| Том 4/N 4/2002 |
БОЛЕЗНИ ПРЯМОЙ КИШКИ |
Современные подходы к лечению острого геморроя
В.К.Ан, Е.А.Левина
Отделение колопроктологии Городской клинической больницы №67, Москва
Геморрой – это
широко распространенное заболевание,
являющееся объектом постоянного поиска
оптимальных методов лечения. По частоте
обращаемости пациенты с острым геморроем
занимают одно из ведущих мест в структуре
ургентных заболеваний промежности и
заднего прохода и, по данным отечественной
и зарубежной литературы, составляют от 24 до
41%. Отделение колопроктологии ГКБ №67,
являющееся одним из ведущих
специализированных проктологических
отделений Москвы, обладает уникальным
многолетним опытом лечения любых форм и
стадий геморроя.
Материал и методы
За период с 1992
по 2001 г. включительно в отделение
колопроктологии ГКБ №67 поступило 2265
больных с диагнозом "острый геморрой",
что составило 29% от общего числа больных с
острой проктологической патологией.
Поводом для
экстренной госпитализации больных с
диагнозом "острый геморрой" являлось
как продолжающееся геморроидальное
кровотечение, сопровождающееся вторичной
анемией, так и острый тромбоз
геморроидальных узлов, который нередко
сопровождался их ущемлением и некрозом.
Острых геморрой в
любом его проявлении всегда требует
немедленного назначения медикаментозной
терапии, а во многих случаях –
госпитализации и хирургического лечения. В
наше время за счет проведения постоянных,
агрессивных рекламных компаний
многочисленными коммерческими
медицинскими учреждениями, среди населения
укоренилось мнение о геморроидэктомии как
о легкой, амбулаторно выполнимой операции.
Мы считаем, что подобное отношение к
оперативному вмешательству в корне неверно,
поскольку любая операция требует четкой
постановки показаний, соответственно
прежде, чем принимать решение о
геморроидэктомии, в подавляющем
большинстве случаев существует
возможность купирования острых проявлений
геморроя только медикаментозными методами.
Такой подход в ряде случаев позволяет либо
избежать хирургического вмешательства
вообще, либо после проведенной
консервативной терапии оперировать в
анатомически более выгодных условиях (дифференциация
геморроидальных узлов, уменьшение риска
возникновения гнойно-воспалительных
осложнений).
В ряде случаев
медикаментозного лечения может оказаться
достаточно. Важным условием в купировании
признаков острого геморроя является
нормализация функции кишечника, что
достигается простыми, широко известными
методами:
1. Избегать приема
пищи, способной вызвать местное
раздражение (острая, жареная, жирная пища,
алкоголь).
2. Соблюдать
щадящую диету (употребление пищи, богатой
растительной клетчаткой, а также
кисломолочные продукты).
3. Соблюдать
личную гигиену, включая теплые сидячие
ванночки с антисептиками.
4. Использовать
легкие слабительные ("Мукофальк",
вазелиновое масло).
Консервативное лечение острого геморроя
Консервативное
лечение острого геморроя является
комплексным, включает флеботропные,
седативные, анальгезирующие,
гемостатические, противовоспалительные
препараты.
В настоящий
момент мы имеем множество действительно
высокоэффективных фармацевтических
препаратов (включая и таблетированные, и
местные формы), благодаря применению
которых лечение острого геморроя стало
более быстрым и эффективным.
Одним из наиболее
широко применяемых в нашем отделении
препаратов, сравнительно недавно
появившихся на отечественном
фармацевтическом рынке, является диосмин.
Он представляет собой очищенную
флавоноидную фракцию, микронизированный
флеботропный препарат. Благодаря
комплексному механизму действия,
включающему повышение тонуса вен (препятствуя
расширению венозных сплетений); улучшение
микроциркуляции, повышение резистентности
капилляров, нормализацию функции
артериовенозных анастомозов; подавление
воспаления, уменьшение отека, диосмин
обеспечивает быстрое и значительное
купирование симптомов острого геморроя. Мы
применяем этот препарат в течение 1,5 лет.
Показаниями к применению являются:
солитарные и циркулярные тромбозы
внутренних и наружных геморроидальных
узлов, в том числе случаи ущемления и
некроза ущемленных внутренних узлов,
геморроидальные кровотечения. Дозировка
варьирует в зависимости от выраженности
симптоматики: от 2 до 6 таблеток в день, курс
от 3 до 6 дней. Диосмин показал свою высокую
эффективность и как элемент
предоперационной подготовки пациентов с
запущенными формами заболевания (некроз
геморроидальных узлов, интенсивные,
рецидивирующие кровотечения, циркулярные
перианальные тромбозы),
и как самостоятельное средство,
применяемое в виде монотерапии. Это
особенно важно в ситуациях, когда
оперативное лечение нежелательно (соматически
отягощенные пациенты, больные преклонного
возраста).
Неотъемлемым
элементом комплексного лечения острого
геморроя является местная терапия,
которая включает применение таких
лекарственных форм, как свечи, мази, гели.
Среди наиболее
широко применяемых в нашем отделении
местных форм следует выделить ряд
высокоэффективных комбинированных
препаратов, таких как "Гепатромбин",
"Ауробин", "Ультрапрокт", "Проктогливенол",
"Релиф".
"Гепатромбин"
мы применяем в трех лекарственных формах:
свечи, мазь, гель. Показаниями являются все
формы тромбоза наружных и внутренних
геморроидальных узлов, необходимость
купирования послеоперационного отека
перианальной области. Дозировка: свечи 1–2
раза в сутки, гель и мазь в виде повязок 2–6
раз в сутки. Быстро и эффективно
способствует купированию воспалительных
изменений перианальной зоны благодаря
комплексному действию входящего в его
состав гепарина (оказывает местное
антитромботическое, противоотечное и
противовоспалительное действие, улучшает
местный кровоток), аллантоина (стимулирует
иммунные процессы в тканях), диспантенола (стимулирует
эпителизацию тканей), эфирных масел (оказывают
противомикробное и анальгезирующее
действие).
"Ауробин" –
мазь, применяемая нами при любых формах
острого геморроя. Дозировка: 1–2 раза в
сутки, небольшое количество мази ввести в
прямую кишку. Представляет собой
комплексный препарат, содержащий
преднизолон, лидокаин, триклозан, пантенол.
Оказывает противовоспалительное,
антиаллергическое, антиэкссудативное,
антисептическое действие.
"Ультрапрокт"
– отлично зарекомендовавшее себя средство,
применяемое для лечения хронического, а
также любых форм острого геморроя, в
послеоперационном периоде после
геморроидэктомии. Препарат представляет
собой ректальные суппозитории, назначаемые
1–2 раза в сутки. Оказывает
противовоспалительное, антиэкссудативное,
анальгезирующее действие благодаря
входящим в его состав флуокортону и
цинхокаину.
"Проктогливенол"
– комбинированный препарат, применяемый
как в виде свечей (1–2 раза в сутки), так и в
виде крема (1–2 раза в сутки). Быстро снимает
боль, жжение, зуд, чувство напряжения,
имеющие место при геморрое. Действие
препарата: уменьшает проницаемость
капилляров, улучшает микроциркуляцию,
повышает тонус вен, противовоспалительная
активность обусловлена входящими в его
состав трибенозидом (антагонист
брадикинина) и лидокаином.
"Релиф" –
препарат, особенно хорошо
зарекомендовавший себя при применении в
послеоперационном периоде и при обострении
хронического геморроя. Входящее в его
состав масло печени акулы обеспечивает
противовоспалительное, гемостатическое и
ранозаживляющее действие.
Кроме
перечисленных лекарственных средств,
которые относительно недавно появились на
фармацевтическом рынке, мы продолжаем
использовать известные на протяжении
многих лет и хорошо зарекомендовавшие себя
отечественные препараты: свечи "Анузол",
"Неоанузол", относительно новый
препарат "Нигепан", мази и гели на
основе бальзама Вишневского, гепарина,
троксевазина.
Спектр
лекарственных препаратов, применяемых для
лечения острого геморроя в качестве
основной или вспомогательной терапии (когда
без операции не обойтись), достаточно велик.
В ряде случаев медикаментозная терапия
стала реальной альтернативой операции.
Основной задачей врача-проктолога в
настоящий момент является не только
лечебно-диагностическая, но и
просветительская работа, которая включает
недопущение самолечения пациентов, что
чревато самыми катастрофическими
последствиями – от несвоевременной
диагностики других, часто онкологических
заболеваний, протекающих под маской
геморроя, до запущенных случаев
заболевания, когда помочь больному может
только операция. Только квалифицированный
специалист может своевременно поставить
диагноз, подобрать правильное лечение и
решить вопрос о целесообразности операции.
/media/consilium/02_04c/44.shtml :: Wednesday, 17-Jul-2002 21:48:01 MSD
