начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 05/N 10/2002

ПЕДИАТРИЯ

---

Смеси с нуклеотидными добавками для вскармливания грудных детей. Ожидаемый эффект

---

Е.С.Кешишян, Е.К.Бердникова

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии (дир. – проф. А.Д.Царегородцев) Минздрава РФ

---

Прежде всего – банальная истина – нет лучшего питания для ребенка на 1-м году жизни, чем грудное молоко. Грудное молоко – это не только наиболее сбалансированный продукт для рационального развития ребенка, но и тонкая физиологическая система, способная меняться в зависимости от нужд ребенка. Грудное молоко еще долго будут всесторонне изучать не только в плане количественного и качественного его состава, но и выявляя роль отдельных ингредиентов в функционировании систем растущего и формирующегося организма. Смеси для искусственного вскармливания грудных детей также будут совершенствовать для того, чтобы во все большей степени сделать их "заменителями грудного молока". Таким революционным изменением в смесях может стать добавление в них нуклеотидов.   

Что такое нуклеотиды? Какова их роль в организме человека?
   Нуклеотиды – это сложные биологические вещества, которые имеют ключевое значение во многих биологических процессах. Из всех функций, выполняемых нуклеотидами в клетке, наиболее важная состоит в том, что они служат строительными блоками, т.е. предшественниками при синтезе нуклеиновых кислот, и таким образом участвуют в молекулярных механизмах, с помощью которых генетическая информация хранится и передается от клетки к клетке. Кроме этого, нуклеотиды выполняют в клетке и много других жизненно важных функций, в частности играют важную роль в реакциях обмена веществ и энергетического обмена. Они являются основой для построения ДНК и РНК, универсальными источниками энергии, входят в состав ферментов, принимают участие в углеводном обмене и синтезе жиров. Нуклеотиды также оказывают так называемое местное действие, определяя рост и развитие тонкой кишки, обмен липидов и печеночную функцию. Они способствуют формированию естественного микробиоценоза, предоставляют необходимую энергию для регенеративных процессов в кишечнике, влияют на созревание и нормализацию функционирования гепатоцитов.
   Нуклеотиды представляют собой низкомолекулярные соединения, состоящие из азотистых оснований (пурины, пиримидины), пентозного сахара (рибоза или дезоксирибоза) и от одной до трех фосфатных групп (табл. 1).
   Наиболее распространенные монофосфаты, которые участвуют в метаболических процессах, следующие:

   До последнего времени считалось, что все необходимые нуклеотиды синтезируются внутри организма и количество и качество нуклеотидов, поступающих извне, не имеют принципиального значения в функционировании клеток. Однако последние исследования (1995 г., Материалы сессии ESPGAN) показали, что нуклеотиды, получаемые с питанием, становятся необходимыми, или эссенциальными, когда эндогенного запаса недостаточно для нормальной функции. Такое состояние возникает при заболеваниях, сопровождающихся энергетическим дефицитом, – тяжелые инфекции, болезни потребления, а также в периоды быстрого роста, при иммунодефицитных состояниях и гипоксических повреждениях, когда снижается или становится недостаточным общий объем эндогенного синтеза. При таких условиях поступление нуклеотидов с пищей "экономит" в организме расходы энергии для синтеза этих веществ и может оптимизировать функцию тканей. Косвенным подтверждением этого могут быть наши распространенные рекомендации: при лечении тяжелого астенического синдрома или после затяжных инфекций больше употреблять продуктов, богатых нуклеотидами (возможно, при этом врачи даже не задумываются об этом), например бульоны, мясо, печень и т.д.
   Для новорожденного ребенка, который находится в периоде интенсивного роста и развития, естественного синтеза нуклеотидов может не хватать для покрытия энергетических и "строительных" расходов. Эта мысль явилась отправной точкой для начала изучения наличия и состава нуклеотидов в грудном молоке. Исследования были начаты более 30 лет назад, и большой вклад в них внесли ученые, работающие в крупнейшей компании, занимающейся детским питанием, – фирма "Эббот Лабораторис", США.
   Было установлено, что в грудном женском молоке нуклеотидов содержится значительно больше, чем в коровьем, козьем, кобыльем. Это может указывать на то, что потребность в экзогенных нуклеотидах особенно высока у беззащитных человеческих детенышей.
   Кроме того, состав нуклеотидов имеет видовую специфичность и особенности. Так, например, оротат, главный нуклеотид коровьего молока, имеющийся в значительных количествах в молочных смесях, совсем не содержится в женском молоке.
   Нуклеотиды являются компонентом небелковой азотной фракции грудного молока. Небелковый азот отвечает приблизительно за 25% общего азота в грудном молоке и включает такие компоненты, как аминосахара и карнитин, которые играют особые роли в развитии новорожденных. Нуклеотидовый азот может способствовать наиболее эффективному использованию белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком, которые получают меньше белка по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании.
   К настоящему времени в женском молоке идентифицировано по меньшей мере 13 кислоторастворимых нуклеотидов. На эти нуклеотиды приходится 2–5% небелкового азота женского молока. Концентрация нуклеотидов в женском молоке колеблется в широких пределах – от 0,4 до 7 мг/дл.
   Было выявлено, что в женском молоке концентрация нуклеотидов превышает их содержание в сыворотке крови, что свидетельствует о том, что грудные железы женщины синтезируют дополнительное количество нуклеотидов, которые поступают в грудное молоко. Все это подтверждало первоначальное предположение о том, что для нормального развития грудного ребенка требуются введение нуклеотидов с питанием, причем определенного специфического состава (количественное соотношение различных компонентов).
   В 1992 г. было установлено, что общая концентрация нуклеотидов в грудном молоке изменяется в зависимости от зрелости молока. При этом содержание нуклеотидов в молозиве ниже, чем в раннем и зрелом молоке. Как видно из таблицы 2, количество моно- и динуклеотидов максимально содержится в раннем зрелом молоке и начинает уменьшаться после 6 мес жизни ребенка. В этот период содержание нуклеотидов в молоке и сыворотке крови матери становится примерно одинаковым. Это указывает на то, что к этому времени уже "нет необходимости" в таком большом их количестве для ребенка.
   Концентрация нуклеотидов на порядок выше в зимний период, чем в аналогичные сроки кормления в летний период. По-видимому, в зимнее время, когда ребенок особенно подвержен инфекции и легче развивается витаминная и минеральная недостаточность, возрастает потребность организма растущего ребенка в экзогенных нуклеотидах.
   Таким образом, данные о том, что нуклеотиды грудного молока имеют более широкое физиологическое значение по сравнению с другими диетическими нуклеотидами, явились обоснованием целесообразности введения их в смеси для детского питания в количестве и соотношении, характерном для грудного молока. Хотя никакая смесь не заменит грудное молоко, все же главная цель – это максимально приблизить состав смесей к главному продукту питания младенцев.
   Следующим этапом исследований была попытка установить влияние нуклеотидов, введенных в детские смеси, на созревание и развитие младенца.
   Наиболее наглядными оказались данные об активации иммунной системы ребенка. Как известно, IgG регистрируется еще внутриутробно, IgM начинает синтезироваться сразу после рождения ребенка, IgA синтезируется наиболее медленно и активный синтез возникает к концу 2–3-го месяца жизни. Эффективность их выработки во многом определяется зрелостью иммунного ответа.
   Для исследования были взяты 3 группы детей: получавшие только грудное молоко, только смеси с нуклеотидами и смеси без них.
   На рис. 1 видно, что дети, получавшие формулы с нуклеотидными добавками, к концу 1-го месяца и на 3-м месяце имели уровень синтеза IgМ, примерно равный таковому у детей на грудном вскармливании, но значительно выше, чем у детей, получавших простую смесь. Аналогичные результаты получены и при анализе уровня синтеза IgА (рис.2).
   Зрелость иммунной системы определяет эффективность вакцинопрофилактики, ведь способность к формированию иммунного ответа на прививку – это одна из основных точка приложения иммунитета на 1-м году жизни. Для примера было выбрано исследование уровня выработки антител к дифтерии у детей, находящихся на нуклеотидной формуле, грудном вскармливании и смесях без нуклеотидов. Уровень антител измерялся через 1 мес после первой вакцинации и через 1 мес после последней (рис. 3). Как видно, даже первые показатели были выше, а вторые достоверно выше у детей, получавших смеси с нуклеотидами.

   При исследовании влияния вскармливания смесью с нуклеотидами на физическое и психомоторное развитие детей установлена тенденция к лучшему увеличению массы тела и более быстрому становлению моторной и психической функций.
   Всем известны проблемы со становлением микробиоценоза у детей раннего возраста, особенно в первые месяцы. Это явления диспепсии, кишечные колики, повышенный метеоризм. Нуклеотидные смеси нормализуют эти ситуации более быстро, исключая необходимость коррекции пробиотиками. У детей, получавших смеси с нуклеотидами, реже отмечались дисфункция желудочно-кишечного тракта, неустойчивость стула, они легче переносили введение последующего прикорма.
   Таким образом, исходя из приведенных данных, полученных западными учеными, можно предположить, что использование смесей с нуклеотидами сыграет важную роль в диетической коррекции многих патологий, характерных для 1-го года жизни. В частности, особое значение эти смеси могут иметь у детей с гипотрофией, анемией, перенесших гипоксические нарушения в неонатальном периоде.
   Однако рекомендуя смеси с нуклеотидами, необходимо иметь в виду ряд особенностей, чтобы правильно информировать родителей. Во-первых, они могут урежать частоту стула. Во-вторых, хотя эти добавки и незначительно изменяют органолептические свойства смеси, но ребенок может почувствовать различие, поэтому переход с простой смеси на смесь с нуклеотидами может вызвать у них кратковременное снижение объема съедаемой пищи. Хотя аллергическая реакция на нуклеотидные добавки не описана в литературе, но теоретически возможна индивидуальная непереносимость.
   Смеси с нуклеотидами только появляются на нашем рынке. Наш небольшой опыт назначения смесей с нуклеотидами фирмы "Frisland Nutrition" (“Фрисолак”, “Фрисовом”, “Фрисомел”) в Центре коррекции развития детей раннего возраста МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ у наиболее уязвимой категории детей – недоношенных и перенесших тяжелые перинатальные проблемы – показал их хорошую переносимость. Мы отметили улучшение аппетита (важная проблема для недоношенных детей), большую прибавку массы тела, показатели моторного и психического развития были выше, чем у их сверстников, вскармливаемых обычными смесями. Мы предполагаем, что дотация нуклеотидов способствовала более быстрому созреванию нервной ткани, функций мозга и зрительного анализатора, что крайне актуально у этих детей.
   Таким образом, поступление на наш рынок смесей с нуклеотидными добавками, для нас, врачей, представляет большой интерес. Данные смеси не являются лечебными и рекомендовать их можно всем детям.

/media/consilium/02_10c/27.shtml :: Sunday, 01-Jun-2003 16:17:44 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster