начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

---

Том 07/N 1/2005

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

---

Нужно ли лечить генитальную микоплазменную инфекцию?

---

А.А.Хрянин

Новосибирская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ

---

Наряду с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), вызывающими такие заболевания, как сифилис, гонорея, урогенитальный трихомониаз и хламидиоз, половые пути и мужчин и женщин часто колонизируются микоплазмами/уреаплазмами (M.Schlicht и соавт., 2004). Вопрос о значении этих микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на сегодняшний день окончательно не решен (D.Taylor-Robinson, 2004). M. hominis и U. urealyticum относят к группе резидентов (т.е. постоянно присутствующих в урогенитальном тракте человека), ассоциированных с ИППП. Точных доказательств их этиологической роли при многих предположительно связанных с ними заболеваниях пока нет (D.Taylor-Robinson, 1995).
   Большинство видов микоплазм (уреаплазм) не являются абсолютными патогенами. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовых органах чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами (E.Bjornelius и соавт., 2000; D.Taylor-Robinson и соавт., 2002).
   Из семейства микоплазм в последнее время наиболее патогенную роль отводят Mycoplasma genitalium (S.Jensen и соавт., 1993; S.Jensen и соавт., 1996; D.Taylor-Robinson и соавт., 2002).
   Впервые этот новый вид микоплазм был выделен в одной из клиник Лондона в 1981 г. от двух мужчин с негонококковым уретритом и позднее был назван M. genitalium – из-за частой локализации (J.Tully и соавт., 1981).
   При электронной микроскопии было обнаружено, что M. genitalium имеет колбообразную форму и суженную концевую часть, напоминающую наконечник. M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов (для сравнения: величина генома у M. pneumoniea – 800 т.п.н., C. trachomatis – 1450 т.п.н., E. coli – 4700 т.п.н.).
   В последующие годы существовали определенные сложности в изучении этого микроорганизма, связанные с трудностью получения его в чистой культуре (рост на питательных средах составляет 1–5 мес). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется тем, что она имеет малый размер генома и как следствие малое количество генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма (D.Taylor-Robinson, 1995).
   Кроме того, M. genitalium имеет необходимую структуру генома для совершения определенных активных скользящих движений, и это позволяет ей внедряться в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, а затем прикрепляться и проникать в них. M. genitalium обладает способностью к плотному прикреплению к эукариотическим клеткам посредством рецепторов, содержащих нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа (D.Taylor-Robinson, 1995).
   Высокие адгезивные свойства M. genitalium подтверждались ее способностью прикрепляться к поверхности не только эпителиальных клеток, но и даже стекла и пластика. Установлено, что M. genitalium в отличие от своих предшественников (M. hominis и U. urealyticum) практически никогда не ассоциируется с бактериальным вагинозом и количеством половых партнеров (D.Taylor-Robinson и соавт., 2002).
   Новые возможности появились в 1991 г., когда для диагностики M. genitalium был применен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который до сих пор остается наиболее доступным и единственным для исследователей и практикующих врачей-венерологов (S.Jensen и соавт., 1991).
   Ряд различных по дизайну исследований позволил доказать патогенную роль M. genitalium для человека. Так, например, в экспериментах на мужских особях шимпанзе введение в уретру культуры M. genitalium приводило к возникновению уретрита и появлению антител в сыворотке крови этих животных (J.Tully и соавт., 1986).
   У женщин с признаками уретрита или цервицита M. genitalium была выявлена в 6% и не обнаружена ни у одной из женщин контрольной группы, проходившей исследование в рамках скрининга на выявление рака шейки матки. Интересно, что 56% мужчин – половых партнеров инфицированных М. genitalium женщин были также инфицированы, что свидетельствует о высокой контагиозности этого возбудителя (L.Falk и соавт., 2005).
   В конце 80-х годов прошлого столетия появление метода ПЦР сделало возможным изучение распространенности M. genitalium в различных популяциях. M. genitalium, обнаруженная при помощи ПЦР в моче, выявлялась гораздо чаще у лиц с выявленным негонококковым и нехламидийным уретритом, чем у мужчин с асимптомным уретритом. Более того, после антибактериальной терапии исчезновение симптомов сопровождалось отсутствием выявления M. genitalium в моче (N.Dupin и соавт., 2003).
   Недавно было установлено, что M. genitalium может прикрепляться к сперматозоидам и снижать их активность, что в дальнейшем способствует возникновению вторичного бесплодия (H.Svenstrup и соавт., 2003).
   В настоящее время в MEDLINE (наиболее доступная и полная компьютерная база данных, касающаяся медико-биологических исследований, сети Интернет) зарегистрировано в мире около 300 работ, посвященных изучению этой инфекции (для сравнения, о С. trachomatis найдено в MEDLINE свыше 9000 работ).

   В недавнем обзоре, опубликованном S.Ishihara и соавт. (2004 г.), приведены данные о частоте выявления M. genitalium у мужчин в разных странах мира. M. genitalium была обнаружена в 13–42% у мужчин с негонококковым уретритом и в 18–46% у мужчин с уретритом негонококковой и нехламидийной этиологии. При этом у мужчин без симптомов уретрита M. genitalium была выявлена значительно реже (0–9%).
   В результате другого исследования было выявлено, что частота выявления М. genitalium у мужчин, явившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИППП, составила 37%. При этом в виде моноинфекции М. genitalium определялась в 47% и в виде различных бактериальных и вирусных ассоциаций – в 53%. Наиболее частыми были отмечены ассоциации с трихомонадной инфекцией (19,1%). Клинических проявлений при моноинфекции М. genitalium у мужчин не выявлено (A.Khryanin, 2003).
   Важно отметить, что M. genitalium существует в высшей степени независимо от C. trachomatis и, по-видимому, встречается с такой же частотой, как и хламидийная инфекция (D.Taypor-Robinson, 1995). Возможно, это связано с разными механизмами передачи инфекции, возникающей конкурентной борьбой между этими патогенными микроорганизмами за одни и те же клетки-мишени, питательные вещества и другие кофакторы, необходимые для полноценного существования и жизнедеятельности M. genitalium и С. trachomatis. Интересным фактом является то, что и спектр чувствительности к антибиотикам у М. genitalium такой же, как и у хламидийной инфекции.
   Исследования эффективности различных антибиотиков в отношении M. genitalium единичны и проводились на небольшом числе обследованных – 1–2 десятка (L.Falk и соавт., 2003; D.Taylor-Robinson и соавт., 2004). Поэтому до настоящего времени вопрос лечения этой инфекции остается малоизученным и актуальным.
   Важно отметить, что фторхинолоны имеют лишь умеренную активность против М. genitalium in vitro по сравнению с макролидами, а азитромицин (препарат "Сумамед") по меньшей мере в 100 раз более активен in vitro против М. genitalium в сравнении с каким-либо из фторхинолонов или тетрациклинов (см. таблицу).
   По данным D.Taylor-Robinson и соавт. (2004 г.), 11 инфицированных М. genitalium мужчин с негонококковым уретритом в течение 4–6 нед принимали эритромицин в дневной дозе 500 мг. В результате лечения отмечено клиническое и микробиологическое выздоровление у 9 (82%) пациентов, однако в дальнейшем клинические признаки появились вновь у 6 из них без выявления M. genitalium.
   В сравнительном исследовании эффективности тетрациклина и азитромицина в лечении M. genitalium оказалось, что тетрациклин был эффективен лишь у 29% женщин и 37% мужчин, в то время как ни у одного из 16 мужчин и 20 женщин, получавших терапию азитромицином, M. genitalium не была выявлена через 1 мес после лечения (L.Falk, 2003).
   Результаты других современных исследований (E.Bjornelius, 2000; A.Khryanin, 2003; T.Mroczkowski и соавт., 2005) указывают на высокую активность (85–96%) азитромицина в отношении M. genitalium при однократном применении в дозе 1 г. Данный факт позволяет сделать вывод, что использование азитромицина является наиболее эффективным и рациональным средством лечения M. genitalium.
   В заключение на возникающий у многих практических врачей вопрос о том, нужно ли лечить микоплазменную инфекцию, можно ответить положительно, если речь идет о наиболее патогенной из существующих микоплазм – M. genitalium.   

/media/consilium/05_01c/32.shtml :: Saturday, 25-Feb-2006 17:56:45 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster