей частоте применения этого метода для выполнения неинвазивной коронарографии и шунтографии в клинической практике [1, 3].   

Литература
1. Календер В. Компьютерная томография. М.: Техносфера, 2006.
2. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар, 1998.
3. Sinitsyn VE, Achenbach S. Electron Beam Computed Tomography. In: M.Oudkerk (ed). Coronary Radiology. Berlin: Springer, 2004.
4. Brundage BH, Lipton MJ, Herfkens RJ et al. Detection of patent coronary bypass grafts by computed tomography: A preliminary report. Circulation 1980; 61: 826-31.
5. Yousem D, Scott W, Fishman EK et al. Saphenous vein graft aneurysms demonstrated by computed tomography. J Comput Assist Tomogr 1986; 10 (3): 526-8.
6. Rumberger JA, Feiring AJ, Hiratzka LF et al. Quantification of coronary artery bypass flow reserve in dogs using cine-computed tomography. Circ Res 1987; 61: 117-23.
7. Stanford W, Rooholamini M, Rumberger J, Marcus M. Evaluation of coronary bypass graft potency by ultra fast computed tomography. J Thorac Imaging 1988; 3 (2): 52-5.
8. Tamiya E, Ito N, Kinugawa K, Hada Y. Assessment of coronary artery bypass grafts by X-ray computed tomography with and without contrast enhancement. J Cardiol 1992; 22 (4): 625-33.
9. Huppert PE, Salehi-Gilani S, Duda SH et al. Spiral CT and CT angiography after coronary bypass surgery. Rofo 1995; 163 (2): 119-26.
10. Achenbach S, Moshage W, Ropers D et al. Noninvasive, three-dimensional visualization of aortocoronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Amer J Cardiol 1997; 79: 856-61.
11. Hoshi T, Yamauchi T, Kanauchi T et al. Three-dimensional computed tomography angiography of coronary artery bypass graft with electron beam tomography. J Cardiol 2001; 38: 197-202.
12. Lu B, Dai RP, Zhuang N, Budoff MJ. Noninvasive assessment of coronary artery bypass graft potency and flow characteristics by electron-beam tomography. J Invas Cardiol 2002; 14: 19-24.
13. Pasowicz M, Klimeczek P, Przewlocki T et al. Evaluation of potency of coronary artery bypass grafts and stents using multislice spiral computed tomography in comparison with angiography. Przegl Lek 2002; 59 (8): 616-9.
14. Marano R, Storto ML, Maddestra N, Bonomo L. Non-invasive assessment of coronary artery bypass graft with retrospectively ECG-gated four-row multi-detector spiral computed tomography. Eur Radiol 2004; 14 (8): 1353-62.
15. Salm LP, Bax JJ, Jukema JW et al. Comprehensive assessment of patients after coronary artery bypass grafting by 16-detector-row computed tomography. Amer Heart J 2005; 150 (4): 775-81.
16. Burgstahler C, Beck T, Kuettner A et al. Non-invasive evaluation of coronary artery bypass grafts using 16-row multi-slice computed tomography with 188 ms temporal resolution. Int J Cardiol 2006; 106 (2): 244-50.
17. Johnson PR, Truitt TD. Saphenous vein coronary artery bypass graft aneurysm demonstrated by electron beam CT. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 488-91.
18. Dorgelo J, Willems TP, van Ooijen PM et al. A 16-slice multidetector computed tomography protocol for evaluation of the gastroepiploic artery grafts in patients after coronary artery bypass surgery. Eur Radiol 2005; 15 (9): 1994-9.
19. Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Федотенков И.Н. Роль электронно-лучевой томографии в оценке проходимости аорто-коронарных шунтов. Результаты трехлетнего наблюдения. Тер. арх. 2003; 75 (4): 15-9.



В начало
/media/cardio/06_01/33.shtml :: Wednesday, 04-Oct-2006 23:06:47 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster