CONSILIUM-MEDICUM ПРИЛОЖЕНИЕ

	Рис. 22. По результатам исследования Башкова и соавт. (1996) в качестве наиболее частого этиологического фактора жировой дистрофии печени выступает алкоголь - более половины всех случаев. Далее, примерно с равной частотой, следуют ожирение и сахарный диабет. На долю лекарственных препаратов приходится около 9% всех случаев развития жировой дистрофии печени. Необходимо также учитывать, что часть случаев развития жировой дегенерации обусловлена возрастной трансформацией печени.
	Рис. 23. Исследовали эффективность лечения EPL жировой дистрофии печени алкогольной этиологии. Критериями эффективности лечения служили стандартные клинические и биохимические параметры, а также данные УЗИ печени. Достоверным критерием жировой дистрофии является морфологическое исследование печени. Однако этот метод имеет ряд недостатков, ограничивающих его широкое применение. Во-первых, биопсия печени - инвазивный метод исследования, и как следствие его трудно использовать для оценки динамики процесса, в том числе на фоне лечения. Во-вторых, жировая дистрофия может иметь неравномерный характер распределения в различных отделах печени, что затрудняет как саму диагностику, так и оценку изменений на фоне лечения. В представленном исследовании для диагностики жировой дистрофии печени и оценки динамики изменений во время лечения использовалось УЗИ печени. Помимо основного преимущества, которым является неинвазивность, этот метод также позволяет оценить другие органы брюшной полости, которые могут поражаться при алкогольной болезни печени. В качестве основного параметра УЗИ оценивали поглощение ультразвука (УЗ) тканью печени по “столбу затухания”. Степень поглощения УЗ печенью увеличивается при появлении воспалительного инфильтрата и при жировой дистрофии. Этот показатель хорошо воспроизводится, его можно использовать многократно и таким образом оценивать процесс в динамике.
	Рис. 24. Использовали общепринятые при проведении подобных исследований критерии включения и исключения пациентов. В два исследования были включены 40 пациентов с жировой дистрофией печени алкогольной этиологии. В первом исследовании группе, состоящей из 30 больных, назначали эссенциале-форте, во втором -10 больным назначали эссенциале Н. Использовали стандартную схему лечения: 2 капсулы 3 раза в день (1800 мг EPL в день) в течение 8 нед.
	Рис. 25. В первом исследовании достигнута значительная положительная клиническая и биохимическая динамика на фоне терапии. К завершению курса лечения у большинства пациентов уменьшалась выраженность или был полностью купирован астенический синдром, увеличивалась толерантность к пищевым нагрузкам. Исходно показатели трансаминаз (ACT и АЛТ) и ГГТП превышали примерно в 2-2,5 раза нормальные значения. Преобладание активности ACT над АЛТ не отмечено. К концу лечения достигнута значительная биохимическая динамика: показатели ACT нормализовались, значения АЛТ значительно снизились и практически достигли нормальных значений. Снижение активности ГГТП в среднем происходило в 1,7 раза. Оно отставало по времени от трансаминаз, что вероятнее всего было связано со значительным употреблением алкоголя до начала исследования. Параллельно с клиническими и биохимическими данными улучшалась УЗ-картина печени. “Столб затухания” уменьшился с 3,5 до 1,5 см, что отражало уменьшение степени жировой дистрофии печени.
	Рис. 26. Во втором исследовании пациенты были разделены на две группы. Первая группа представлена 5 пациентами в возрасте от 33 до 50 лет с жировой дистрофией печени (аналогична первому исследованию). Длительность злоупотребления алкоголем в этой группе колебалась от 6 до 20 лет, средние дозы алкоголя умеренные - 250-300 мл водки в неделю. Во вторую группу были включены 5 пациентов с алкогольным гепатитом. Длительность злоупотребления алкоголем в этой группе составила от 10 до 25 лет. Дозы алкоголя в этой группе значительно превышали таковые в первой группе, нередко наблюдались алкогольные эксцессы. Для оценки клинического состояния пациентов использовали 6 признаков, выраженность которых оценивали от - (отсутствие) до +++ (выражен сильно).
	Рис. 27. Уже к концу 4 нед приема эссенциале Н наступало значительное клинико-биохимическое улучшение. Отмечено уменьшение выраженности астенического и диспепсического синдромов, нормализация трансаминаз и снижение ГГТП в 1,5 раза. Уменьшение степени жировой дистрофии печени характеризовалось уменьшением “столба затухания” в среднем на 2,5 см. К концу 8-недельного курса лечения положительная клиническая динамика нарастала. Показатели трансаминаз были в пределах нормы. Активность ГГТП продолжала снижаться (по сравнению с исходными показателями в 2 раза) и практически соответствовала нормальным значениям. “Столб затухания” снижался на 1,2 см по сравнению с данными после 4 нед лечения, что свидетельствовало о дальнейшей регрессии жировой дистрофии печени. В целом результаты исследования этой группы пациентов соответствовали аналогичным результатам первого исследования.
	Рис. 28. Исходно эту группу по сравнению с первой отличали более выраженные клинические проявления и степень изменения лабораторных показателей: активность АЛТ и ГГТП превышали норму в 5 раз, ACT - в 4 раза. После 4 нед лечения отмечена выраженная клиническая динамика: улучшение общего самочувствия, уменьшение диспепсических проявлений и болевого синдрома, улучшение аппетита. Активность цитоли-тического синдрома снижалась в 2 раза, “столб затухания” уменьшался на 2 см. В последующие 4 нед лечения происходило дальнейшее улучшение клинического состояния и изменение биохимических параметров, которые снижались, но еще не достигали нормальных значений. Отмечено также дальнейшее уменьшение “столба затухания”.
	Рис. 29. Проведенное исследование показало эффективность эссенциале Н в лечении АБП по клиническим, биохимическим и УЗ-критериям. При этом 8-недельный курс лечения оказался достаточным для лечения жировой дистрофии печени. Для лечения алкогольного гепатита требуются более длительные курсы. Динамика УЗ-картины печени еще раз продемонстрировала значительную обратимость жировой дистрофии печени и алкогольного гепатита при своевременном лечении этих форм АБП препаратами EPL.

/media/consilium/01_03c/9.shtml :: Wednesday, 09-May-2001 14:32:11 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами