Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 07/N 7/2005 ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных


А.Л.Верткин, Ю.С.Полупанова, Е.В.Кривцова, Э.Т.Хайбулина, Э.Н.Микаберидзе, Л.М.Ибрагимова, Е.В.Максименкова,А.И.Кожушков

Кафедра клинической фармакологии МГМСУ

Актуальность работы
   
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции (ЭД), выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом [1]. По данным M.Walczak и соавт. [2], из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, 44% имели АГ и 23% – СД. В другом исследовании (A.Seftel и соавт., 2004), среди 272 325 пациентов с ЭД была выявлена АГ у 41,6%, гиперлипидемия – у 42,4%, СД – у 20%, сочетание АГ и гиперлипидемии – у 23,9%, сочетание АГ и СД – у 12,8% больных. По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свитедельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ или ишемической болезни сердца (ИБС) [3].
   Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭД, только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу – каждый четвертый во Франции и Нидерландах [4, 5], каждый десятый – в США [6]; большинство опрошенных не считают ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.
   Можно предполагать, что врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. Вместе с тем на конгрессе Ассоциации американских урологов в 2005 г. были сформулированы положения, согласно которым ЭД коррелируется с микро- и макроангиопатиями, является независимым фактором риска кардиоваскулярных заболеваний. Это диктует необходимость стратификации риска ЭД у кардиологических больных и разработки терапевтических рекомендаций для ее коррекции. Поэтому цель настоящего исследования – определение распространенности ЭД и информированность пациентов и врачей о ее клиническом и прогностическом значении нарушений у сердечно-сосудистых больных.   

Материалы и методы исследования
   
Для оценки распространенности и степени выраженности ЭД мы обследовали 534 пациента с ИБС, АГ, СД и сочетаниями этих заболеваний (средний возраст 60,6±8,8 года; табл. 1), отобранных в соответствии с критериями включения в исследование: возраст старше 18 лет, наличие документированного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), информированное согласие пациента на обследование, наличие постоянной половой партнерши и доброжелательные отношения с ней. Критериями исключения являлись операции на органах малого таза в анамнезе, декомпенсация СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов.
   Для стандартизации врачебного подхода к проблеме оценки сексуальной активности и сердечного риска все кардиологические больные были также разделены на группы низкого, среднего и высокого риска в соответствии с рекомендациями Принстонского консенсуса по лечению ЭД у больных с ССЗ (R.DeBusk и соавт., 2000). В случае низкого риска возобновление сексуальной активности или лечение ЭД считают безопасным, при среднем риске перед возобновлением сексуальной активности необходимо дополнительное обследование, а при высоком в первую очередь необходима адекватная и продолжительная коррекция ССЗ. Группу пациентов низкого риска составили 246 (46,5%) мужчин в возрасте 54±9,3 года, среднего – 153 (28,7%) больных в возрасте 68±4,9 года, высокого риска – 135 (25,3%) мужчин в возрасте 71±7,6 года. Таким образом, в исследование были включены пациенты преимущественно с низким и средним риском развития ССЗ.
   Подавляющее большинство больных (522 мужчины, 97,8% от числа включенных в анализ) получали лекарственную терапию по поводу соматической патологии (табл. 2), в том числе регулярно 463 (88,7%) человек, периодически – 59 (11,3%) больных. 303 (58%) пациента получали монотерапию; эта группа пациентов была включена в анализ для оценки влияния терапии на эректильную функцию; 219 (42%) пациентов получали комбинированную терапию (2 препарата и более). В последующий анализ включали пациентов, принимавших b-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и диуретик в различных комбинациях, всего 167 пациентов. Другие комбинации в анализ не включали ввиду малого числа наблюдений и сложности оценки влияния препаратов на эректильную функцию.
   Контрольную группу составили 90 случайно отобранных лиц из сотрудников промышленного предприятия, проходивших диспансеризацию, признанных практически здоровыми (средний возраст 43,4±3,6 года).
   Для выявления ЭД и оценки ее тяжести использовали международную шкалу эректильной функции – МИЭФ. Краткий вариант теста включает 5 вопросов, ответы на каждый из них оценивают по 5-балльной шкале, где 0 и 1 означает низкую частоту или способность, а 5 – означает высокую частоту или способность. Сумма баллов 21–25 свидетельствует об отсутствии ЭД; легкую степень ЭД диагностируют при сумме баллов 16–20, умеренную – при 11–15 баллах, тяжелую – при 5–10 баллах.
   Вторая часть исследования включала оценку уровня информированности больных и врачей о проблеме нарушения половой функции у соматических больных. Анкетному опросу подлежали все больные АГ, ИБС и СД, и их сочетаниями. Для выявления уровня информированности пациентов о проблеме ЭД применяли специально разработанные для данного исследования опросники, включающие 5 вопросов. Оценивали осведомленность пациентов о понятии ЭД, влиянии полноценной половой жизни на качество жизни, возможных причинах нарушения половой функции, связи ее с наличием имеющегося заболевания и приемом лекарственных препаратов, способах коррекции ЭД.
   Среди 702 врачей-респондентов 497 (71%) составили терапевты, 171 (24%) – кардиологи, 34 (4%) – эндокринологи. 513 из опрошенных составляли женщины и 189 мужчины, что составило 73 и 27% соответственно. Среди респондентов 343 (49%) врача занимаются практической деятельностью в медицинских учреждениях САО г. Москвы, остальные 359 (51%) – в стационарах и поликлиниках Московской области, Владимира, Самары, Смоленска и Нижнего Новгорода; 435 (62%) врачей работают в поликлиниках, 217 (31%) – в стационарах и 48 (7%) – в частных клиниках. Средний стаж работы по специальности составил 6,5±0,9 года (общий стаж от 1 глда до 26 лет).
   Все респонденты были разделены на несколько групп (табл. 3) в зависимости от специальности (1 А – кардиологи, 1 Б – терапевты, 1 В – пульмонологи и 1 Г – эндокринологи), места работы (2 А – врачи стационаров, 2 Б – поликлиник, 2 Д – частных клиник) и стажа практической деятельности (3 А – до 5 лет, 3 Б – от 5 до 10 лет, 3 В – более 10 лет).
   Всем врачам предлагали ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих определить информированность врачей о значении термина "эректильная дисфункция", ее распространенности и диагностике, их мнение об актуальности проблемы ЭД и значении сексуальной жизни для пациента, оценить качество сбора врачами сексуального анамнеза пациентов на приеме, представления о влиянии медикаментов на сексуальную функцию, информированность о способах коррекции ЭД, тактике лечения ЭД (с помощью ситуационной задачи). На каждый вопрос предлагалось 4 варианта ответа, из которых надо было выбрать один, наиболее правильный, по мнению респондента, вариант ответа.
   Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального, использовали среднее значение (М) и стандартную ошибку (m), для выявления статистической значимости различий между группами данных применяли критерий Стьюдента. Для выявления корреляционной зависимости между группами данных использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Ink. USA).  

Результаты и их обсуждение
   
Согласно полученным данным, распространенность ЭД в контрольной группе у лиц без соматической патологии была выявлена у 15,6% мужчин, у больных ССЗ – в 4 раза чаще (56%). Результаты изучения распространенности ЭД и ее тяжести в различных группах кардиологических пациентов представлены в табл. 4. Согласно полученным данным, из 122 больных АГ у 43 (35,2%) пациентов выявлена ЭД, в том числе в 27,9% случаев – легкая, в 44,2% – средней тяжести и в 27,9% – тяжелая. Средний балл по шкале МИЭФ составил у этих больных 19,4±1,7. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью АГ и тяжестью ЭД (p=0,27).
   Из 134 больных ИБС ЭД выявлена у 68 (50,7%) пацентов, в том числе легкой степени – у 10,3% пациентов, средней – в 60,3% случаев и тяжелой – в 29,4%. Средний балл по шкале МИЭФ в этой группе достоверно уступал соответствующему показателю в контрольной группе (17,4±1,6 и 21,9±1,4 соответственно, p<0,05). При проведении корреляционного анализа у больных ИБС выявлена умеренно слабая статистически значимая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (p=0,38).
   В группе пациентов с СД типа 1 ЭД выявлена у 11 (47,6%) мужчин, в том числе легкой степени – у l (10%) пациента, средней – у 3 (30%) и тяжелой – у 6 (60%) мужчин. Средний балл по шкале МИЭФ в этой группе достоверно уступал соответствующему показателю в контрольной группе (16,9±1,6 и 21,9±1,4 соответственно, p<0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (p=0,35).
   При СД типа 2 ЭД была выявлена у 61 (59,2%) из 103 пациентов, в том числе легкой степени – у 7 (11,5%) мужчин, средней – у 21 (34,4%) и тяжелой – у 33 (54,1%). Средний балл по шкале МИЭФ составил 15,7±1,5 и был достоверно ниже среднего балла в контрольной группе (p<0,01). При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно сильная корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (p=0,51).
   У пациентов, страдающих сочетанием двух и более ССЗ, ЭД встречалась чаще, чем у больных с одной патологией. Из 31 больного ИБС и АГ ЭД диагностирована у 24 (77,4%) мужчин, в том числе легкая – в 12,5% случаев, средняя – в 29,2%, тяжелая – в 58,3%. Средний балл по шкале МИЭФ у этих больных достоверно уступал показателю контрольной группы (13,3±1,4 и 21,9±1,4 соответственно, p<0,01).
   При сочетании ИБС и СД ЭД выявлена у 31 (77,5%) из 40 пациентов, в том числе легкой степени – в 12,9% случаев, средней – в 22,6%, тяжелой – в 64,5%. Средний балл по шкале МИЭФ составил 13,0±1,4, достоверно (p<0,01) уступая соответствующему баллу в контрольной группе.
   При сочетании АГ и СД ЭД выявлена у 41 (69,5%) из 59 больных, в том числе легкой степени – в 12,9%, средней – в 34,1%, тяжелой степени – в 48,8% случаев. Средний балл по шкале МИЭФ составил среди этих пациентов 14,8±1,5, что достоверно (p<0,01) ниже соответствующего показателя в контрольной группе.
   Наибольшая распространенность ЭД (87,5%) отмечена у пациентов с сочетанием ИБС, АГ и СД (21 из 24 пациентов). ЭД легкой степени среди этих больных не выявлена, средней степени – у 9 (42,9%) больных, тяжелой – у 12 (57,1%) пациентов. Средний балл по шкале МИЭФ был наименьшим по сравнению со всеми другими группами и составил 11,5±1,3, что достоверно (p<0,01) меньше соответствующего показателя в контрольной группе.
   Во всех группах отмечена положительная корреляция между группой риска согласно Принстонскому консенсусу и тяжестью ЭД (p=0,48).
   Таким образом, ЭД выявляется при АГ у каждого третьего мужчины, при ИБС – у каждого второго. При сочетании этих патологий либо в комбинации с СД ЭД выявляется у 2/3 мужчин. Тяжелая ЭД наиболее часто отмечена у пациентов с СД (60% и 54,1% соответственно при типах 1 и 2), у больных с ИБС, особенно в сочетании с СД – 64,5% и с СД и АГ – 48,8%. Изолированная АГ реже сопровождалась тяжелой ЭД. Тяжесть ЭД ассоциируется со стажем ССЗ и группой риска согласно Принстонскому консенсусу.
   При оценке распространенности ЭД у больных, получавших терапию по поводу ССЗ, оказалось, что из 74 пациентов, принимавших b-блокаторы, ЭД выявлялась у 44 (59,5%), мужчин, в том числе легкой степени – у 40,9% пациентов, средней – у 43,2%, тяжелой – у 15,9%. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно сильная корреляция между длительностью приема препаратов и тяжестью ЭД (p=0,52).
   Из 91 пациента, принимавшего иАПФ, ЭД выявлена у 29 (31,9%) человек, в том числе легкой степени – у 12 (41,4%) средней – у 13 (44,8%), тяжелой – у 4 (13,8%) пациентов. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью приема препаратов и тяжестью ЭД (p=0,32).
   Из 52 пациентов, принимавших диуретики, ЭД выявлена у 27 (51,9%) человек, в том числе легкой степени – у 9 (33,3%), средней – у 84 (29,6%), тяжелой – у 10 (37%) пациентов. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренная корреляция между длительностью приема препаратов и тяжестью ЭД (p=0,058).
   Из 35 пациентов, принимавших антагонисты кальция, ЭД выявлена у 17 (48,6%) человек, в том числе легкой степени – у 6 (35,3%), средней – у 7 (41,2%), тяжелой – у 4 (23,5%) пациентов. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью приема препаратов и тяжестью ЭД (p=0,28).
   Из 51 пациента, принимавшего нитраты, ЭД выявлена у 26 (51,0%) человек, в том числе легкой степени – у 7 (26,9%) пациентов, средней – у 9 (34,6%), тяжелой – у 10 (38,5%) пациентов. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью приема препаратов и тяжестью ЭД (p=0,3).
   Из 54 больных, получавших комбинированную терапию БАБ и иАПФ, ЭД выявлена у 34 (63%) пациентов, в том числе легкой степени – у 4 (11,8%), средней – у 21 (61,8%) и тяжелой – у 19 (26,5%) больных. Из 43 больных, получавших комбинированную терапию БАБ и диуретиками, ЭД выявлена у 29 (67,4%) пациентов, в том числе легкой степени – у 3 (10,3%) мужчин, средней – у 10 (34,5%) и тяжелой – у 16 (55,2%) больных. Из 40 больных, получавших комбинированную терапию БАБ, иАПФ и диуретиками, ЭД отмечена у 39 (97,5%) пациентов, ЭД легкой степени не выявлена, ЭД средней тяжести обнаружена у 20 (51,3%) мужчин и тяжелой – у 19 (48,7%) больных. Из 30 больных, получавших комбинированную терапию иАПФ и диуретиками, ЭД выявлена у 23 (76,7%) пациентов, в том числе легкой степени – у 4 (17,4%), средней – у 9 (39,1%) и тяжелой – у 1 (43,5%) больного.
   При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно сильная корреляция между тяжестью ЭД и количеством принимаемых препаратов (p=0,56; табл. 5).
   Согласно результатам проведенного анкетирования 534 пациентов, 198 (37,1%) мужчин понимают под ЭД мужской климакс, 113 (21,2%) мужчин считают, что ЭД – это снижение сексуального влечения, правильное определение дали 176 (33,0%) респондеров. Большинство пациентов (223 мужчины, 41,8% опрошенных) считают, что ЭД встречается только в пожилом возрасте, 187 (35%) мужчин считают ЭД достаточно распространенным заболеванием, другие респонденты считают ЭД достаточно редким заболеванием или полагают, что она встречается только в развитых странах – 60 (11,2%) и 64 (12,0%) опрошенных соответственно. 254 (47,6%) мужчины считают, что сексуальная активность важна для полноценной жизни, 133 (24,9%) пациента полагают, что сексуальная активность увеличивает продолжительность жизни, лишь немногие опрошенные считают, что сексуальная жизнь имеет значение только для небольшого числа людей или даже негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте – 115 (21,5%) и 32 (6,0%) больных соответственно. Среди наиболее важных причин ЭД большинство опрошенных (289 пациентов, 54,1%) называют пожилой возраст, 122 (22,8%) респондента видят основную причину в стрессе, 55 (10,3%) – в хронических заболеваниях и 68 (12,7%) человек в негативном влиянии лекарств. Наконец, при обсуждении лечения ЭД большинство пациентов (198 мужчин, 37,1%) называют оперативное лечение наиболее эффективным методом, 138 (25,8%) больных считают, что существуют эффективные лекарственные средства, 126 (23,6%) опрошенных доверяют биологически активным добавкам (БАД) как эффективным средствам, 72 (13,5%) пациента считают ЭД неизлечимым заболеванием.
   Таким образом, более 2/3 опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи ЭД с АГ и ИБС, не знают о возможном негативном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможностях коррекции ЭД и связывают возникающие половые расстройства преимущественно с возрастом.
   При оценке уровня информированности врачей о проблеме ЭД у кардиологических больных оказалось, что 377 (54%) респондентов понимают под ЭД снижение сексуального влечения, 134 (19,1%) врача – нарушение эякуляции, 36 (5,1%) респондентов расценивают ЭД как мужской климакс. Только 155 (22,1%) респондентов знают правильное определение ЭД (неспособность достигать или поддерживать эрекцию). Подавляющее большинство опрошенных (365 врачей, 52%) рассматривают ЭД как состояние, свойственное мужчинам только в возрасте старше 65 лет. 298 (42,5%) врачей оценивают ЭД как довольно распространенное заболевание, только 25 (3,6%) врачей считают эту проблему достаточно редкой и 14 (2,0%) респондентов – актуальной только для развитых стран.
   Почти половина опрошенных (304 врача, 43,3%) считают, что проблемой ЭД должен заниматься уролог. 189 (26,9%) врачей полагают, что эта проблема не актуальна ни для врача, ни для пациента, 97 (13,8%) врачей считают ее актуальной для врача общей практики, 112 (16,0%) опрошенных полагают, что оценка ЭД очень актуальна.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту, соматической патологии и ее давности

Нозологическая форма

Число больных (n=721)

Средний возраст, годы

Давность заболевания, годы

абс.

%

АГ

122

16,9

48,7±+8,1

8,1±5,8

ИБС

134

18,6

73,2±12,9

12,9±6,1

СД типа 1

21

2,9

34,0±7,2

21,8±12,2

СД типа 2

103

14,2

61,1±6,7

8,4±4,9

ИБС+АГ

31

4,3

61,5±6,8

9,6±6,3

ИБС+СД

40

5,5

67,8±9,3

12,1±5,8

АГ+СД

59

8,2

66,2±7,6

8,4±4,9

ИБС+АГ+СД

24

3,3

71,9±11,8

12,3±5,9

Всего...

534

74,1

60,6±8,8

-

Таблица 2. Лекарственная терапия и ее длительность у пациентов, принявших участие в исследовании

Группа препаратов

Пациенты, получавшие терапию по поводу соматического заболевания (n=522)

Длительность приема препарата, годы

всего

постоянно

периодически

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

БАБ

74

24,4

71

95,9

3

4,9±2,6

иАПФ

91

30,0

82

90,1

9

9,9

6±3,8

Диуретики

52

17,2

45

86,5

7

13,5

2±1,5

Антагонисты кальция

35

11,6

29

82,9

6

17,1

9,2±4,9

Нитраты

51

16,8

17

33,3

34

66,7

5,8±2,1

Комбинированная терапия

"219

42

219

100

-

-

10±6,1

Таблица 3. Разделение врачей-респондентов на группы

Критерий деления на группы

А

Б

В

Г

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1. Специальность

151

21,5

497

70,8

20

2,8

34

4

2. Место работы

217

30,9

435

62

50

7,1

-

-

3. Стаж работы

198

28,2

307

43,7

197

28,1

-

-

Таблица 4. Частота выявления ЭД у кардиологических больных

Группа больных

Количество больных

Нет ЭД

Есть ЭД

Степень ЭД

Средний балл

легкая

средней тяжести

тяжелая

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

АГ

122

79

64,8

43

35,2

12

27,9

19

44,2

12

27,9

19,4±1,7

ИБС

134

66

49,3

68

50,7

7

10,3

41

60,3

20

29,4

17,4±1,6*

СД типа 1

21

11

52,4

10

47,6

1

10,0

3

30,0

6

60,0

16,9±1,6*

СД типа 2

103

42

40,8

61

59,2

1

11,5

21

34,4

33

54,1

15,7+1,5**

ИБС+АГ

31

7

22,6

24

77,4

3

12,5

7

29,2

14

58,3

13,3±1,4**

ИБС+СД

40

9

22,5

31

77,5

4

12,9

7

22,6

20

64,5

13,0±1,4**

АГ+СД

59

18

30,5

41

69,5

7

17,1

14

34,1

20

48,8

14,8±1,5**

ИБС+АГ+СД

24

3

12,5

21

87,5

0

0,0

9

42,9

12

57,1

11,5±1,3**

Контрольная группа

90

76

84,4

14

15,6

9

64,3

5

35,7

0

0,0

21,9±1,4

*p<0,05, **p<0,01 по сравнению с контрольной группой.

Таблица 5. Частота ЭД и лекарственная терапия у кардиологических больных

Группа препаратов

Количество больных

Нет ЭД

Есть ЭД

Степень ЭД

легкая

средней тяжести

тяжелая

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

БАБ

74

30

40,5

44

59,5

18

40,9

19

43,2

7

15,9

ИАПФ

91

62

68,1

29

31,9

12

41,4

13

44,8

4

13,8

Диуретики

52

25

48,1

27

51,9

9

33,3

8

29,6

10

37,0

Антагонисты кальция

35

18

51,4

17

48,6

6

35,3

7

41,2

4

23,5

Нитраты

51

25

49,0

26

51,0

7

26,9

9

34,6

10

38,5

БАБ+ИАПФ

54

20

37,0

34

63

4

11,8

21

61,8

9

26,5

БАБ+диуретик

43

14

32,6

29

67,4

3

10,3

10

34,5

16

55,2

БАБ+ИАПФ+диуретик

40

1

2,5

39

97,5

0

0,0

20

51,3

19

48,7

ИАПФ+диуретик

30

7

23,3

23

76,7

4

17,4

9

39,1

10

43,5

Комбинированная терапия

167

86

51,5

81

48,5

22

27,2

56

69,1

3

3,7

   265 (37,7%) опрошенных считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, 291 (41,5%) респондент полагает, что сексуальная активность может положительно влиять на продолжительность жизни пациентов, 107 (15,2%) опрошенных считают, что сексуальная жизнь негативно влияет на мужское здоровье в пожилом возрасте.
   29 (4,1%) опрошенных часто спрашивают своих пациентов об их сексуальной активности, 101 (14,4%) врач собирает сексуальный анамнез только у больных в возрасте до 45 лет, 229 (32,6%) респондентов делают это только в исключительных случаях, а большинство врачей – 343 (48,9%) человека вообще никогда не интересуются сексуальной функцией своих пациентов.
   Многие врачи (248 опрошенных, 35,3%) полагают, что для диагностики ЭД необходимы сложные диагностические процедуры, 154 (21,9%) человека считают ключевым моментом в выявлении ЭД использование опросников для самодиагностики, 131 (16,1%) респондентов – применение инструментальных методов диагностики.
   Только 94 (13,4%) врача при назначении лекарственных средств всегда учитывают их возможное влияние на сексуальную функцию, 318 (45,3%) делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен. При этом треть респондентов (215 врачей, 30,6% опрошенных) вообще не учитывают влияние препаратов на сексуальную функцию, объясняя это недостатком информации.
   128 (18,2%) врачей считают, что наиболее значимо на сексуальную функцию влияют транквилизаторы, 452 (64,4%) – БАБ, 97 (13,8%) – мочегонные средства, 25 (3,6%) врачей – антагонисты кальция.
   На вопрос о коррекции ЭД 269 (38,3%) респондентов полагают, что она возможна с помощью ингибиторов ФДЭ5, 265 (37,7%) врачей считают необходимым хирургическое вмешательство, только 145 (20,7%) опрошенных считают необходимым проводить коррекцию сопутствующей терапии, а 23 (3,3%) врача считают проведение коррекции ЭД невозможным.
   Таким образом, только каждый пятый врач знает точное определение ЭД, хотя почти половина врачей осведомлена о ее широкой распространенности. В то же время только 13,4% врачей применяют имеющиеся у них знания о возможности лекарственно-индуцированной ЭД при назначении лекарственной терапии, особенно транквилизаторов и БАБ. Большинство врачей считают проблему ЭД важной для пациентов и даже признают ее положительное значение на продолжительность жизни пациентов (37,7 и 41,5% соответственно), но в то же время большинство опрошенных (43,3%) полагают, что этой проблемой должен заниматься уролог.
   Результаты анкетирования существенно различались в зависимости от специальности врача, места и стажа его работы. Правильных ответов среди опрошенных кардиологов было 48%, терапевтов – 26%, эндокринологов – 17%. Среди специалистов, практикующих в частных клиниках, количество правильных ответов составило 52%, хуже ориентированы в проблеме врачи стационаров и поликлиник: соответственно 48 и 32% верных ответов. Правильно ответили на предлагаемые вопросы 61% врачей, имеющих стаж работы до 5 лет, 20% со стажем работы 5–10 лет и 19% специалистов со стажем более 10 лет.
   Врачи, работающие в Москве и Московской области, лучше осведомлены о проблемах нарушения половой функции своих пациентов – именно они составляют 45% респондентов, интересующихся при сборе анамнеза наличием половых расстройств, учитывающих влияние назначаемых лекарственных средств на эректильную функцию. Врачи в других регионах показали более низкий уровень знаний о проблеме ЭД, только 18% из них дали правильные ответы. Таким образом, более молодые специалисты, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, лучше осведомлены об ЭД, ее распространенности, способах диагностики и лечения.
   Итак, согласно полученным нами данным, ЭД у кардиологических больных диагностируется в 56% случаев, т.е. в 4 раза чаще, чем у здоровых лиц. Она выявляется у каждого третьего мужчины с АГ, у каждого второго – с ИБС и у двух из трех больных с сочетанием этих заболеваний. Тяжесть ЭД ассоциируется с давностью ССЗ, их сочетанием с СД, видом и продолжительностью получаемой терапии.
   В то же время согласно результатам анкетирования 2/3 опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи ЭД с АГ, ИБС и СД, не знают о негативном влиянии получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможности коррекции ЭД и связывают возникающие половые расстройства только с возрастом. Немногим лучше обстоит дело и с лечащими врачами: только каждый пятый респондент знает определение ЭД, примерно половина считают ее распространенной проблемой, но никогда не собирают сексуальный анамнез. Только 13,4% врачей учитывают возможные побочные эффекты назначаемой терапии на сексуальную функцию пациента, и лишь каждый пятый врач осведомлен о современных неинвазивных методах лечения ЭД.
   Таким образом, роль кардиолога в лечении ЭД заключается, во-первых, в активном ее выявлении – сами пациенты нередко плохо осведомлены о проблеме ЭД и стесняются поднимать этот вопрос в беседе с врачом. Во-вторых, с учетом рекомендаций, содержащихся в Принстонском консенсусе, терапевт или кардиолог определяет возможность лечения ЭД у больных ИБС. В-третьих, врач общей практики должен помнить о возможности влияния назначенной терапии на половую функцию мужчин. Во многих случаях изменение терапии, которую пациент получает по поводу заболевания внутренних органов, может помочь больному преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Например, при развитии ЭД у больных АГ отменяют тиазидные диуретики и неселективные b-адреноблокаторы и отдают предпочтение антагонистам кальция, иАПФ и a-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу (M.Khan и соавт., 2002; C.Ferrario, P.Levy, 2002) или ингибиторам ангиотензиновых рецепторов, которые могут даже несколько повышать сексуальную активность мужчин (R.Fogari, A.Zoppi, 2002).
   Если же этих мер оказывается недостаточно, то единственно эффективным и безопасным методом коррекции ЭД на сегодняшний день признано применение ингибиторов ФДЭ5 (AUA, 2004). На фармацевтическом рынке России представлены все три представителя этой группы препаратов – силднеафил, варденафил и тадалафил, эффективность и безопасность которых сравнима и доказана, в том числе у больных ИБС, АГ, СД. Принципиальным отличием тадалафила от других ингибиторов ФДЭ5 является длительность его действия, составляющая 36 ч. Согласно результатам ряда клинических исследований пациенты, принимающие тадалафил, демонстрируют лучшую приверженность лечению по сравнению с другими препаратами этой группы (H.Claes и соавт., 2003; P.Govier и соавт., 2003; H.Porst и соавт., 2003). Это может объясняться его более благоприятным экономическим профилем (стоимость одной таблетки/количество половых актов) и возможностью более естественного сексуального поведения (отсутствие давления временного окна). Единственным противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 является использование больным органических нитратов.
   Таким образом, учитывая широкую распространенность ЭД у кардиологических больных, ее клиническое и социальное значение, оценка эректильной функции показана всем больным ССЗ, обращающимся за медицинской помощью к врачам общей практики, кардиологам, терапевтам и эндокринологам. Больных ИБС необходимо стратифицировать по риску сексуальной активности в соответствии с Принстонским консенсусом, при назначении им терапии следует учитывать ее потенциальное негативное влияние на эректильную функцию, а при сохранении ЭД на фоне адекватной терапии ССЗ целесообразно согласно, существующим рекомендациям, применение ингибиторов ФДЭ5.   

Литература
1. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I et al. Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study. the multinational Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in he general population. Curr Med Res Opin 2004; 20 (5): 607–17.
2. Walczak MK, Lokhandwala N, Hodge MB, Guay AT. Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction. J Gend Specif Med 2002; 5 (6): 19–24.
3. Nusbaum MR. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. J Am Osteopath Assoc 2002; 102 (12 Suppl. 4): 1–6.
4. Meuleman EJ, Donkers LH, Robertson C et al. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145 (12): 576–81.
5. Costa P, Avances C, Wagner L. Erectile dysfunction: knowledge, wishes and attitudes. Results of a French study of 5.099 men aged 17 to 70. Prog Urol 2003; 13 (1): 85–91.
6. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999; 281 (6): 537–44.



В начало
/media/consilium/05_07/577.shtml :: Sunday, 20-Nov-2005 21:01:48 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster