CONSILIUM-MEDICUM ПРИЛОЖЕНИЕ

Обобщены результаты клинического изучения тербинафина (экзифина) системного действия у 42 больных онихомикозом в возрасте от 4 до 73 лет. Препарат назначали по 250 мг 1 раз в сутки ежедневно. 28 больных получали экзифин в течение 3 мес, 7 - 4-х и 7 - 2 мес (находятся в процессе лечения). Отмечена эффективность при онихомикозе, обусловленном trichophyton rubrum (излечение в сроки от 3 до 6 мес) и хорошая переносимость, в том числе и у детей.

Ключевые слова: антимикотики, тербинафин, онихомикоз.
   Распределение больных по распространенности и клиническим формам онихомикоза Перед началом терапии всем пациентам проведено биохимическое исследование функции печени. В исследование не включали беременных, кормящих, больных с хронической патологией печени и почек, тех, кто в последнее время лечился местными и системными антимикотиками. Взрослые получали "Экзифин" по 250 мг (табл. 1) ежедневно, дети с массой тела до 20 кг - 62,5 мг, от 20 до 40 кг - 125 мг, более 40 кг - 250 мг. Продолжительность лечения составила у 28 пациентов 3 мес, у 7 - 4 месяца, у 7 -2 месяца (7находятся в процессе терапии). Клиническое и микологическое лечение достигнуто у 19 пациентов; из них через 3 месяца от начала лечения у 6 больных, через 4 мес - у 9, через 5 мес - у 2, через 6 месяцев - у 2.
   16 пациентов находятся в процессе наблюдения после завершения 3-месячной терапии (до полного отрастания ногтевых пластин первых пальцев СТОП); ИЗ НИХ: - значительное улучшение (отрастание более 50% площади здорового ногтя) отмечается у 8 больных через 3 мес, у 3 - через 4 мес, у 1 - через 5 мес от начала лечения; - улучшение (отрастание до 50% площади здорового ногтя) у 4 человек через 3 мес от начала терапии. У 7 больных через 2 мес от начала лечения зарегистрирована положительная динамика - отрастание здоровых ногтей на 2-3 мм от матрикса; пациенты продолжают терапию (табл. 2).
   С внедрением в практику антимикотиков системного действия появилась реальная возможность помочь больным, страдающим онихомикозом. Учитывая возможность развития резистентности возбудителей микозов к лекарственным препаратам необходимо иметь на вооружении широкий выбор антифунгальных средств.
   С 1993 г. в нашей стране широко применяется при лечении онихомикоза, обусловленного дермато-фитами, тербинафин - препарат из класса аллила-минов. За это время в зарубежной и отечественной литературе появились многочисленные публикации о его терапевтической эффективности и переносимости при лечении больных микозом гладкой кожи стоп и онихомикозом, в том числе и у детей (1-5). По данным разных исследователей, излечение онихомикоза было получено от 92 до 100% в зависимости от клинической формы поражения.
   В настоящем сообщении представлены результаты клинического изучения в отделении микологии ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ тербинафина (экзифина, "Др. Редди'с Лабораторис Лтд", Индия) в таблетках, содержащих 250 мг тербинафина гидрохлорида, зарегистрированного в России в декабре 1999 г. Экзифин был назначен 46 больным онихомикозом, из них наблюдаются 42 (4 пациента прекратили лечение, не являлись на контрольные осмотры, в связи с чем были исключены из группы наблюдения). Пациенты были в возрасте от 4 до 73 лет, женщин — 22, мужчин - 20, четверо детей - от 4 до 14 лет. Давность заболевания составила от 5 мес до 40 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопически и у 6 - культурально (получен рост Tri-chophyton rubrum). Поражение ногтевых пластин стоп было у 36 пациентов, стоп и кистей у 6. С гипертрофической формой наблюдалось 24 человека, с нормотрофической - 12 и смешанной - 6. Множественное поражение ногтей (7-15) отмечалось у 18, единичное (1—6) у 24 пациентов (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по распостраненности и клиническим формам онихомикоза

Число больных	Множественное поражение	Единичное поражение	Стопы	Стопы и кисти	Форма
					Гипертрофическая	Нормотрофическая	Смешанная
42	18	24	36	6	24	12	6

Таблица 2. Результаты терапии онихомикоза стоп (кистей) экзифином

Диагноз и число больных	Срок от начала терапии, мес
	Излечение				Значительное улучшение			Улучшение
	3	4	5	6	3	4	5	2	3
	6	9	2	2	8	3	1	7	4
n=42	n=19				n=12			N=11

Результаты терапии онихомикоза Экзифином
   Все пациенты терапию Экзинофином переносили хорошо, лишь у одного больного на 3-й день приема препарата появились кратковременные болезненные ощущения в эпигастральной области, сохранявшиеся в течение 4-х дней, лечение не прекращалось.
   В качестве иллюстрации приводим выписку из амбулаторной карты (№11388) больного 42 лет, с диагнозом руброфития ногтей и кожи стоп и правой кисти. Болен онихомикозом более 10 лет. При осмотре обнаружено поражение всех ногтей стоп, с вовлечением матрикса, гипертрофическая форма и ногтя на IV пальце правой кисти дистально - латеральное поражение на 1/3 площади. На коже подошв и правой ладони была выраженная сухость, муковидное и кольцевидное шелушение. Больной получал тербинафин (Экзифин) по 250 мг 1 раз в день 3 мес. Через 1 мес от начала лечения высыпания на коже практически разрешились, на кисти отмечен рост здоровой пластины. Через 2,5 мес - на I пальцах стоп ногти отрасли здоровыми на 1/2 площади, на остальных — на 2/3, на кисти наступило излечение. При контрольном осмотре через 5 мес констатировано клиническое и микологическое излечение.
   На основании собственных наблюдений считаем, что экзифин является высокоэффективным препаратом при лечении больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum. Сроки излечения от 3 до 6 мес; обладает хорошей переносимостью; сравнительно низкая стоимость препарата позволяет обеспечить лечением большее число больных.
   Литература
1. Антонов ВБ., Медведева ТВ. "Ламизил" в терапии микогенной инфекции. Ш Международный микологический симпозиум "Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии: Тезисы докладов. С.-Петербург 24-26 октября, 1995; 9.
2.Лещенко ВМ.,Лещенко ГМ. Эффективность терапии дерматомикозов ламизилом. Проблемы медицинской микологии. 1999; 1 (2); 31.
3. Степанова ЖВ., Рукавишникова ВМ. Ламизил в терапии больных онихомикозом (пособие для врачей). М, 1999; 8 с.
4. GuptaAK., ChangP.,DelRossoJQ.,AdamP.,Hofstad-er SL. Onychomycosis in children: prevalence and management. Pediatr Dermatol. 1998; Nov-Dec., 15 (6); 464-71.
5. Niczyporuk W., Krajewska E., Chodunicka R. Lamistt in the treatment of mycoses of skin and nails. Ill International mycological symposium "Pathogenesis, diagnosti-ca and therapy of mycoses and mycogenec allergy"

/media/consilium/01_04c/9.shtml :: Sunday, 20-May-2001 14:45:01 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Результаты клинического изучения экзифина при онихомикозе