Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 07/N 1/2005 СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Таблица 18


С.В. Яковлев *, В.П. Яковлев **

* д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ММА им. И.М. Сеченова ; ** д.м.н., профессор, зав. лабораторией профилактики и лечения бактериальных инфекций Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

Таблица 18. Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Инфекции верхних дыхательных путей

Ларингит

Вирусы

Антибактериальная

Фузафунжин местно

 

терапия не показана

 

Мастоидит острый

Staphylococcus spp.,

АМО/КК

1. Оксациллин или диклосациллин

Streptococcus spp.

 

2. Kлиндамицин или линкомицин

 

3. ЦС I–II

 

4. Ванкомицин

Отит средний острый

S. pneumoniae,

Амоксициллин

1. АМО/КК

H. Influenzae, реже:

 

2. Цефуроксим аксетил

M. catarrhalis,

 

3. Цефтриаксон

Streptococcus spp., S. aureus

 

4. Азитромицин

 

5. Кларитромицин

Синусит, риносинусит острый

S. pneumoniae, H. Influenzae,

Амоксициллин,

1. Цефуроксим аксетил

Streptococcus spp.,

АМО/KK

2. Гатифлоксацин

M. catarrhalis, S. aureus

 

3. Левофлоксацин

 

4. Моксифлоксацин

 

5. Цефиксим

 

6. Фузафунжин местно

хронический

Те же + анаэробы

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил+ метронидазол

 

2. Цефиксим + метронидазол

 

3. Гатифлоксацин

 

4. Левофлоксацин

 

5. Моксифлоксацин

Тонзиллит/фарингит

Вирусы,

Феноксиметилпенициллин

1. Цефуроксим аксетил

Острый

Streptococcus группы A

Амоксициллин

2. Цефаклор

 

Цефадроксил

3. АМО/КК

 

4. Цефалексин

 

5. Макролид

 

6. Фузафунжин местно*

Рецидивирующий

Те же + другие Грам(+)

АМО/KK,

1. Клиндамицин

 

цефуроксим аксетил

2. Цефаклор

Эпиглоттит

H. Influenzae,

Цефуроксим

1. Цефотаксим

S. pneumoniae

АМО/KK

2. Цефтриаксон

 

3. Хлорамфеникол

Инфекции нижних дыхательных путей

 

Абсцесс легкого

S.aureus,

АМО/КК;

1. Клиндамицин (линкомицин) +

 

K.pneumoniae,

Левофлоксацин+

ЦС III

 

Анаэробы

метронидазол;

2. Цефепим+метронидазол

 

Моксифлоксацин

3. Имипенем, меропенем, эртапенем

Бронхит Острый

Вирусы при суперинфекции

Не требуется

При суперинфекции:

 

S. pneumoniae,

 

1. Амоксициллин

 

H. Influenzae,

 

2. АМО/КК

 

M. catarrhalis

 

3. Цефуроксим аксетил

 

4. Макролид

Обострение хронического
А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний

H. Influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

Амоксициллин

1. АМО/КК
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефаклор
4. Доксициклин
5. Левофлоксацин
6. Моксифлоксацин

Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний

Те же + Enterobacte- riaceae, S. aureus

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил

2. Левофлоксацин

3. Моксифлоксацин

4. Цефиксим

В. У больных с бронхоэктазами

Те же + P. aeruginosa

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим

 

2. Цефепим

 

3. Имипенем

 

4. Меропенем

Пневмония
А. Внебольничная

 

У детей до 2 лет

S. pneumoniae,

АМО/KK или

1. Цефотаксим, цефтриаксон

 

H. Influenzae

цефуроксим

2. Амоксициллин, ампициллин

У детей старше 2 лет

S. pneumoniae, Mycoplasma, вирусы

Амоксициллин,

Макролид

1. АМО/KK

2. ЦС II в/в или внутрь

3. ЦС III в/в

4. Доксициклин (старше 8 лет)

 

У взрослых

  • Легкое течение,

S. pneumoniae,

Амоксициллин или

1. ЦС II внутрь

Амбулаторные больные

H. Influenzae,

макролид

2. АМО/KK

без сопутствующей патологии

Mycoplasma, Chlamydia

 

3. Левофлоксацин или моксифлоксацин
4. Доксициклин

У беременных

Те же

Амоксициллин или АМО/KK

1. Спирамицин

 

2. Макролид

 

3. ЦС II внутрь

  • Среднетяжелое течение, Госпитализированные Больные

S. pneumoniae, H. Influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma

Ампициллин в/м или в/в или амоксициллин внутрь или АМО/KK

1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или Цефтриаксон
3. Левофлоксацин или моксифлоксаци

  • Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию

S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae

Цефтриаксон или цефотаксим или цефепим + макролид

1. Левофолоксацин
2. Моксифлоксацин

  • На фоне хронических обструктивных заболеваний легких

H. Influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

АМО/KK

1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или цефтриаксон
3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

  • У пожилых, у больных диабетом, алкоголизмом

S. pneumoniae,

Цефотаксим или

1. АМО/КК

 

H. Influenzae,

цефтриаксон

2. Левофлоксацин или моксифлоксацин

 

S. aureus,

 

Klebsiella spp.,

 

3. Ципрофлоксацин или

 

другие Грам (-) бактерии

 

Офлоксацин

  • На фоне гриппа и других вирусных инфекций

S. aureus, S. pneumoniae

АМО/КК

1. Оксациллин

 

2. Клиндамицин, линкомицин

 

3. ЦС I–II

  • У больных муковисцидозом

P. aeruginosa

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим +/– АГ

 

2. Цефепим

 

3. Цефоперазон +/– АГ

 

4. Имипенем или меропенем

  • У больных с ВИЧ-инфекцией

Различные Грам(-) бактерии + Pneumocystis carinii

Kо-тримоксазол +

1. Фторхинолон

 

ЦС III–IV

2. Kарбапенем

 

(все +/– ко-тримоксазол)

Б. Госпитальная

 

У новорожденных

Streptococcus spp., E. coli,

Цефтриаксон

1. ЦС II

(0–7 дней)

реже: S. aureus,

или цефотаксим

2. Пенициллин G+ АГ

 

C. trachomatis,

 

3. Цефтазидим

 

Pseudomonas spp.

 

4. Ампициллин +/– АГ

 

5. + макролид при С. trachomatis

 

У взрослых

 

  • Отделения общего профиля

Enterobacteriaceae,

Цефотаксим или

1. Левофлаксацин

 

S. aureus, S. pneumoniae

цефтриаксон

2. Моксифлоксацин

 

3. Цефепим

  • У больных, получавших

Те же + риск резистентных

Цефепим

1. Цефоперазон/сульбактам

антибиотики широкого

штаммов

 

2. Фторхинолон

спектра

 

  • Реанимация (на ИВЛ)

Те же + P. aeruginosa,

Цефепим

1. Имипенем

 

MRSA, Acinetobacter spp.

Цефтазидим + амикацин

2. Меропенем

 

+ ванкомицин или

3. Цефоперазон + амикацин

 

линезолид при риске MRSA

4. Цефоперазон/сульбактам

 

5. Ципрофлоксацин +/– амикацин+ ванкомицин или линезолид при риске MRSA

  • Аспирационная

Анаэробы, S. aureus,

Цефоперазон/сульбактам

1. ЦС II–III + (клиндамицин

 

Enterobacteriaceae

ТИК/КК

или линкомицин)

 

2. Фторхинолон + клиндамицин

 

(или линкомицин)

 

3. Имипенем или меропенем

  • У больных с агранулоцитозом

S. pneumoniae,

Цефтазидим + амикацин

1. Имипенем

 

S. aureus, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно грибы

Цефепим + амикацин

2. Меропенем

 

3. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков)

 

4. + Амфотерицин В или

 

Флуконазол при наличии Грибов

Эмпиема плевры

Анаэробы,

Имипенем

1. Фторхинолон + линкомицин

 

Enterobacteriaceae

Меропенем

2. ТИК/КК + АГ

 

Streptococcus spp., S. aureus, P. aeruginosa

Цефепим + метронидазол

3. Kлиндамицин + ЦС III

Инфекции полости рта

Гингивит, пульпит

P. intermedia,

Феноксиметилпенициллин

1. Метронидазол

P. gingivalis,

или АМО/КК

2. Клиндамицин или

P. endodontalis,

 

Линкомицин

PeptoStreptococcus

 

3. Спирамицин

Периодонтит

S.sangius, S.mitis,

АМО/КК

1. Спирамицин

 

P.gingivalis,

 

2. Линкомицин или

 

P.intermemia,

 

Клиндамицин

 

P.melaninogenius,

 

3. Доксициклин

 

Fusobacterium nucleatum

 

Стоматит

Анаэробы полости рта,

АМО/KK

1. Kлиндамицин или линкомицин

 

Streptococcus spp.

 

2. Спирамицин

 

3. Доксициклин

Инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости

Абсцесс печени

Enterobacteriaceae,

Ампициллин +

1. ЦС III–IV + метронидазол

 

Bacteroides spp.

гентамицин + метронидазол

2. Фторхинолон + метронидазол

 

3. Карбапенем

Аппендицит деструктивный

Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы

ЦС II–III + метронидазол

1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол
2. АМО/КК

Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки

H. pylori

Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин

1. Омепразол + Кларитромицин

 

2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин

Диарея путешественников

Enterobacteriaceae

Левофлоксацин, орфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, цефиксим (у детей)

1. Цефтибутен
2. Ко-тримоксазол
3. Лоперамид

Дивертикулит

Enterobacteriaceae,

ЦС II–III + метронидазол

1. ТИК/КК

E.faecalis,

АМО/КК

2. ЦП/СБ

Bacteroides spp.

Левофлоксацин + метронидазол

3. Карбапенем

Kолит псевдомембранозный

C. difficile

Ванкомицин внутрь

1. Метронидазол внутрь

Панкреонекроз

Enterobacteriaceae, S.aureus
E.faecalis

Имипенем

1. Цефепим + метронидазол

 

Меропенем

2. ЦП/СБ + АГ

 

3. Цефтазидим (цефоперазон) + метронидазол + АГ

 

4. Пефлоксацин + метронидазол + амикацин

 

5. Ципрофлоксацин+ метронидазол + амикацин

Перитонит

 

Вторичный (внебольничный)

E.coli + анаэробы

АМО/КК
Цефотаксим или цефтриаксон + метронидазол

1. Клиндамицин + гентамицин(нетилмицин)
2. ТИК/КК
3. Левофлоксацин + Метронидазол
4. Моксифлоксацин
5. Эртапенем

Послеоперационный

Enterobacteriaceae + анаэробы

ТИК/КК + АГ или

1. Фторхинолон + метронидазол

 

Цефоперазон/ сульбактам

2. Цефепим + метронидазол

 

Enterococcus spp.

 

3. Имипенем

 

P.aeruginosa

 

4. Меропенем

При перитонеальном диализе

Staphylococcus spp.,

Цефазолин + гентамицин

1. Фторхинолон

 

Streptococcus spp., реже

(нетилмицин)

2. Линезолид

 

Enterobacteriaceae и

Ванкомицин + АГ

3. Имипенем

 

Грибы

 

4. Меропенем

 

При наличии грибов + флуконазол

Холецистит/холангит

Enterobacteriaceae (> 50%),

Цефоперазон

1. Фторхинолон +

 

Enterococcus spp. (10–20%),

Цефтриаксон

метронидазол

 

Анаэробы (15%),

АМО/КК

2. ТИК/КК или ЦП/СБ

 

P. aeruginosa (10%)

 

Энтероколит острый с неизвестным возбудителем

Enterobacteriaceae

Фторхинолон (+ лоперамид)

1. Kо-тримоксазол

 

2. Цефиксим или цефтибутен

 

3. Хлорамфеникол

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Абсцесс паранефральный

S. aureus, Enterobacteriaceae

Цефалоспорины I–II

1. ЦС I–II + АГ

 

2. Фторхинолон

 

3. Ванкомицин + ЦС III

Бактериурия бессимптомная

E. coli, реже другие

Нитрофураны

1. Налидиксовая кислота

 

Enterobacteriaceae

Норфлоксацин

2. Пипемидиевая кислота

 

3. Другие фторхинолоны

 

4. Цефиксим

 

5. Цефтибутен

Пиелонефрит острый

E. coli

Фторхинолоны

1. Цефиксим

 

2. Цефтибутен

 

3. Цефотаксим

 

4. Цефтриаксон

 

5. АМО/КК

 

6. Ко-тримоксазол

Хронический

 

А. Амбулаторные больные

E. coli (75%), Proteus spp. (8%),

Цефиксим

1. Левофлоксацин

 

Klebsiella spp. (6%),

Цефтибутен

2. Ломефлоксацин

 

а также (< 5%):

 

3. Офлоксацин

 

Enterococcus spp.,

 

4. Моксифлоксацин

 

Staphylococcus spp.

 

5. Пефлоксацин

 

6. Ципрофлоксацин

 

7. АМО/КК

 

8. Ко-тримоксазол

Б. Стационар – обычные отделения

E coli (42%), Klebsiella/

Фторхинолон внутрь

1. Цефотаксим, цефтриаксон

 

Enterobacter spp. (15%),

или в/в:

2. Цефепим

 

Enterococcus spp. (15%),

левофлоксацин,

3. Гентамицин или нетилмицин

 

P. aeruginosa (7%),

моксифлоксацин,

4. Цефиксим или цефтибутен

 

S. aureus (7%),

офлоксацин, пефлоксацин,

 

Proteus spp. (6%)

ципрофлоксацин

 

В. Стационар – реанимация

E. coli (24%),

Ципрофлоксацин

1. Офлоксацин

 

Enterococcus spp. (23%),

 

2. Цефепим

 

P. aeruginosa (17%),

 

3. Цефтазидим

 

Klebsiella/Enterobacter spp. (16%),

 

4. Меропенем

 

S. aureus (5%), другие

 

5. Имипенем

 

Грам(-) бактерии (10%)

 

Цистит острый

E. coli, Proteus spp.,

Нитрофурантоин или

1. Ко-тримоксазол

 

Staphylococcus spp.

фурагин

2. Налидиксовая кислота

 

Норфлоксацин

3. Пипемидиевая кислота

 

Фосфомицин

4. Другие фторхинолоны

 

5. Цефиксим или цефтибутен

у беременных

E. coli, Proteus spp.,

Нитрофурантоин или фурагин

1. АМО/КК

 

Staphylococcus spp.

Фосфомицин

2. Цефиксим или цефтибутен

Инфекции половых органов и заболевания, передающиеся половым путем

 

Аборт септический

E coli, Streptococcus spp.,

АМО/КК + доксициклин

1. Цефотаксим (цефтриаксон) +

 

S. aureus, E.faecalis,

ТИК/КК + доксициклин

метронидазол + доксициклин

 

N.gonorrhoeae, C. trachomatis,

 

2. Офлоксацин + метронидазол

 

C. perfringens, Анаэробы

 

3. Цефепим + метронидазол +

 

доксициклин

 

4. Карбапенем (имипенем, меропенем) + доксициклин

Вульвовагинит

 

Трихомонадный

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол

 

2. Орнидазол

кандидозный

C. albicans – 85–90%

Интравагинально:

1. Интраконазол внутрь

 

C.glabrata – 7–10%

клотримазол,

2. Кетоконазол внутрь

 

C.tropicalis и

миконазол

3. Нистатин интравагинально

 

C. parapsilosis – 1–5%

Внутрь: флуконазол

4. Эконазол интравагинально

Вагиноз бактериальный

Анаэробы:

Метронидазол внутрь

1. Метронидазол

 

PeptoStreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофильная G. vaginalis

 

2. Клиндамицин внутрь

Гонорея острая

N.gonorrhoeae

Цефтриаксон

1. Цефотаксим

неосложненная

 

Цефиксим

2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин

 

3. Спектиномицин

 

4. Азитромицин

Мягкий шанкр

H.ducreyi

Цефтриаксон

1. Ципрофлоксацин

 

2. Азитромицин

 

3. Эритромицин

Паховая гранулема

C.granulomatosis

Доксициклин

1. Ципрофлоксацин

 

Ко-тримоксазол

2. Эритромицин

 

Простатит Острый негонококковый

Enterobacteriaceae

Фторхинолон в/в:

1. Ко-тримоксазол в/в

 

E. faecalis,

левофлоксацин

 

Chlamydia, Ureaplasma

моксифлоксацин ципрофлоксацин

 

Хронический

Enterobacteriaceae

Левофлоксацин

1. Kо-тримоксазол

 

Enterococcus spp.,

Ломефлоксацин

2. Доксициклин

 

S. aureus, Chlamydia

Моксифлоксацин

 

Ципрофлоксацин

 

Сальпингит/ Сальпингоофорит

Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклин Офлоксацин(левофлоксацин) + метронидазол

1. Клиндамицин + гентамицин
2. ЦС III + метронидазол
3. Цефепим + метронидазол
4. Имипенем или меропенем

Сифилис

T.pallidum

Бензилпенициллин или бензатинпенициллин

1. Доксициклин
2. Цефтриаксон
3. Эритромицин
4. Азитромицин

Трихомониаз

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол

 

2. Орнидазол

Уретрит негонококковый

C. trachomatis,

Макролид

1. Доксициклин

 

Mycoplasma hominis,

 

2. Левофлоксацин или

 

Ureaplasma urealyticus, E. coli

 

Моксифлоксацин

Хламидиоз урогенитальный

C.trachomatis

Доксициклин

1. Офлоксацин

 

Азитромицин

2. Левофлоксацин

 

Кларитромицин

3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин

Эндометрит

Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклин
Офлоксацин(левофлоксацин) + метронидазол

1. Kлиндамицин + гентамицин
2. ЦС II–III + метронидазол
3. Имипенем
4. Меропенем
5. Ципрофлоксацин +
метронидазол
6. Эртапенем
При хламидийной или
микоплазменной инфекции:
+ макролид или доксициклин

Эпидидимоорхит негонококковый

Enterobacteriaceae,

Доксициклин

1. Макролид + АМО/КК

 

C. trachomatis

 

2. Фторхинолон
3. Kо-тримоксазол

Инфекции кожиканей и мягких тканей

Абсцесс подкожный, флегмона

S. aureus,

Оксациллин или

1. АМО/КК

 

Streptococcus группы A,

диклосациллин

2. Kлиндамицин

 

Анаэробы

 

3. ЦС I–II

Гнойный тендовагинит

Streptococcus spp., S.aureus

АМО/КК

1. Цефуроксим аксетил

 

2. Цефадроксил
3. Клиндамицин или линкомицин

Диабетическая стопа

S.aureus

Ранняя стадия без сепсиса:

1. ТИК/КК

 

Streptococcus spp.

Линкомицин

2. Левофлоксацин +

 

Enterobacteriaceae

или клиндамицин или

клиндамицин

 

Анаэробы

АМО/КК

3. Цефепим + метронидазол

 

Поздняя стадия (+сепсис):

4. Имипенем

 

Метронидазол + фторхинолон

5. Меропенем

Импетиго

S.pyogenes, S.aureus

Оксациллин или клокса- циллин внутрь; АМО/КК;

1. Цефалексин или цефадроксил

 

мупироцин

2. Макролид

Мастит

S. aureus

Оксациллин в/в или

1. ЦC I–II в/в или внутрь

 

диклосациллин внутрь

2. Kлиндамицин или линкомицин

Некротизирующий фасциит

Streptococcus spp.

Ампициллин +

АМО/КК + гентамицин

Clostridium spp.

клиндамицин +

ТИК/КК

PeptoStreptococcus spp.

гентамицин

Имипенем, меропенем

Bacteroides spp.

 

Моксифлоксацин

Enterobacteriaceae

 

Послеоперационная раневая инфекция

S.viridans, S.aureus

ЦС III (цефотаксим или

1. Цефепим + метронидазол

 

Enterobacteriaceae

цефтриаксон)

2. Ципрофлоксацин +

 

P.aeruginosa

+ метронидазол

метронидазол

 

Анаэробы

(клиндамицин)

3. Карбапенем

 

4. Левофлоксацин
5. Моксифлоксацин

Рожа

Streptococcus группы A

Бензилпенициллин

1. Феноксиметилпенициллин

 

2. Ампициллин или амоксициллин

 

3. Kлиндамицин или линкомицин
4. Макролид

Угревая сыпь

P.acnes

При поверхностном

1. Тетрациклин

 

поражении – местная терапия

2. Доксициклин

 

При глубоких угрях – эритромицин

3. Клиндамицин

Укусы животными

Pasteurella maltocida,

АМО/KK

1. Доксициклин

 

S. aureus, S. viridans,

 

2. ЦС II–III + метронидазол

 

Анаэробы

 

3. Kлиндамицин

 

или линкомицин

 

4. Левофлоксацин

 

5. Моксифлоксацин

Фолликулит

S. aureus

Оксациллин

1. АМО/КК

 

или клоксациллин внутрь

2. Цефуроксим аксетил

 

Цефадроксил

3. Линкомицин или

 

4. Макролид

 

5. Фузидиевая кислота

Фурункулез

S. aureus

Оксациллин

1. АМО/КК

 

или клоксациллин внутрь

2. Цефуроксим аксетил

 

Цефадроксил

3. Линкомицин или Клиндамицин

 

4. Фузидиевая кислота

Эризипелоид

Erysipelothrix rusiopathiae

Феноксиметилпенициллин

Доксициклин

Эритразма

Corynebacterium minutissimum

Макролид

Доксициклин

Инфекции костей и суставов

 

Артрит Негонококковый

Staphylococcus spp.

Kлиндамицин

1. Линкомицин

 

2. Оксациллин

 

3. ЦС I–II

 

4. Ванкомицин

Послеоперационный, после пункции

S. aureus,

Оксациллин + АГ

1. Ванкомицин + АГ

 

Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa

 

2. Ванкомицин + ЦС III

 

(цефотаксим или цефтриаксон)

 

3. Фторхинолон + ванкомицин
4. ЦС I + АГ

у детей < 5 лет

S. aureus,

Цефуроксим

1. АМП/СБ или АМО/KK

 

Streptococcus spp.,

 

2. ЦС III

 

H. Influenzae

 

(цефотаксим или цефтриаксон)
3. Ванкомицин + ЦС II–III

у детей > 5 лет

S. aureus,

ЦС I–II

1. Оксациллин

 

Streptococcus spp.

 

2. Ванкомицин

 

3. Kлиндамицин или линкомицин

Остеомиелит острый гематогенный

S. aureus,

Цефуроксим

1. АМП/СБ или АМО/KK

у детей до 6 лет

Streptococcus spp. H. Influenzae

 

2. ЦС III (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин

у детей старше 6 лет

S. aureus, реже:

Оксациллин +

1. Цефуроксим

и взрослых

Enterobacteriaceae

гентамицин

2. Цефазолин + гентамицин

 

Streptococcus spp.

(нетилмицин)

(нетилмицин)

 

3. Линкомицин + гентамицин

 

(нетилмицин)

 

4. Kлиндамицин + гентамицин

 

(нетилмицин)

 

5. Фторхинолон (у взрослых)

 

+ рифампицин

Послеоперационный

Staphylococcus spp.,

Офлоксацин или

1. Цефепим

Или посттравматический

Enterobacteriaceae

ципрофлоксацин +

2. Ванкомицин + ЦС III–IV или фторхинолон

 

P. aeruginosa, возможно анаэробы

линкомицин (или клиндамицин)

3. Имипенем
4. Линезолид + ЦС III–IV

Инфекции центральной нервной системы

Абсцесс мозга

Анаэробы – 50%

Пенициллин G

1. Хлорамфеникол +

 

(PeptoStreptococci, Bacteroides),

(18–24 млн ЕД)

метронидазол

 

Streptococci – 20%,

+ метронидазол;

2. Ванкомицин +

 

Enterobacteriaceae – 15%,

ЦС III + метронидазол

метронидазол + (ЦС III

 

S. aureus – 10%

 

или фторхинолон)

 

3. Меропенем

Менингит у детей до 3 мес

E. coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H. Influenzae, N. meningitidis, Listeria

Цефотаксим + ампициллин или цефтриаксон + ампициллин

1. Ампициллин + гентамицин
2. Меропенем

у детей >3 мес и взрослых

N. meningitidis,

Цефотаксим или

Бензилпенициллин

 

S. pneumoniae

цефтриаксон

 

у больных > 60 лет

N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae Listeria

Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин

Меропенем

после нейрохирургических операций

Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae

Цефтазидим + ванкомицин

1. Цефепим + ванкомицин

 

2. Меропенем + ванкомицин

 

3. Пефлоксацин + ванкомицин

Посттравматический

Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus группы A

Цефтриаксон + ванкомицин(линезолид)

1. Меропенем + ванкомицин(линезолид)
2. Цефтазидим + ванкомицин(линезолид)

Инфекции сердечно-сосудистой системы

 

Эндокардит нативного клапана

Streptococcus spp., реже

Бензилпенициллин

1. Бензилпенициллин + гентамицин

 

Staphylococcus spp., E. faecalis

Ампициллин

2. Ампициллин + гентамицин

 

3. Цефтриаксон

Трикуспидального клапана

Staphylococcus spp. , реже

Оксациллин + гентамицин

1. Ванкомицин + гентамицин

 

Enterococcus spp.

Цефазолин + гентамицин

2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид

Протезированного клапана

Staphylococcus spp. Enterococcus spp.

Оксациллин (цефазолин) + гентамицин

1. Ванкомицин + гентамицин

 

2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид

Сепсис

А. С неустановленным первичным очагом обычные отделения

 

Сепсис, манифестировавший во внебольничных условиях1

Различные Грам(+) и Грам(-)+ бактерии, анаэробы

АМО/КК + аминогликозид
Цефотаксим + метронидазол

1. Левофлоксацин + метронидазол

 

Цефтриаксон + метронидазол

2. Моксифлоксацин
3. Офлоксацин + метронидазол
4. Эртапенем

Сепсис, манифестировавший в условиях стационара, APACHE <15, без ПОН

Те же, возможны резистентные штаммы

Цефепим + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефтазидим + метронидазол
4. Ципрофлоксацин + метронидазол

Сепсис манифестировавший в условиях стационара, APACHE >15 и/или ПОН2

Те же, возможны резистентные штаммы

Имипенем
Меропенем

1. Цефепим + метронидазол
2. Цефоперазон/сульбактам
3. Ципрофлоксацин + метронидазол

Б. С установленным первичным очагом интраабдоминальный

Enterobacteriaceae Enterococcus spp., Анаэробы

Цефоперазон/сульбактам ЦС III (цефотаксим, цефтриаксон) + клиндамицин

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефепим + метронидазол
4. Левофлоксацин + метронидазол
5. Моксифлоксацин
6. Ципрофлоксацин (пефлоксацин) + метрогнидазол
7. АМО/КК + АГ

послеродовый

Enterobacteriaceae бета-гемолитический стрептококк, анаэробы

ЦС III (цефотаксим, цефтриаксон) + клиндамицин

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефепим + метронидазол

уросепсис

Enterobacteriaceae реже – Enterococcus spp.

Фторхинолоны

1. ЦC III (цефотаксим, цефтриаксон)

 

2. Имипенем или меропенем
3. Цефепим

после спленэктомии

S. pneumoniae,

Цефотаксим

1. Цефуроксим

 

H. Influenzae, N. meningitidis

или цефтриаксон

2. АМО/KK

Одонтогенный

Streptococcus spp.,

Kлиндамицин или

1. АМО/KK

Staphylococcus spp., Анаэробы полости рта

линкомицин

2. ЦC I–II + метронидазол
3. Ванкомицин

при термических поражениях

S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим или цефоперазон
2. Фторхинолон
3. Имипенем
4. Меропенем
5. Цефепим

при внутривенном катетере

S. aureus, S. epidermidis

Ванкомицин

1. Оксациллин + АГ

 

2. ЦC I–II + АГ

 

3. Линезолид

 

4. Ципрофлоксацин + рифампицин

1 При тяжелом сепсисе с ПОН или критическом состоянии пациента наибольший клинический эффект ожидается при назначении карбапенема (имипенем, меропенем, эртапенем) или цефепима с метронидазолом или новых фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).
2 При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии

Примечание.
АСПен – антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС – цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ – ампициллин/сульбактам;
АМО/КК – амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ – пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК – тикарциллин/клавуланат;
ЦП/СБ – цефоперазон/сульбактам;
* – при исключении стрептококковой этиологии



В начало
/media/consilium/05_01/47_2.shtml :: Sunday, 22-May-2005 18:48:19 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster