Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 07/N 1/2005 СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Таблицы 19-24


С.В. Яковлев *, В.П. Яковлев **

* д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ММА им. И.М. Сеченова ; ** д.м.н., профессор, зав. лабораторией профилактики и лечения бактериальных инфекций Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

Таблица 19. Дозирование антимикробных средств у взрослых

Название препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Интервал между дозами, ч

легкая и умеренная инфекция

тяжелая инфекция

Пенициллины
Природные пенициллины

Бензилпенициллин (пенициллин G)

в/в

1–2 млн ЕД

4–5 млн ЕД

4–6

Новокаиновая соль бензилпенициллина

в/м

0,3–0,6 млн ЕД

12

Бензатин-пенициллин (бициллин-1)

в/м

1,2–2,4 млн ЕД

14 дней

Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)

внутрь

0,5–1 млн ЕД

6

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

Оксациллин

внутрь

0,5–1

4–6

в/в, в/м

1–1,5

2–3

4–6

Клоксациллин

внутрь

0,25–0,5

6

Диклоксациллин

Внутрь

0,25–0,5

6

Аминопенициллины

Ампициллин

Внутрь

0,5–1

6

в/в, в/м

0,5–1

1,5–2

6

Амоксициллин

Внутрь

0,5–1

8

Карбоксипенициллины

Карбенициллин

в/в, в/м

4

4–5

4–6

Тикарциллин

в/в, в/м

3–4

4–6

4–6

Уреидопенициллины

Азлоциллин

в/в, в/м

2

4–5

6

Пиперациллин

в/в

2–3

3–4

6–8

Комбинированные препараты, содержащие ингибиторы бета-лактамаз

Ампициллин/сулльбактам

в/в, в/м

1,5

3

6

Амоксициллин/клавуланат

в/в

1,2

1,2–2,4

8

Внутрь

0,375

0,625

8

Внутрь

1

1

12

Тикарциллин/клавуланат

в/в

3,2

6,2

6–8

Пиперациллин/тазобактам

в/в

2,5

4,5

6–8

Цефоперазон/сульбактам

в/в

2

4

12

Цефалоспорины

I поколение

Цефадроксил

внутрь

0,5–1

12

Цефазолин

в/в, в/м

1

2

8–12

Цефалексин

внутрь

0,5–1

6

Цефаклор

внутрь

0,25–0,5

8

II поколение

Цефамандол

в/в, в/м

1

2–3

6

Цефуроксим

в/в, в/м

0,75

1,5–3

8

Цефуроксим аксетил

внутрь

0,25–0,5

12

Цефокситин

в/в, в/м

1–1,5

2–3

6

Цефотетан

в/в, в/м

1–1,5

2–3

6–8

III поколение

Цефиксим

внутрь

0,4

24

Цефотаксим

в/в, в/м

1–2

3–4

8–12

Цефоперазон

в/в, в/м

1–2

3–4

8–12

Цефтазидим

в/в, в/м

1

2

8

Цефтриаксон

в/в, в/м

1

2–3

24

Цефтибутен

внутрь

0,4

24

Цефподоксим проксетил

внутрь

0,2–0,4

12

IV поколение

Цефепим

в/в

1

2

12

Карбапенемы

Имипенем

в/в, в/м

0,5

1

6–8

Меропенем

в/в

0,5

1

6–8

Эртапенем

в/в

1

1

24

Монобактамы

Азтренам

в/в, в/м

0,5–1

1

6–8

Аминогликозиды

Стрептомицин

в/м

0,25–0,5

12–24

Канамицин

в/м

0,5

0,5

8–12

Гентамицин

в/в, в/м

80 мг

80 мг

8–12*

Сизомицин

в/в, в/м

1 мг/кг

1,5 мг/кг

8

Тобрамицин

в/в, в/м

80 мг

80 мг

8–12*

Нетилмицин

в/в, в/м

0,1

0,1–0,15

8–12*

Амикацин

в/в, в/м

0,5

0,5

8–12*

Тетрациклины

Тетрациклин

внутрь

0,5–1

6

Доксициклин

в/в, внутрь

0,1**

0,1

12–24

Макролиды

Эритромицин

в/в

0,5

1

6

внутрь

0,5–1

6

Рокситромицин

внутрь

0,15

12

Азитромицин

внутрь

0,25–0,5**

24

Кларитромицин

в/в

0,25

0,5

12

внутрь

0,25–0,5

12

Джозамицин

внутрь

0,5

6

Спирамицин

в/в

1,5 млн ЕД

3 млн ЕД

8

внутрь

3 млн ЕД

12

Мидекамицин

внутрь

0,4

8

Кетолиды

Телитромицин

внутрь

800

24

Линкозамины

 

Линкомицин

в/в

0,3–0,6

0,6

6–8

внутрь

0,5

6–8

Клиндамицин

в/в, в/м

0,6

0,9

6–8

внутрь

0,15–0,3

6–8

Гликопептиды

 

Ванкомицин

в/в

1

12

внутрь

0,25

6

Тейкопланин

в/в, в/м

0,2–0,4

0,8

24

Оксазолидиноны

Линезолид

в/в, внутрь

0,4

0,6

12

Полимиксины

Полимиксин

в/в, в/м

0,5 мг/кг

0,75

6–8

Колистин

в/в

0,5–0,75

1 мг/кг

6

Антибиотики разных групп

Фузидиевая кислота

в/в

0,5

1

8–12

внутрь

0,5–1

8

Хлорамфеникол

в/в

0,5

1

6

внутрь

0,25–0,5

6

Рифампицин

в/в

0,15–0,3

0,3–0,45

12

внутрь

0,15–0,45

12

Спектиномицин

в/м

1–2

2–4

12–24

Фосфомицин

в/в, внутрь

3

1 доза

Хинолоны

Налидиксовая кислота

внутрь

1

6

Пипемидиевая кислота

внутрь

0,4

12

Фторхинолоны

 

Гатифлоксацин

внутрь

400

24

Ципрофлоксацин

в/в

0,1–0,2

0,4–0,6

12

внутрь

0,125–0,25

0,5–0,75

12

Офлоксацин

в/в, внутрь

0,2

0,4

12

Моксифлоксацин

внутрь

0,4

24

в/в

0,4

24

Пефлоксацин

в/в, внутрь

0,4

0,8

12

Норфлоксацин

внутрь

0,4

12

Ломефлоксацин

внутрь

0,4

12–24

Спарфлоксацин

внутрь

0,4

24

Левофлоксацин

внутрь

0,5

0,5–1

24

в/в

0,5–1

24

Сульфаниламиды

 

Сульфадимедин

внутрь

0,5–1

6

Сульфадиметоксин

внутрь

0,5

12

Сульфален

внутрь

0,5

24

Сульфадиметоксазол

внутрь

1

12

Нитрофураны

 

1

 

Нитрофурантоин

в/в

0,05–0,1

1,5 мг/кг

6

Фурагин

внутрь

0,15–0,3

8

Фуразолидон

внутрь

0,1–0,15

6

Нитроимидазолы

Метронидазол

в/в

0,5

10 мг/кг

8

внутрь

0,2–0,6

8

Орнидазол

внутрь

0,5–1

24

Тинидазол

внутрь

1****

12–24

Другие антимикробные средства

Ко-тримоксазол (триметоприм/

Сульфаметоксазол)

внутрь

0,48–0,96

12

Триметоприм

внутрь

0,1–0,2

12

Противотуберкулезные средства***

Изониазид

внутрь

5–10 мг/кг (макс. 0,6)

 

24

 

или 15 мг/кг

 

2 раза/нед

Фтивазид

внутрь

0,5

 

8–12

Метазид

внутрь

0,5–1

 

12

Парааминосалициловая кислота (ПАСК)

внутрь

3–4

 

8–12

Пиразинамид

внутрь

15–40 мг/кг или

 

24

 

50–70 мг/кг

 

2 раза/нед

Этионамид

внутрь

0,25–0,5

 

12

Протионамид

внутрь

0,5–1

 

12

Этамбутол

внутрь

25 мг/кг

 

24

Циклосерин

внутрь

0,25–0,5

 

12

Противогрибковые средства

 

Вориконазол

внутрь

200–300

12

в/в

 

4 мг/кг*****

12

Каспофунгин

в/в

0,05******

24

Итраконазол

внутрь

0,1

0,2–0,4

24

Нистатин

внутрь

0,5–1 млн ЕД

6–8

Леворин

внутрь

0,5 млн ЕД

8–12

Амфотерицин В

в/в

0,1–0,6 мг/кг

1 мг/кг

24

Амфотерицин В липосомальный

в/в

1–3 мг/кг

24

Флуцитозин

внутрь

50–150 мг/кг

6

Кетоконазол

внутрь

0,2–0,4

1–1,2

24

Миконазол

внутрь

0,6–1,2

8

Флуконазол

в/в, внутрь

0,05–0,2

0,4

24

Противовирусные средства

 

Ацикловир

в/в

2,5–5 мг/кг

10 мг/кг

8

внутрь

0,2

0,2–0,4

3–5

Валацикловир

внутрь

0,5

1

8–12

Ганцикловир

в/в

5 мг/кг

5 мг/кг

12

внутрь

1

8

Римантадин

внутрь

0,1

0,1

12

Рибавирин

внутрь

0,6–1,2

0,6–1,2

12

Фамцикловир

внутрь

0,25

0,5

8–12

Озельтамивир

внутрь

0,075

0,075

2

Зинамивир

ингал.

0,1

 

12

Амантадин

внутрь

0,1

0,1

12

Арбидол

внутрь

0,2

0,2

6

Примечание. * Имеются данные о возможности однократного введения суточной дозы;
** в некоторых схемах рекомендуется удвоенная доза в первый день лечения;
*** к противотуберкулезным средствам относятся также стрептомицин и рифампицин;
**** начальная доза составляет 2 г.
***** в первый день доза составляет 6 мг/кг каждые 12 ч;
****** в первый день доза составляет 70 мг.

Таблица 21. Антимикробные средства выбора при различных возбудителях заболеваний (см. также раздел “Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания”)

Микроорганизмы

Препараты 1-го ряда

Препараты 2-го ряда

Альтернативные средства

Acinetobacter

ЦП/СБ

Имипенем или меропенем

Ципрофлоксацин
Офлоксацин, цефтазидим АМП/СБ,

Bacillus anthracis

Ципрофлоксацин

 

Амоксициллин, доксициклин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол

Bacteroides fragilis

Метронидазол

Kлиндамицин

Карбапенемы, АМО/KK, Линкомицин ЦП/СБ, ТИK/KK

Bordetella pertussis

Эритромицин или другие макролиды

Kо-тримоксазол

Амоксициллин

Borrelia recurrentis

Доксициклин

Эритромицин, рокситромицин

Пенициллин G, амоксициллин

Brucella spp.

Доксициклин

Kо-тримоксазол (± АГ)

Хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин

Burkholderia cepacia

Меропенем

Ципрофлоксацин

Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, ПИП/ТАЗ, котримоксазол, хлорамфеникол

Chlamydia trachomatis

Азитромицин

Доксициклин

Кларитромицин, офлоксацин,

 

Джозамицин, мидекамицин, эритромицин

Chlamydia pneumoniae

Азитромицин Кларитромицин

Доксициклин

Джозамицин, мидекамицин, Спирамицин, эритромицин

Citrobacter freundii

Цефепим

Имипенем Меропнем

Амикацин, офлоксацин, ципрофлоксацин

Clostridium tetanus и perfringens

Пенициллин G ± клиндамицин

ЦС II–III

Цефазолин, хлорамфеникол, имипенем, клиндамицин

Clostridium difficile

Ванкомицин внутрь

Метронидазол

Corynobacterium diphtheriae

Эритромицин

Пенициллин G

Ампициллин, амоксициллин клиндамицин, рифампицин, тетрациклин,

Enterobacter spp.

Цефепим

Имипенем, меропенем

Ципрофлоксацин, офлоксацин, амикацин

Enterococcus faecalis

• Эндокардит или Другая тяжелая инфекция

Ампициллин (пенициллин G) + гентамицин (стрептомицин)

Ванкомицин + гентамицин

Линезолид

• Неосложненная инфекция

Ампициллин

Левофлоксацин

Нитрофураны,

мочевыводящих путей

Или амоксициллин

Моксифлоксацин

Офлоксацин

Enterococcus faecium

Ванкомицин + гентамицин

Линезолид

 

Escherichia coli

• Неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Нитрофураны Фосфомицин

Фторхинолоны

ЦС II–IV, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота, АМО/КК

• Рецидивирующая или системная инфекция

Фторхинолоны

ЦС II-IV

АГ, ко-тримоксазол, АМО/KK, азтреонам, имипенем, меропенем

Gardnerella vaginalis Haemophilus Influenzae

Метронидазол

Тинидазол, орнидазол

Kлиндамицин, линкомицин

Жизнеопасная инфекция

Цефтриаксон, цефотаксим

Карбапенем

Фторхинолоны, цефепим

Среднетяжелая инфекция

АМО/KK, цефуроксим аксетил

Цефтриаксон, цефотаксим

Фторхинолоны

Klebsiella pneumoniae

Внебольничные штаммы

АМО/КК

Фторхинолоны

Цефепим, имипенем, меропенем, эртапенем

Госпитальные штаммы

Имипенем, меропенем

Цефепим

ЦП/СБ, эртапенем

Legionella pneumophila

Рифампицин

Фторхинолоны, эритромицин, кларитромицин(+ рифампицин)

Kо-тримоксазол, доксициклин

Listeria monocytogenes

Ампициллин

Kо-тримоксазол

Эритромицин, хлорамфеникол, имипенем, тетрациклины

Moraxella (Branhamella) catarrhallis

АМО/KK, цефуроксим аксетил

ЦС III–IV

Доксициклин, фторхинолоны, макролиды, ко-тримоксазол

Morganella morganii

Цефепим

Имипенем, меропенем

Фторхинолоны, амикацин, эртапенем

Mycoplasma pneumoniae

Макролиды

Доксициклин

Левофлоксацин, моксифлоксацин

Neisseria gonorrhoeae

Цефтриаксон, цефиксим

Цефотаксим

Фторхинолоны, спектиномицин, азитромицин

Neisseria meningitidis

Пенициллин G

Цефтриаксон, цефотаксим

Хлорамфеникол, ко-тримоксазол

Nocardia asteroides, brasiliensis

Ко-тримоксазол

Имипенем +/- амикацин

Миноциклин, цефтриаксон + амикацин

Pasteurella multocida

Пенициллины

Амикацин + ЦС III

Имипенем

PeptoStreptococcus

Пенициллин G

Клиндамицин, линкомицин

Эритромицин, доксициклин, ЦС II–IV, метронидазол

Proteus mirabilis

ЦС II–III

АМО/КК

Фторхинолоны, цефепим, ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, имипенем, меропенем, эртапенем, ЦП/СБ

Proteus vulgaris

Фторхинолоны

Цефепим

ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ЦП/СБ, эртапенем

Providencia

Цефепим

Фторхинолоны

ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, эртапенем

Pseudomonas aeruginosa

Цефтазидим + амикацин Цефепим

Меропенем

Цефоперазон, ЦП/СБ, имипенем, азтреонам, ципрофлоксацин (все + амикацин)

Rickettsieae

Тетрациклины

Хлорамфеникол

Фторхинолоны

Salmonella spp.

Фторхинолоны

Цефотаксим, цефтриаксон

Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин

Serratia marcescens

Цефепим

Имипенем, меропенем

Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ПИП/ ТАЗ

Shigella spp.

Фторхинолоны

Kо-тримоксазол, ампициллин, хлорамфеникол

Staphylococcus aureus

Метициллинчувствительный

Оксациллин, диклоксациллин

ЦС I–II , АМО/КК

Линкомицин, клиндамицин, фузидиевая кислота, моксифлоксацин

Метициллинрезистентный

Ванкомицин, линезолид

Рифампицин, фузидиевая кислота

Ципрофлоксацин, моксифлоксацин, ко-тримоксазол

Staphylococcus epidermidis

ЦС I-II, оксациллин

Ванкомицин, линезолид

Фторхинолоны

Stenotrophomonas maltophilia

Ко-тримоксазол

ТИК/КК, цефтазидим

Хлорамфеникол, доксициклин, ципрофлоксацин

Streptococcus agalactiae

Пенициллин G, ампициллин (+ гентамицин)

Цефотаксим, цефтриаксон

Имипенем, меропенем

Streptococcus pyogenes(группы А, В)

Пенициллин G или пенициллин V

Амоксициллин, ампициллин

Kлиндамицин, макролиды, ЦС I–II

Streptococcus pneumoniae

Амоксициллин

Цефотаксим, цефтриаксон,

АМО/КК, цефуроксим,

 

Ампициллин

левофлоксацин,

макролиды, клиндамицин,

 

Бензилпенициллин

моксифлоксацин, спарфлоксацин

линкомицин, ванкомицин

Streptococcus viridans group

Пенициллин G, амоксициллин, ампициллин

Цефотаксим, цефтриаксон

Имипенем, меропенем, цефепим

Ureaplasma urealyticum

Макролиды

Тетрациклин или доксициклин

Моксифлоксацин

Vibrio cholerae

Фторхинолоны

Тетрациклины, ко-тримоксазол

Хлорамфеникол

Yersinia enterocolitica

Фторхинолоны

Доксициклин

Kо-тримоксазол, тетрациклины, АГ, ЦС III

Таблица 22. Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Операции

Рекомендуемые препараты *

Альтернативные средства *

Примечания

Oбщехирургические

На желчных путях

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 2 г; АМО/КК в/в 1,2 г

Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

Kолоректальные

АМО/КК в/в 1,2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г; цефазолин в/в 2 г; (все + метронидазол)

При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все + гентамицин)

Аппендэктомия

Цефазолин в/в 2 г;

Цефуроксим в/в 1,5 г; линкомицин в/в 0,6 г

При перфорации – указано выше лечение, как

На желудке и двенадцати перстной кишке

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г

Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

На органах

Ципрофлоксацин*** внутрь

Левофлоксацин внутрь

При наличии инфекции

мочеполовой системы

500 мг; офлоксацин внутрь

500 мг; моксифлоксацин

Целесообразна профилактическая

 

400 мг; ломефлоксацин внутрь
400 мг

внутрь 400 мг; фуразидин внутрь 200 мг**

терапия 3–5 дней

Гинекологические

Kесарево сечение

Цефазолин в/в 2 г +

Цефокситин в/в 2 г;

В неоcложненных случаях

 

метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г

цефуроксим 1,5 г + метронидазол

профилактика не требуется

Медицинский аборт

Пенициллин G в/в

Доксициклин внутрь 100 мг

Только больным с перенесенными

1-й триместр

1 млн ЕД; АМО/КК

за 1 час до аборта и 200 мг

воспалительными заболеваниями

 

в/в 1,2 г

через 30 мин после аборта

тазовых органов

2-й триместр

Цефазолин в/в 2 г; АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г

В неосложненных случаях профилактика не требуется

Абдоминальная

Цефазолин в/в 2 г

Цефокситин в/в 2 г;

 

или вагинальная экстирпация матки

+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2 г

АМП/СБ в/в 3 г

 

Сердечно-сосудистые и легочные

Стернотомия, коронар- ное шунтирование,

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 2 г; клиндамицин в/в 0,6 г;

 

Протезирование Клапанов сердца

 

ванкомицин в/в 2 г***

 

Лобэктомия или пневмонэктомия

Цефазолин в/в 2 г или цефуроксим в/в 1,5 г

Ванкомицин в/в 1 г***

 

На периферических сосудах

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г; клиндамицин в/в 0,6 г;

 

Нейрохирургические

Имплантация

Kо-тримоксазол в/в

Цефотаксим в/в 2 г;

При невысоком риске развития

Шунта СМЖ

160/800 мг

цефтриаксон в/в 1 г

инфекции профилактика не требуется

Kраниотомия

Цефазолин в/в 2 г

Ванкомицин в/в 1 г***

Только при операциях с высоким риском развития инфекции

Челюстно-лицевые

Линкомицин в/в 0,6 г или клиндамицин в/в 0,6 г

АМО/КК в/в 1,2 г

 

Офтальмологические

Цефазолин 100 мг субконъюнктивально после операции

Гентамицин + дексаметазон местно

 

Ортопедические

Артропластика

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г***

 

Внутренняя фиксация переломов

Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г

Kлиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г***

При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней

Примечание.
* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 мин до операции. При длительных
операциях (более 3 ч) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна. ** При пероральном назначении препарат принимают за 2–3 ч до начала операции.
*** Целесообразно только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метилрезистентные стафилококки.
АМП/СБ – ампициллин/сульбактам; АМО/КК – амоксициллин/клавуланат.

Таблица 23. Лечение системных микозов
[Bartlett J.G., 2000; IDSA Recommendations, 1999; Perfect J.R., 2000]

Локализация и форма

Препараты 1-го ряда

Альтернативные средства

Комментарии

Aspergillus

Аспергиллома

Хирургическое лечение

Итраконазол 400 мг/сут

Периоперационно – Амфотерицин В

Инвазивный легочный или экстрапульмональный аспергиллез

Амфотерицин В в/в

Итраконазол внутрь

Итраконазол менее эффективен,

 

1,0–1,5 мг/кг/сут;

400 мг/сут

особенно при экстрапульмональ-

 

общая доза 30–40 мг/кг

Вориконазол внутрь или в/в

ной форме и иммунодефиците.

 

Каспофунгин в/в

200–400 мг/сут

Имеются рекомендации о дополни-

 

в 1-е сутки 70 мг,

 

тельном назначении флуцитозина

 

затем 50 мг/сут

 

(100 мк/кг/сут) или рифампицина (600 мг/сут), однако контролируе- мых исследований нет

Blastomyces

Тяжелая

Амфотерицин В в/в

 

При стабилизации возможен

Генерализованная инфекция

0,5–1,0 мг/кг/сут

 

перевод на итраконазол 400 мг/сут; при вовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400 мг/сут

Острый легочный бластомикоз

Итраконазол внутрь 200–400 мг/сут

Флуконазол внутрь 400 мг/сут

Длительность лечения 6 мес

 

При тяжелой инфекции лечение

 

Кетоконазол внутрь

следует начинать с амфотерицина В

 

400–800 мг/сут

(общая доза 20–40 мг/кг) с последу- ющим долечиванием интраконазолом

Candida spp.

Орофарингеальный кандидоз

Нистатин внутрь

Флуконазол внутрь

Длительность терапии 7–10 дней

 

500 000 ЕД х 3–4 раза

100 мг/сут

Флуконазол предпочтительнее

 

Клотримазол внутрь10 мг х 5 раз

Итраконазол внутрь200 мг/сут

при СПИДе

Вагинальный кандидоз

Интравагинально:

Кетоконазол внутрь

Длительность терапии интраваги-

 

миконазол, клотримазол или нистатин

200 мг х 2 раза

нальными средствами 5–7 дней

 

в течение 5–7 дней

При рецидивирующем течении:

 

Флуконазол внутрь150 мг/сут в течение 3 дней Итраконазол внутрь200 мг/сут в течение 3 дней

кетоконазол или флуконазол стандартной дозе в течение 2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут или флуконазол 150 мг/нед или местные средства в

Кандидурия

Флуконазол внутрь200 мг/сут 7–14 дней

Амфотерицин В в/в 0,5–0,7 мг/кг/сут 3–7 дней Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут 3–7 дней Амфотерицин В (инстилляции в мочевой пузырь) 50 мг/сут

При наличии мочевого катетера его следует удалить или заменить. Антимикотики показаны только при симптомах инфекции мочевых путей. Бессимптомная кандидурия требует терапии при нейтропении, после трансплантации почки, перед урологическими операциями

Менингит

Флуконазол в/в

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/сут

Возможно интратекальное введение

 

800 мг/сут

+ флуцитозин 100 мг/кг/сут

амфотерицина В

Перитонит

Амфотерицин В в/в

Флуконазол в/в

При наличии дренажа его следует

 

в течение 2 нед

в течение 2–3 нед Каспофунгин в/в в 1-е сутки70 мг, затем 50 мг/сут

удалить или заменить

Сепсис, кандидемия

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут

Амфотерицин В в/в

При наличии в/в катетера его

 

0,7–1,0 мг/кг/сут Каспофунгин в/в в 1-е сутки 70 мг, затем 50 мг/сут

следует удалить или заменить

Эзофагит

Флуконазол внутрь200–400 мг/сут

Кетоконазол внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Итраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В 0,3–0,5 мг/кг/сут

Длительность терапии 2–3 нед

Эндокардит

Амфотерицин В в/в
0,5–1,0 мг/кг/сут+ флуцитозин 100 мг/кг/сут

Флуконазол в/в 400 мг/сут

Длительность терапии 6 нед и более; без раннего хирургического лечения прогноз плохой

Cryptococcus neoformans

Без поражения ЦНС

Флуконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут

Амфотерицин В в/в
0,3–0,6 мг/кг/сут (общая доза 2–3 г) + флуцитозин 100 мг/кг/сут
Итраконазол внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетоконазол внутрь 200–800 мг/сут

 

Менингит

Амфотерицин В в/в
0,7 мг/кг/сут + флуцитозин
100 мг/кг/сут в течение
2 нед, затем флуконазол
внутрь 400 мг/сут в течение 8 нед

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут

 

Histoplasma

Легочный или диссеминированный без вовлечения ЦНС у больных без СПИДа

Итраконазол внутрь 400 мг/сут

Кетоконазол внутрь200–400 мг/сут Амфотерицин В в/в
0,7–1,0 мг/кг/сут

Длительность терапии 6–18 мес Амфотерицин В после стабилизации больного заменяется на итраконазол

Диссеминированный у больных со СПИДом

Амфотерицин В в/в0,7–1,0 мг/кг/сут, Затем итраконазол

Итраконазол 400 мг/сут

Итраконазол менее эффективен

Диссеминированный с вовлечением ЦНС

Амфотерицин В в/в0,7–1,0 мг/кг/сут, затем Флуконазол внутрь 800 мг/сут в течение 9–12 мес

 

Возможно интратекальное введение амфотерицина В

Pneumocystis carinii

Пневмония

Ко-тримоксазол 15–20 мг/кг/сут (из расчета на триметоприм)

Пентамидин 4 мг/кг/сут Дапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15 мг/кг/сут

Длительность терапии 3–4 нед
При тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70 мм рт.ст.) следует добавить преднизолон 80 мг/сут

Таблица 24. Чувствительность грибов к антимикотическим средствам

системного действия

Грибы

Амфотерицин В

Флуконазол

Итраконазол

Вориконазол

Кетоконазол

Каспофунгин

Тербинафин

Грибы рода Candida

C.albicans

++

++

++

++

++

++

+

C.tropicalis

++

++

++

++

++

++

+

C.parapsilosis

++

++

++

++

++

+

+

C.glabrata

+

++

+

++

+

++

+

C.krusei

+

0

+

++

+

+

+

C.lusitaniaе

+

++

+

++

+

+

+

Другие грибы

Aspergillus spp.

++

0

+

++

 

++

+

Cryptococcus neoformans

++

++

+

+

+

0

+

Histoplasma capsulatum

++

+

+

+

+

+

+

M.furfur

+

+

+

+

+

+

++

Возбудители мукормикоза

+

+

+

0

+

+

+

Возбудители бластомикоза

++

+

+

+

+

+

+

Дерматомицеты

0

+

+

+

+

0

++



В начало
/media/consilium/05_01/47_3.shtml :: Sunday, 22-May-2005 18:48:19 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster