Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 3/N 1/2001 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях (2)

Заболевание

Патогенные микроорганизмы

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства
Обострение хронического
А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний H. influenzae, S. Pneumoniae, M. catarrhalis Амоксициллин, ампициллин 1. АМО/КК
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефаклор
4. Доксициклин
5. Левофлоксацин; моксифлоксацин
Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний Те же + Enterobacte- riaceae, S. aureus АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил
2. Левофлоксацин, моксифлоксацин
В. У больных с бронхоэктазами Те же + P. aeruginosa Ципрофлоксацин или офлоксацин 1. Цефтазидим
2. ЦС III + АГ
3. Цефепим
4. АСПен + АГ
5. Имипенем или меропенем
Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки H. pylori Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин 1. Омепразол + кларитромицин
2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин
Гингивит, пульпит P. intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis, Peptostreptococcus Феноксиметилпенициллин или АМО/КК 1. Метронидазол
2. Клиндамицин или линкомицин
Гнойный тендовагинит Streptococcus spp., S.aureus АМО/КК 1. Цефуроксим аксетил
2. Цефадроксил
3. Клиндамицин или линкомицин
Гонорея N.gonorrhoeae Цефтриаксон 1. Цефотаксим
2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин
3. Спектиномицин
4. Азитромицин
Деструктивный аппендицит Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы ЦС II-III + метронидазол 1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол
2. АМО/КК
Диабетическая стопа S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae Анаэробы Ранняя стадия без сепсиса: Линкомицин или клиндамицин или АМО/КК
Поздняя стадия (+сепсис): Метронидазол + ципрофлоксацин(офлоксацин или левофлоксацин)		 1. ТИК/КК2. Левофлоксацин + клиндамицин
3. ЦС II-IV + метронидазол
4. Карбапенем
Дивертикулит Enterobacteriaceae,
E.faecalis, Bacteroides spp.		 ЦС II-III + метронидазол 1. АМО/КК
Импетиго S.pyogenes, S.aureus Оксациллин или клокса- циллин внутрь; АМО/КК; мупирцин 1. Цефалексин или цефадроксил
Kолит псевдомембранозный C. difficile Ванкомицин внутрь 1. Метронидазол внутрь
Ларингит Вирусы Антибактериальная терапия не показана  
Мастит S. aureus Оксациллин в/в или диклосациллин внутрь 1. ЦC I-II в/в или внутрь
2. Kлиндамицин или линкомицин
Мастоидит острый Staphylococcus spp., Streptococcus spp. АМО/КК 1. Оксациллин или диклосациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
      3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
Менингит
У детей до 3 мес. E. coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H. influenzae, N. meningitidis, Listeria Цефотаксим +ампициллин или цефтриаксон +ампициллин 1. Ампициллин + гентамицин
2. Меропенем
У детей до 6 лет H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae Цефтриаксон или цефотаксим 1. Ампициллин + хлорамфеникол
2. Пенициллин G + хлорамфеникол
3. Меропенем
Менингит
У детей >6 лет и взрослых N. meningitidis, S. pneumoniae Цефотаксим или цефтриаксон Пенициллин G
У больных > 60 лет N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae Listeria Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин Меропенем
После нейрохирургических операций Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Цефтазидим + ванкомицин 1. Оксациллин + гентамицин
2. Меропенем + ванкомицин
3. Азтреонам + ванкомицин
4. ЦС III + ванкомицин
5. Пефлоксацин + ванкомицин
Посттравматический Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus группы A Цефтриаксон + ванкомицин 1. Меропенем
2. Цефтазидим + ванкомицин
Муковисцидоз – см. пневмония
Мягкий шанкр H.ducreyi Цефтриаксон 1. Ципрофлоксацин
2. Азитромицин
3. Эритромицин
Некротизирующий фасциит Streptococcus spp. Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp. Ампициллин + линкомицин + гентамицин АМО/КК + гентамицин
Остеомиелит
Острый гематогенный у детей до 6 лет S. aureus, Streptococcus spp. H. influenzae Цефуроксим 1. АМП/СБ или АМО/KK
2. ЦС III (+ оксациллин)
Острый гематогенный у детей старше 6 лет и взрослых S. aureus, реже: Enterobacteriaceae Streptococcus spp. Оксациллин + гентамицин 1. Цефуроксим
2. Цефазолин + гентамицин
3. Линкомицин + гентамицин
4. Kлиндамицин + гентамицин
5. Фторхинолон (у взрослых) + рифампицин
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
Послеоперационный или посттравматический Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно анаэробы		 Офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин) 1. ТИК/КК
2. Ванкомицин + ЦС III или фторхинолон
3. Имипенем
Отит
Отит средний острый S. pneumoniae, H. influenzae, реже:
M. catarrhalis, Streptococcus spp., S. aureus		 Амоксициллин или АМО/KK 1. Ампициллин
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефтриаксон
4. Макролид
Паховая гранулема C.granulomatosis Доксициклин Ко-тримоксазол 1. Ципрофлоксацин
2. Эритромицин
       
Периодонтит S.sangius, S.mitis, P.gingivalis, P.intermemia, P.melaninogenius, Fusobacterium nucleatum АМО/КК 1. Спирамицин
2. Линкомицин или клиндамицин
3. Доксициклин
Перитонит Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин 1. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
2. АМО/КК + АГ
3. Фторхинолон + метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
5. Меропенем или имипенем
При перитонеальном диализе Staphylococcus spp., Streptococcus spp., реже Enterobacteriaceae и Грибы ЦС I-II + АГ 1. Ванкомицин + АГ
2. ЦС III + ванкомицин
3. Имипенем или меропенем
4. При наличии грибов: + амфотерицин Б
Пиелонефрит
Острый E. coli АМО/КК 1. ЦC II внутрь
      2. Фторхинолон
      3. Ко-тримоксазол
Хронический
А. Амбулаторные больные E. coli (75%), Proteus spp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp. АМО/KK или цефуроксим аксетил 1. Фторхинолон внутрь
2. ЦС III внутрь
3. Kо-тримоксазол
Б. Стационар - обычные отделения E coli (42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%) Фторхинолон внутрь или в/в 1. ЦС III
2. АМО/КК + аминогликозид
3. Цефепим
4. Гентамицин или нетилмицин
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
В. Стационар - реанимация E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), другие грамотрицательные бактерии (10%) Ципрофлоксацин, офлоксацин 1. Амикацин
2. АСПен + АГ
3. Цефтазидим + АГ
4. ЦС III + АГ
5. Меропенем или имипенем
Пневмония
А. Внебольничная
У детей до 2 лет		 S. pneumoniae, H. influenzae АМО/KK или цефуроксим 1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Амоксициллин, ампициллин
У детей старше 2 лет S. pneumoniae, Mycoplasma, вирусы Макролид 1. АМО/KK
2. ЦС II в/в или внутрь
3. ЦС III в/в
4. Доксициклин (старше 8 лет)
 
У взрослых
  • Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии
 S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia Амоксициллин или АМО/КК 1. ЦС II внутрь
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
3. Доксициклин
Пневмония
       
А. Внебольничная
  • У беременных
 Те же Амоксициллин или АМО/KK 1. Спирамицин
2. ЦС II внутрь
Среднетяжелое течение, госпитализированные больные S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma Ампициллин в/м или в/в или амоксициллин внутрь или АМО/KK 1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или цефтриаксон
3. Левофлоксацин или моксифлоксаци
  • Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию
 S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae Цефтриаксон или цефотаксим + макролид 1. Фторхинолон +/- макролид
2. Kарбапенем + макролид
  • На фоне хронических обструктивных заболеваний легких
 H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis АМО/KK 1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или цефтриаксон моксифлоксацин3. Левофлоксацин или
  • У пожилых, у больных с диабетом, алкоголизмом
 S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии Цефотаксим или цефтриаксон 1. АМО/КК
2. Левофлоксацин или Моксифлоксацин
3. Ципрофлоксацин или Офлоксацин
  • На фоне гриппа и других вирусных инфекций
 S. aureus, S. pneumoniae АМО/КК 1. Оксациллин
2. Клиндамицин, линкомицин
3. ЦС I-II
  • У больных муковисцидозом
 P. aeruginosa Ципрофлоксацин или oфлоксацин 1. Цефтазидим +/- АГ
2. АСПен + АГ
3. Цефоперазон +/- АГ
4. Имипенем или меропенем
5. Цефепим
6. Офлоксацин +/- АГ
  • У больных с ВИЧ-инфекцией
 Различные грамотрицательные бактерии + Pneumocystis carinii Kо-тримоксазол + ЦС III 1. Фторхинолон
2. Kарбапенем
3. ЦС II + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
(все +/- ко-тримоксазол)
       
Б. Госпитальная
У новорожденных (0-7 дней)		 Streptococcus spp., E. coli, реже: S. aureus, C. trachomatis, Pseudomonas spp. Цефтриаксон или цефотаксим 1. ЦС II
2. Пенициллин G+ АГ
3. Цефтазидим
4. Ампициллин +/- АГ
5. + макролид при С. trachomatis
У взрослых
  • Отделения общего профиля
 Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, реже: P. aeruginosa Цефотаксим или цефтриаксон 1. АМО/KK + АГ
2. Цефуроксим + АГ
3. Фторхинолон
4. ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
  • Реанимация
 Те же + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Цефтазидим + амикацин 1. Ципрофлоксацин или офлоксацин
2. Цефепим
3. Цефоперазон + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
  • Аспирационная
 Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae АМО/KK + АГ 1. ЦС II-III + (клиндамицин или линкомицин)
2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин)
4. Имипенем или меропенем
5. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
  • У больных с агранулоцитозом
 S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно грибы		 Цефтазидим + амикацин 1. Цефепим + амикацин
2. Имипенем или меропенем
3. ТИК/КК + амикацин
4. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков)
6. + Амфотерицин Б при наличии грибов
Послеоперационная раневая инфекция S.viridans, S.aureus
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
Анаэробы		 ЦС III + аминогликозид 1. Цефепим
2. Фторхинолон + метронидазол
3. Карбапенем
Простатит      
Острый негонококковый Enterobacteriaceae
E. faecalis, Chlamydia, Ureaplasma		 Фторхинолон 1. Ко-тримоксазол
2. Доксициклин
Хронический Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., S. aureus, Chlamydia		 Фторхинолон 1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
Рожа Streptococcus группы A Пенициллин G 1. Пенициллин V
2. Ампициллин
3. Kлиндамицин или линкомицин
Сепсис
А. С неустановленным первичным очагом
Обычные отделения Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы ЦC III + АГ 1. ЦС II + АГ
2. Фторхинолон
3. Оксациллин + АГ
4. Ванкомицин + ЦС III
5. Линезолид + ЦС III
6. Имипенем или меропенем
7. Цефепим
8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
Реанимация Те же + P. aeruginosa Цефтазидим + амикацин; 1. Ципрофлоксацин
2. Цефепим
3. ЦС III + амикацин
4. ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
       
Сепсис
Б. С установленным первичным очагом
Интраабдоминальный Enterobacteriaceae Enterococcus spp., Анаэробы ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол 1. Имипенем, меропенем, 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ)
3. Цефепим
4. АМО/КК + АГ
Послеродовый Enterobacteriaceae бета-гемолитический стрептококк, анаэробы ЦС III + клиндамицин 1. Имипенем или меропенем
2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
3. Фторхинолон + метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
6. АМО/КК + АГ
Уросепсис Enterobacteriaceae реже – Enterococcus spp. Фторхинолон 1. ЦC III
2. Азтреонам +/- АГ
3. Имипенем или меропенем
4. Цефепим
После спленэктомии S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis Цефотаксим или цефтриаксон 1. Цефуроксим
2. АМО/KK
Одонтогенный Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы полости рта Kлиндамицин или линкомицин 1. АМО/KK
2. ЦC I-II + метронидазол
3. Ванкомицин
При термических поражениях S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Ципрофлоксацин или офлоксацин 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин
2. ТИК/КК + АГ
3. Имипенем, меропенем
4. Цефепим
При внутривенном катетере S. aureus, S. epidermidis Ванкомицин 1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ
3. Тейкопланин
4. Линезолид
5. Ципрофлоксацин + рифампицин
Синусит
Острый S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus АМО/KK 1. Амоксициллин
2. Цефуроксим аксетил
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
5. Кларитромицин
6. Азитромицин
Хронический Те же, + анаэробы АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил
2. ЦС III
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
Сифилис T.pallidum Бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин 1. Доксициклин
2. Цефтриаксон
3. Ампициллин
Стоматит Анаэробы полости рта, Streptococcus spp. АМО/KK 1. Kлиндамицин или линкомицин
2. Спирамицин
3. Доксициклин
Тонзиллит/фарингит острый Вирусы, Streptococcus группы A Пенициллин V 1. ЦС I-II внутрь
2. Амоксициллин
3. АМО/КК
4. Kлиндамицин или линкомицин
5. Макролид
Трихомониаз T.vaginalis Метронидазол 1. Тинидазол
2. Орнидазол
Угревая сыпь P.acnes При поверхностном поражении – местная терапия При глубоких угрях – макролид 1. Тетрациклин
2. Доксициклин
3. Клиндамицин
Укусы животными Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы АМО/KK 1. Доксициклин
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Kлиндамицин или линкомицин
Уретрит негонококковый C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticus, E. coli Макролид 1. Доксициклин
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
Урогенитальный трихомониаз – см. трихомониаз
Урогенитальный хламидиоз – см. хламидиоз
Фолликулит S. aureus Оксациллин или клоксациллин внутрь 1. АМО/КК
2. ЦС I-II внутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
4. Макролид
Фурункулез S. aureus Оксациллин или клоксациллин внутрь 1. АМО/КК
2. ЦС I-II внутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
Хламидиоз C.trachomatis Доксициклин
Азитромицин Кларитромицин		 1. Офлоксацин
2. Левофлоксацин
3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин
Холецистит/холангит Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы (15%), P. aeruginosa (10%) Цефоперазон
Цефтриаксон		 1. Фторхинолон + метронидазол
2. ЦС III + клиндамицин (линкомицин)
3. АМО/KK + АГ
4. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
5. Имипенем или меропенем
Цистит острый E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp. Норфлоксацин 1. АМО/КК
2. Ко-тримоксазол
3. Фторхинолон внутрь
4. Цефуроксим аксетил
5. Фосфомицин
Эмпиема плевры Анаэробы, Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa		 Kлиндамицин + ЦС III 1. Цефепим + линкомицин
2. Фторхинолон + линкомицин
3. ТИК/КК + АГ
4. Имипенем или меропенем
Эндокардит(нативный клапан) S. viridans, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. Пенициллин G (18-30 млн. ЕД) + гентамицин
Ампициллин + гентамицин		 1. Цефтриаксон + гентамицин
2. Оксациллин (12 г) + Гентамицин
3. Ванкомицин + гентамицин
Эндометрит Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis		 АМО/КК + доксициклин 1. Kлиндамицин + АГ
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Имипенем или меропенем
4. ТИК/КК
5. При хламидийной или микоплазменной инфекции: + макролид или доксициклин
Энтероколит
Энтероколит острый с неизвестным возбудителем Enterobacteriaceae Фторхинолон (+/- лоперамид) 1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
3. Хлорамфеникол
Эпиглоттит H. influenzae, S. pneumoniae Цефуроксим 1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. АМО/KK
4. Хлорамфеникол
Эпидидимоорхит Негонококковый Enterobacteriaceae, C. trachomatis Доксициклин 1. Макролид + АМО/КК
2. Фторхинолон
3. Kо-тримоксазол
Эризипелоид Erysipelothrix rusiopathiae Пенициллин V Доксициклин
Эритразма Corynebacterium minutissimum Макролид Доксициклин
Обозначения:
   АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
   АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
   ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
   АМП/СБ - ампициллин/сульбактам;
   АМО/КК - амоксициллин/клавуланат;
   ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам;
   ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат.



В начало
/media/consilium/01_01/28.shtml :: Sunday, 18-Mar-2001 21:49:43 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster