начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 05/N 7/2003

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

---

Лечение и реабилитация больных хроническим описторхозом с кожными проявлениями

---

Л.А.Филимонова, В.В.Цуканов, Н.А.Борисенко

КГМА, НИИ МПС СО РАМН, Красноярск

---

Глистная инвазия занимает важное место в аллергизации организма и нередко вызывает патологию кожи. Это связано с токсическими и аллергическими свойствами продуктов обмена гельминтов, их отрицательным влиянием на иммунитет и на весь организм в целом [1].
   Описторхоз – одно из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний человека, которое широко распространено в Западной и Восточной Сибири [2]. Поражение кожи при описторхозе является своеобразной реакцией организма на внедрение паразита. Патогенез кожных поражений проявляется не прямым ответом кожи, а опосредованным, через связь с пораженными органами, которые являются местом временного или постоянного обитания паразита. Причиной патологических изменений в органах и тканях является длительное нахождение паразита в организме, сенсибилизация продуктами метаболизма описторхисов [3, 4]. В системе иммунитета коже отводится важная роль, а те аллергические реакции, которые разрешаются на коже, являются следствием иммунных нарушений. Кожа рассматривается как орган иммунной системы. Иммунная система и кожа являются компонентами антигенно-структурного гомеостаза [5].
   Не менее важной проблемой является лечение больных описторхозом, которое приобретает особую значимость в регионах, эндемичных по этому заболеванию. В нашей стране и за рубежом разработаны целевые программы массового лечения описторхоза [6]. В последние десятилетия в лечении описторхоза используется празиквантел. С его внедрением возможности борьбы с описторхозом значительно расширились. Специфическая терапия должна сочетаться с терапией, направленной на восстановление и нормализацию функций желчевыводящих путей и печени, поджелудочной железы и гастродуоденальной системы с учетом доминирующих симптомов заболевания [2, 7, 8].
   Говоря о клинических вариантах, следует обратить внимание на резидуальный период описторхоза, который представляет серьезную проблему в лечении и реабилитации больных с данной патологией. В последние годы в литературе появились публикации, посвященные этой проблеме. Особенность этой формы заболевания заключается в том, что после успешной дегельминтизации не удается добиться полного клинического выздоровления. В результате длительной глистной инвазии в органах обитания паразитов, да и во всем организме остаются необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе [9]. В этой связи важное значение имеет реабилитация больных описторхозом.
   Материал и методы
   Обследованы 128 больных (61 мужчина, 67 женщин) описторхозом. Их возраст варьировался от 15 до 60 лет. У 76 (28,1%) пациентов имелись различные кожные проявления на момент обследования. Эти больные составили основную группу (А). Контрольную группу (Б) образовали 52 больных хроническим описторхозом без поражения кожи. Всех пациентов группы А наблюдали в течение 3 лет с контрольным обследованием через 6, 12, 24 и 36 мес. Больные описторхозом с кожным синдромом (группа А) были разделены на группу В, которая проходила реабилитацию на курорте “Озеро Учум” Красноярского края через 6 мес после этиологической терапии (36 человек – 17 мужчин, 19 женщин, средний возраст 39,2 года), и группу Г, не получавшую санаторно-курортное лечение (40 человек – 19 мужчин, 21 женщина, средний возраст 37,8 года).
   Реабилитация на курорте представляла собой комплексный метод лечения, заключающийся в приеме лечебной сульфатно-натриевой минеральной воды средней минерализации внутрь и одновременном назначении пелоидотерапии (температура грязи 38–42°C, 8–10 процедур через день продолжительностью 10–15 мин) на всю поверхность кожи, чередуя их с рапными ваннами (температура 36–38°C, 8–10 процедур через день продолжительностью 10–15 мин).
   Всем больным проводили в полном объеме комплекс клинических, инструментальных, лабораторных, иммунологических исследований. Диагноз описторхоза устанавливали на основании копроовоскопии и выявления яиц описторхисов в дуоденальном содержимом. При оценке клинических форм заболевания за основу взята классификация Н.Н.Озерецковской и соавт. (1985 г.). Иммуноглобулины А, М, G, Е определяли иммуноферментным методом [10].   

Результаты и обсуждение
   Клиническое течение описторхоза с кожным синдромом имело заметные отличия от варианта этой патологии без кожных проявлений. В группе А лихорадку регистрировали у 33,8% больных, кожный зуд – у 56,5% пациентов. В группе Б эти показатели были равны 15,2% (р<0,05) и 17,1% (р<0,01) соответственно. Информативным признаком была эозинофилия крови, которая отмечена у 70,2% больных с кожным синдромом (средний уровень 9,9%) и у 28,5% лиц без поражения кожи (средний уровень 5,3%), р<0,01. В группе А хронический холецистит диагностировали у 87,1% больных, гепатомегалию – у 69,5% лиц, гипербилирубинемию – у 36,8% пациентов, холестатический синдром – у 38,1% обследованных. В группе Б эти показатели составляли 68,4% (р<0,01), 13,3% (р<0,001), 11,4% (р<0,01), 13,3% (р<0,01) соответственно. В группе А язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдали у 20,8% пациентов, в группе Б – у 9,5% лиц (р<0,05). В группе больных с кожным синдромом содержание Ig G достигало 17,4±0,6 г/л, Ig Е – 306±35,8 МЕ, у пациентов без кожного синдрома – 14,2± 0,7 г/л (р<0,01) и 190±17,7 МЕ (р<0,01) соответственно.
   В лечении больных хроническим описторхозом соблюдался принцип этапности: подготовительная терапия (желчегонные, спазмолитики на 10–14 дней), специфическое лечение празиквантелом (60 мг на 1 кг массы тела), патогенетическая терапия (гепатопротекторы, десенсибилизирующие препараты, энтеросорбенты).
   Контрольное обследование, проведенное через 6 мес, показало, что дегельминтизация достигнута у 76,3% больных в группе А и у 78,8% пациентов в группе Б.
   Следующий этап лечебных мероприятий состоял в проведении курса санаторно-курортного лечения с использованием природных лечебных факторов курорта “Озеро Учум” Красноярского края. Перед началом этого этапа кожный синдром не определялся у 16,7% лиц в группе В и у 17,5% пациентов в группе Г. Через 6 мес после реабилитации на курорте кожные проявления и другие клинические проявления описторхоза не зарегистрированы у 81,1% больных группы В и только у 45,0% пациентов группы Г (р<0,01). В группе В содержание IgG было равно в этот период 11,6±1,3 г/л, IgЕ – 23,9±3,8 МЕ, а в группе Г – 14,2±1,2 г/л (р>0,1) и 36,3±4,3 МЕ (р<0,05) соответственно.
   Через 36 мес после начала исследования отсутствие рецидивов кожного синдрома наблюдали у 34 (94,4%) больных группы В. У 2 лиц из этой группы кожные высыпания сохранялись, но отмечена выраженная положительная динамика в их течении. В группе Г 60,0% лиц стабильно не имели клинических проявлений описторхоза (р<0,01). Постоянные рецидивы кожного синдрома беспокоили 40% пациентов группы Г.   

Заключение
   Проведенные нами исследования показали, что хронический описторхоз с кожным синдромом сопровождается более тяжелым течением. Курс реабилитационных мероприятий с применением курортных факторов (бальнеогрязелечения) при сочетании с традиционными этапами лечения позволяет значительно повысить эффективность терапии как описторхоза в целом, так и его кожных проявлений и заслуживает более широкого применения в практике.   

/media/consilium/03_07c/29.shtml :: Tuesday, 18-Nov-2003 20:30:48 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster