Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 06/N 8/2004 СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечение инсульта на догоспитальном этапе


1. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации: санация верхних дыхательных путей, обеспечение свободного дыхания.
При сохраненном сознании устраняют причины, затрудняющие дыхание:
 переразгибание или чрезмерное сгибание головы,
 тугой ворот,
 западение языка,
 зубные протезы и т.д.
При нарушении сознания делают ингаляцию кислорода.
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят при:
 брадипноэ <12 в 1 мин,
 тахипноэ >35-40 в 1 мин,
 нарастающем цианозе,
 артериальной дистонии.
Эффективность проведенных мероприятий оценивают по:
 числу и ритмичности дыхательных движений,
 состоянию видимых слизистых и ногтевых лож,
 участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
 набуханию шейных вен.

2. Поддержание оптимального уровня системного АД .
Антигипертензивные препараты не следует экстренно парентерально вводить, если систолическое АД (САД)<200 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД)<110 мм рт. ст., а среднее АД [(САД - ДАД):3 + ДАД]<130 мм рт. ст.
Не следует одномоментно снижать АД более чем на 15-20% от исходных величин. При медикаментозной коррекции необходимо стремиться к поддержанию САД на уровне +15 (20) мм рт. ст. и ДАД +5 (10) мм рт. ст. к цифрам возрастной или индивидуальной нормы.

3. Базисная терапия инсульта.
Независимо от характера инсульта и от патогенеза на догоспитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия:
 кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе 10 мл внутривенно медленно (7-10 мин);
 тиогамма 0,6 мг, 1 таблетка, при нарушении глотания внутривенно капельно 20 мл 3% раствора на физиологическом растворе 200 мл (20-30 мин);
 семакс 1% по 3 капли в каждый носовой проход;
 глицин 0,1 г, 10 таблеток (1 г) под язык рассосать (для пациентов, находящихся в сознании).


4. Купирование судорожного синдрома.
Судорожный синдром (генерализованные или фокальные припадки) часто сопровождает инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреждающим мозг фактором. Для купирования генерализованных припадков (тонические, клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц, с потерей сознания, уринацией, прикусом языка) используют:

 диазепам 10 мг внутривенно, при неэффективности повторно (10 мг внутривенно) через 3-4 мин;
 ингаляцию кислорода (5-7 л/мин).

Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Применение хлористого кальция, викасола или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при геморрагических инсультах (они начинают действовать только через несколько суток).
2. Применение оксибутирата натрия в качестве антигипоксанта при ишемическом инсульте неуточненного характера.
3. Активное использование антикоагулянтов вне периода "терапевтического окна".
4. Применение фуросемида для лечения отека мозга.
5. Применение фуросемида при ишемическом инсульте.

Показания к госпитализации
Все пациенты в острейшем и остром периоде заболевания должны быть срочно госпитализированы:
 с ишемическим инсультом - в стационар с ангионеврологическим отделением;

 с геморрагическим инсультом - в стационар с ангионеврологическим и нейрохирургическим отделениями;
 с субарахноидальным кровоизлиянием - в стационар с нейрохирургическим (сосудистым) отделением.
Транспортировка осуществляется на носилках с несколько приподнятым головным концом.

Противопоказания для госпитализации
Абсолютные:
 терминальная кома,
 децеребрация.

Относительные (до их купирования):
 критические нарушения дыхания и кровообращения,
 эпилептический статус,
 психомоторное возбуждение.

Медикаментозная коррекция АД при инсульте

АД

Препарат

Варианты коррекции

Повышено

Препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов: блокаторы кальциевых каналов; a, b-адреноблокаторы; b-адреноблокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Нифедипин 10 (20) мг под язык (если сознание не нарушено); бендазол 30 (40) мг внутривенно или внутримышечно(если сознание нарушено)

Понижено

Препараты, оказывающие вазопрессорное действие (a-адреномиметики), глюкокорти- коидные препараты, объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)

Дексаметазон 4(8) мг внутривенно или внутримы- шечно + полиглюкин 200 (400) мл внутри- венно капельно; при ишемическом инсульте - дексаметазон 4(8) мг + реополиглюкин 200 (400) мл внутривенно капельно

 

Клиническая фармакология отдельных препаратов, применяемых при инсульте

Препарат

Доза, способ введения

Эффект

Противопоказания

Бендазол

30-40 мг внутривенно

Гипотензивный

Гиперчувствительность

Глицин

1 г (10 таблетка)

Нейропротективный

Не выявлен

Дексаметазон

4-8 мг внутривенно, максимальная суточная доза 20 мг

Противовоспалительный, иммуно- депрессивный, минералокорти- коидный, стимуляция образования легочного сурфактанта, стимуляция глюконеогенеза

Дивертикулит, язвенная болезнь, хроническая почечная недостаточность, остеопороз, сахарный диабет, глаукома, туберкулез, ожирение, СПИД

Кормагнезин

10 мл 20% раствора внутривенно медленно

Нейропротективный, успокои- тельный, спазмолитический, проти- восудорожный, желчегонный, слабительный

Угнетение дыхания

Нифедипин

0,01-0,03 г

Гипотензивный, сосудорасширяющий, уменьшает потребность миокарда в кислороде

Гиперчувствительность, беременность

Полиглюкин

200 мл внутривенно капельно

Дезинтоксикационный, плазмозаменитель

Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, сердечная недостаточность

Диазепам

5 мг внутрь или 10-30 мг внутривенно

Анксиолитический, седативно-снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий

Гиперчувствительность, суицидальная наклонность, алкогольная и наркотическая зависимость, гиперкапния, эпилепсия, церебральная или спинальная атаксия, глаукома, гепатит, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, ночное апноэ, беременность, кормление грудью

Семакс

2-3 капли интраназально в каждый носовой проход

Нейропротективный, адаптогенный

Острые психотические состояния, заболевания эндокринной системы, беременность, кормление грудью

Тиогамма

0,6 г (1 таблетка) или 20 мл 3% раствора внутривенно капельно 20-30 мин

Нейропротективный, гепатопротективный, дезинтоксикационный

Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью



В начало
/media/consilium/04_08/608.shtml :: Wednesday, 10-Nov-2004 21:25:40 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster