CONSILIUM-MEDICUM ПРИЛОЖЕНИЕ

Кальций для человека – один из биологически значимых минералов. До 90% от его общего содержания в организме находится в костях.
   Кальций участвует в формировании и минерализации скелета, чем и определяется его значение для профилактики снижения минеральной костной плотности (остеопении/остеопороза) у взрослых и детей. Механизмы положительного влияния кальция на кость многообразны. Он снижает скорость ремоделирования кости, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста 1, запускает каскад процессов костного ремоделирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует костный метаболизм. Перечисленные факторы во многом определяют ведущее место кальция в предупреждении и лечении нарушений костной минерализации.
   Источники кальция для детей на разных этапах онтогенеза различны (рис. 1).
   Плод получает кальций от матери через плаценту (рис. 2). Поступление кальция к плоду зависит от обеспеченности материнского организма этим минералом и витамином D, уровня кальция в крови матери и плода, метаболизма продуцируемых матерью, плодом и плацентой гормонов, а также от скорости плацентарного кровотока.
   Скорость включения кальция в скелет плода существенно возрастает в последнем триместре беременности. В связи с этим состояние минерализации и обеспеченность кальцием новорожденного зависят от гестационного возраста при рождении.

Возраст	Количество элементарного кальция
До 6 мес	400
До 1 года	600
1–5 лет	800
6–10 лет	800/1200
11–24 года	1200/1500
25–50 лет	1000
51–64	1000
65+	1500
Женщины в период менопаузы:
получающие эстрогены	1500
получающие витамин D	1000
не получающие препаратов	800/1000
Беременные женщины	1200/1500
Мужчины 25–65 лет	1000
Мужчины после 70 лет	1200
Если высок риск развития остеопороза	2000!

1-е исследование					2-е исследование					Тренд ВМD, %
L (см)	M (кг)	Z-score	ВМС (г)	ВМD (г/см²)	L (см)	M (кг)	Z-score	ВМС (г)	ВМD (г/см²)	Тренд ВМD, %
					12 лет (девочки)
154,7±0,75	39,5±0,95	-1,8±0,4	24,5±0,05	0,788±0,01	159±0,5	48,7±0,8	-1,25±0,25	29,8±0,03	0,888±0,002	10–13 (11,5)
					13 лет (мальчики)
157±0,6	55,2±5,6	-0,92±0,5	31,44±1,8	0,856±0,04	161,6±1,1	57,3±5,2	-0,92±0,5	36,4±2,3	0,934±0,045	7,6–11,6(9,1)
					13 лет (девочки)
151,7±0,75	38,4±1,8	-2,5±0,6	21,3±2,1	0,743±0,07	156±1	39,25±1,3	-2,1±0,7	25,5±3,2	0,820±0,07	10,2–10,7

Рис. 4. Эффективность применения кальция карбоната + витамин D₃,тренд BMD.

Рис. 5. Эффективность применения кальция карбоната + витамин D₃.

   До 6 мес основными продуктами питания являются грудное молоко или формулы (см. рис. 1). Потребление матерью кальция от 640 до 2280 мг в день обеспечивает его достаточный уровень в грудном молоке и стабилизирует этот показатель. В практическом плане важно иметь в виду, что концентрация кальция в грудном молоке в основном зависит от обеспеченности минералом во время предшествующих беременностей. Кальций, содержащийся в грудном молоке, обладает высокой биологической активностью, что влияет на его накопление в скелете и обеспечивает рост костей ребенка.
   Контроль за динамикой костной минерализации у детей, рожденных с пониженным уровнем минеральной плотности костей (МПК), позволяет прогнозировать развитие у них остеопении в более старшем возрасте.
   После рождения развитие костей зависит также от поступления кальция с пищей и в меньшей степени – с пищевыми добавками и медикаментами (см. рис. 1).
   За последнее десятилетие появилось достаточно много данных о том, что ухудшение социального статуса семей и изменение структуры питания привели к значительному снижению обеспеченности кальцием детей. По мнению проф. И.М.Воронцова, у 50% детей возможен его дефицит. Известно, что дефицит кальция постепенно приводит к снижению МПК (рис. 3).
   Недостаточное обеспечение кальцием ребенка на фоне высоких темпов ремоделирования костной ткани может отрицательно влиять на структурно-функциональное состояние кости, способствовать снижению ее минеральной плотности.
   Современные методы остеоденситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – DXA) позволяют получить данные о частоте снижения минеральной костной плотности у детей различных возрастных групп.
   При проведении эпидемиологических исследований (Л.А.Щеплягина, Т.Ю.Моисеева, И.В.Круглова, А.О.Богатырева, 2000–2002 гг.) было установлено, что сниженные показатели костной массы, в зависимости от возраста, имеют от 7 до 42% детей 5–16 лет.
   В настоящее время остается до конца не ясной оценка клинического значения сниженной минеральной плотности кости у детей. Для объяснения причин остеопении приводят как минимум 5 теоретически обоснованных концепций. Согласно первой остеопения – проявление ростовых процессов, второй – отражает критическое состояние костной ткани. Третья концепция рассматривает причину остеопении как отставание возрастной пиковой костной массы, четвертая считает ее симптомом костной патологии. И наконец, пятая характеризует ее как адаптационные процессы в костной ткани под воздействием факторов внешней среды.
   Особенно важно достаточное обеспечение кальцием детей в период полового созревания. Пубертат у половины детей сопровождается транзиторной остеопенией на фоне ростового "спурта". Именно в пубертатный период процессы формирования и резорбции кости идут в равной мере интенсивно. При этом во время пубертата нарастает 30–40% пиковой костной массы. Назначение кальция в пубертатный период приводит к нарастанию костной массы, увеличению костной минеральной плотности, размеров кости и обеспечивает полноценный ростовой скачок.
   При затяжной разбалансированности нейрогормональной регуляции в пубертате трудно отличить транзиторные изменения в костном скелете от персистирующей остеопении. Принимая во внимание этот факт, нельзя недооценивать значения оптимального поступления кальция к ребенку до и во время пубертатного периода.
   Учитывая взаимосвязь кальция с процессами костного ремоделирования и минерализации, важно обеспечить возрастную потребность в кальции быстро растущего ребенка (табл. 1). Назначая кальций, надо иметь в виду, что его усвоение и костная минерализация зависят от множества факторов. Так, у младенцев всасывается до 60%, у подростков – 34%, у взрослых – 25%. При остеопении кость активнее аккумулирует кальций. Хронические болезни органов пищеварения снижают его всасывание. Наибольший эффект кальция на кость отмечается в препубертатном возрасте. Однако исследований, в которых оценивается эффективность кальция в детском возрасте, крайне мало.
   В связи с этим нами проведена оценка клинической эффективности комплексного препарата “Кальций-D₃ Никомед”, содержащего 500 мг ионов кальция и 200 ИЕ витамина D в 1 таблетке. Всего под наблюдением находилось 40 детей 10–16-летнего возраста со значениями МПК ниже должных величин.
   Препарат назначался по одной таблетке в день после еды в течение 3 мес. До и после исследования детям для оценки ВМС, ВМD, Z-score проводилась остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника (LII–LIV) методом двухэнергетической абсорбции (остеоденситометр DPX MD+ фирмы “Лунар”). Кроме того, у всех детей определяли такие показатели, как рост, масса тела, уровень остеокальцина и С-концевых телопептидов в сыворотке крови (основные маркеры костного ремоделирования) до и после завершения приема кальций-D₃ Никомед.
   В результате проведенного исследовния установлено, что максимальный прирост ВМС, ВМD отмечался в 12–13 лет. Тренд ВМD в 12–13 лет достиг наибольших значений, в среднем 10–11% (табл. 2). Соответствующие показатели в других возрастных группх были существенно ниже (рис.4).
   Повышение значений костной минеральной плотности сопровождалось ростом уровня остеокальцина и понижением концентрации С-концевых телопептидов, а также интенсивным увеличением длины и массы тела (рис. 5).
   Таким образом, назначение комбинированных препаратов карбоната кальция и витамина D в пубертате может считаться средством выбора для профилактики и коррекции остеопении у детей в подростковом возрасте.

/media/consilium/03_06c/29.shtml :: Sunday, 12-Oct-2003 17:20:03 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Кальций и кость: профилактика и коррекция нарушений минерализации костной ткани