|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 1/N 2/2000 | АПФ |
Список сокращений |
|
| ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | ХСН - хроническая сердечная недостаточность |
| РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система | ФВ - фракция выброса |
| АТ II - ангиотензин II | Ренитек (эналаприла малеат, MSD) |
Комментарии к рисункам |
||||||
 |
26. Основной проблемой, стоящей перед нефрологами, является максимальное торможение почечного процесса и прогрессирования почечной недостаточности. Механизмы прогрессирования хронических заболеваний почек можно разделить на иммунные, которые, как правило, включаются на первом этапе заболевания, и неиммунные, которые могут подключаться и в самом начале заболевания, но чаще проявляются уже при развитии почечной недостаточности. | |||||
 |
27. Вклад системной артериальной гипертензии в развитие терминальной почечной недостаточности стал особенно очевиден после проведения исследования MRFIT. Риск развития почечной недостаточности возрастал в 5 раз при уровне АД 140/90 мм рт. ст. и составлял 22% при уровне АД 220/120 мм рт. ст. | |||||
|
28.
Внутриклубочковая
гипертензия, приводящая к
склерозу почечной ткани,
возникает вследствие
нарушения ауторегуляции
почечного кровотока, когда
происходит констрикция
выносящей артериолы. К сожалению, измерить давление внутри клубочка напрямую невозможно. В связи с этим в клинической практике пользуются относительными показателями - маркерами внутриклубочковой гипертензии. Фильтрационная фракция представляет собой отношение скорости клубочковой фильтрации к плазмотоку. Почечный функциональный резерв отражает способность к увеличению скорости клубочковой фильтрации в ответ на различные стимулы (мясную нагрузку, раствор аминокислот, низкие дозы допамина). |
|||||
 |
29. В самое
последнее время среди факторов
прогрессирования хронических
заболеваний почек особое место
стала занимать протеинурия.
При этом представляют важность
исходная величина протеинурии,
величина ее персистирования и
время персистирования высоких
значений протеинурии. На
рисунке представлены данные о
зависимости "почечной"
выживаемости от величины
исходной протеинурии. В наших исследованиях мы также оценили эти показатели, в дополнение к ним изучив изменения "почечной" выживаемости в зависимости от того, как изменяется протеинурия под влиянием терапии иАПФ. "Почечная" выживаемость оказалась наибольшей (95%), когда исходная протеинурия составляла <1 г/сут и сохранялась на этом же уровне; 83% при исходной протеинурии >3 г/сут, когда она снизилась на фоне лечения иАПФ; самыми низкими значения "почечной" выживаемости были, когда значения исходной и персистирующей протеинурии составляли >3 г/сут. |
|||||
 |
30. Объединяет
неиммунные факторы
прогрессирования нефропатии в
значительной степени
активация локальной почечной
РААС. Образующийся
внутрипочечный АТ II является
основой дальнейшего
прогрессирования заболевания. С этих позиций естественным представляется использовать иАПФ и блокаторы рецепторов к АТ II, которые могли бы нивелировать этот эффект АТ II. ИАПФ являются препаратом выбора для нефрогенной артериальной гипертензии, поскольку наряду со снижением АД аналогично другим гипотензивным препаратам группа иАПФ обладает выраженной антипротеинурической активностью. |
|||||
 |
31.
"Почечная" выживаемость
больных, леченных иАПФ, значимо
выше, чем при традиционной
терапии, как при протеинурии
<3 г/сут, так и при протеинурии
>3 г/сут. Преимущество иАПФ и блокаторов рецепторов к АТ II перед столь же активными гипотензивными агентами, такими как антагонисты кальция, можно объяснить тем, что блокада ангиотензинпревращающего фермента и рецепторов к АТ II благоприятно влияет на процесс ауторегуляции почечного кровотока. При этом желательным является снижение тонуса выносящей артериолы при неизменном тонусе приносящей артериолы. В эксперименте показано, что с этой точкой зрения в выгодном положении находятся иАПФ и блокаторы рецепторов к АТ II, в то время как антагонисты кальция снижают тонус приносящей артериолы и оставляют неизменным тонус выносящей артериолы, в результате чего внутриклубочковая гипертензия может усугубиться. Положительное влияние иАПФ и лозартана на почечный функциональный резерв подтверждено в наших исследованиях. Антигипертензивный и антипротеинурический эффекты иАПФ имеют место только на фоне низкосолевой диеты. Так, на фоне обычной солевой диеты (около 15 г соли в сут) значения протеинурии и АД были высокими, а на низконатриевой диете эти показатели снижаются. В дальнейшем эти данные были дополнены исследованиями, когда больных вновь переводили на высоконатриевую диету. При этом вновь возрастали уровень протеинурии и АД. |
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |