| Том 3/N 2/2001 |
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ |
Антибиотикорезистентность: историческая перспектива
Резистентность
к антибиотикам (АБ) – растущая
проблема глобального масштаба.
Антибиотикорезистентность (АР)
наиболее часто развивается у
внебольничных и нозокомиальных
респираторных патогенов.
Микроорганизмы, не входящие в
антибактериальный спектр АБ,
считаются естественно
резистентными. Приобретенная
резистентность предполагает, что
изначально чувствительный к
определенному АБ микроорганизм
становится устойчивым к его
действию. АР в статье
рассматривается с точки зрения
глобального подхода, а не с позиции
изолированных небольших вспышек
резистентности, которые могут
возникать в случае использования
любого АБ.
Практикующим врачам
свойственно часто заблуждаться в
отношении приобретенной АР. В
частности в том, что возникновение
ее неизбежно и является функцией
времени. Однако целый ряд примеров
опровергает такую точку зрения.
Так, чувствительность Enterococcus
faecalis к
ампициллину не меняется в течение
десятилетий; несмотря на широкое
применение более 30 лет
нитрофурантоина и доксициклина, их
активность сохраняется и они
оказываются высокоактивными также
в отношении некоторых новых
инфекций и резистентных
микроорганизмов. Клиническое
значение этих фактов состоит в том,
что АБ, не связанные с проблемой
резистентности, можно использовать
не опасаясь ее последующего
развития. Если же развитие
резистентности потенциально
возможно, то и появляется она
достаточно быстро.
Суть другого заблуждения в том,
что развитие резистентности
связано с применением АБ в больших
объемах. Примеры с наиболее часто
назначаемым в мире АБ,
цефтриаксоном, активность которого
с момента появления в клинической
практике мало изменилась, а также с
цефокситином и цефуроксимом –
поддерживают концепцию о том, что
использование АБ с низким
потенциалом развития
резистентности в любых объемах не
приведет к росту АР в последующем.
Еще один распространенный миф о
приобретенной резистентности
касается классов АБ. Многие
считают, что для одних классов АБ
возникновение АР характерно (как
правило, это мнение относится к
цефалоспоринам III поколения), а для
других – нет. Однако развитие
резистентности связано не с
классом АБ, а с конкретными
препаратами.
На настоящий момент очевидно,
что наиболее важной предпосылкой
развития АР является применение
антибактериальных средств с
высоким потенциалом ее развития.
Если АБ обладает таким потенциалом,
признаки резистентности к нему
появляются уже в течение первых 2
лет применения или даже на этапе
клинических испытаний. Учитывая
сказанное, можно с уверенностью
прогнозировать, применение какого
из АБ будет в дальнейшем
сопровождаться проблемами
резистентности. Среди
аминогликозидов – это гентамицин,
среди цефалоспоринов II поколения –
цефамандол, III поколения –
цефтазидим; среди фторхинолонов –
ципрофлоксацин и тровафлоксацин,
среди карбапенемов – имипенем,
среди гликопептидов – ванкомицин.
В группе карбапенемов внедрение
в практику имипенема
сопровождалось быстрым развитием
резистентности к нему штаммов P.
аeruginosa, этот процесс продолжается
и сейчас. Наоборот, появление
меропенема не было сопряжено с
такой проблемой, и можно
утверждать, что она не возникнет и в
будущем.
Существуют два потенциальных
подхода к преодолению
резистентности к АБ. Первый
заключается в профилактике
резистентности, например, путем
ограничения (или отказа от)
применения АБ, обладающих высоким
потенциалом ее развития; столь же
важными являются эффективные
программы эпидемиологического
контроля для предотвращения
распространения в лечебном
учреждении эпизодически
возникающих госпитальных инфекций,
вызываемых высокорезистентными
микроорганизмами. Второй подход –
устранение или коррекция уже
имеющихся проблем: например, если в
отделении интенсивной терапии (или
в стационаре вообще)
распространены резистентные
штаммы P. aeruginosa или Enterobacter, то полная замена в
формулярах антибактериальных
средств с высоким потенциалом
развития резистентности на
антибиотики-“чистильщики”
(амикацин вместо гентамицина,
левофлоксацин вместо
ципрофлоксацина, доксициклин
вместо тетрациклина, меропенем
вместо имипенема и т.п.) позволит
устранить или минимизировать АР
грамотрицательных аэробных
микроорганизмов.
Литература:
Cunha B.A.. Antibiotic resistance: a historical perspective /
Seminars in Respiratory and Critical
Care Medicine 2000; 21 (1): 3-8.
|
/media/consilium/01_02c/13.shtml :: Sunday, 06-May-2001 18:44:12 MSD
