Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 06/N 4/2004 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Алгоритм ведения больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести


Стадии ХОБЛ

Возраст, лет

Характерные симптомы

Рекомендуемые исследования

ОФВ1/ ФЖЕЛ, %

ОФВ1, в % от должного

Бронхорасширяющие препараты

Другие виды терапии

Стадии ХОБЛ

 Алгоритм терапии ХОБЛ

Ингаляционная терапия
Бронхотики короткого действия по потреблению (
b2-агонисты, ипратропия бромид или их комбинация)1.

 

 

b2-агонисты длительного действия +Тиотропия бромид2,3,4
Шаг 1
 Тиотропия  бромид +b2-агонисты короткого действия1,2
 
b2-агонисты длительного действия +ипратропия бромид,
b
2-агонисты, или их комбинация2.
Шаг 2
Тиотропий +
2. b2-агонисты длительного действия 2,3,4
b2-агонисты длительного действия+
Тиотропия бромид2,3,4
Шаг 3

1. Тиотропия бромид +
2. b2-агонисты длительного действия2 +3. Ингаляционные ГКС4

Примечание. Шаги терапии ХОБЛ выделены толстыми стрелками. 1Могут быть выбраны альтернативные пути терапии (справа, тонкие стрелки). 2Бронхолитики короткого действия могут быть использованы по потребности
3Ингаляционные глюкокортикостероиды назначаются при частых повторных обострениях
4При недостаточном эффекте ингаляционных препаратов могут быть добавлены теофиллины

 

0 стадия
Повышен-

ный риск

>20

нет

-

Норма

Норма

Нет

Прекращение курения

0 стадия
Повышен-

ный риск

I стадия
Легкая

>35

Продуктивный кашель

Спирометрия

<70

і80

Бронхолитики короткого действия по потребности (b2-агонисты, ипратро пия бромид, или их комбинация)

Прекращение курения

I стадия
Легкая

II стадия
Средняя

>50

Продуктивный кашель, снижение физической активности с эпизодами одышки при нагрузке, эпизоды острых бронхитов

Спирометрия, проба с бронхолитиками

<70

<80 и і50

Тиотропия бромид (алгоритм, шаг 1); с или без бонхолитиков короткого действия

Прекращение курения; дыхательная реабилитация

II стадия
Средняя

III стадия
Тяжелая

>60

Продуктивный кашель, одышка при умеренной нагрузке, нечастые обострения

Ежегодно ФВД и газы артериальной крови, рентгенография

 

<50иі30

Тиотропия бромид; b2-агонисты длительного дыхательная действия (алгоритм, шаг 2) реабилитация; [сальметерол или кислородотерапия - формотерол]; с или без ингаляционных ГКС

Прекращение курения; дыхательная реабилитация; кислородотерапия - при наличии показаний

III стадия
Тяжелая

IV стадия
Очень тяжелая

>75

Продуктивный кашель, одышка при минимальной нагрузке или в покое, частые обострения, отеки ног

ФВД каждые 6 мес, газы артериальной крови ежегодно, рентгенография

<70

<30

Тиотропия бромид; b2-агонисты длительного действия; с или без теофиллинов; ингаляционные ГКС (алгоритм, шаг 3)

Прекращение курения; дыхательная реабилитация; кислородотерапия - при наличии показаний

IV стадия
Очень тяжелая

Примечание: ФВД - функция внешнего дыхания, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ГКС - глюкокортикостероиды

Печатается по Tashkin DP, Cooper CB.The role of long-acting bronchodilators in the management of stable COPD. Chest, 2004; 125 (1): 249-259.
Адаптировал д.м.н. С.Н.Авдеев, НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва



В начало
/media/consilium/04_04/250.shtml :: Saturday, 04-Sep-2004 00:24:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster