Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 07/N 10/2005 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Эмпирическая антимикробная химиотерапия при инфекциях ЛОР-органов


А.С.Лопатин

ЛОР отделение ФГУ Центральной клинической больницы с поликлиникой УД Президента РФ, Москва

Заболевание

Лечение

Типичные возбудители

Препараты системного действия

Топические препараты

препарат выбора

альтернативные средства

 

БОЛЕЗНИ НАРУЖНОГО УХА

Острый диффузный наружный отит

Обычно амбулаторное, госпитализация в тяжелых случаях, при неэффективности антибиотика первого ряда

S.aureus, Pseudomonas spp., Proteus spp., Enterobacteriacea

Ципрофлоксацин

Цефотаксим, цефтриаксон, имипенем, меропенем

Ушные капли: полимиксин В + неомицин; гентамицин + бетаметазон, рифампицин, неомицин + полимиксин В + дексометазон, неомицин + грамицидин + дексометазон, ципрофлоксацин

Острый диффузный наружный отит грибковой этиологии

Обычно амбулаторное

Aspergillus, Candida, Penicillium, Mucor

В типичных случаях не требуется

Генцианвиолет, спиртовой раствор борной кислоты, нитрофунгин. Ушные капли: бифоназол, кетоконазол, клотримазол, клотримазол + хлорамфеникол + беклометазон + лигнокаин, миконазол, натамицин, тербинафин, циклопироксоламин

Фурункул наружного слухового прохода

Обычно амбулаторное, госпитализация в тяжелых случаях

S.aureus, Streptococcus spp.

Оксациллин, цефазолин

Амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/ сульбактам, ванкомицин, линкомицин

Мупироцин, спиртовой раствор борной кислоты, бриллиантовой зелени, генцианвиолет

Хронический/ экзематозный наружный отит

Обычно амбулаторное

S.aureus, Streptococcus spp., бактериально- грибковые ассоциации

В типичных случаях не требуется

Ушные капли:
Клотримазол + хлорамфеникол + беклометазон + лигнокаин, неомицин + полимиксин В + дексометазон, неомицин + грамицидин + дексаметазон

Злокачественный наружный отит(обычно при сахарном диабете)

Экстренная госпитализация, желательна комбинация
2–3 антимикробных препаратов, при абсцедировании и остеомиелите – хирургическое вмешательство

Pseudomonas aeruginosa

Цефтазидим, цефоперазон, цефепим, амикацин, ципрофлоксацин

Меропенем, азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин, торбамицин

Спиртовой раствор бриллиантовой зелени, генцианвиолет, ципрофлоксацин

БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА

Острый средний отит

Обычно амбулаторное

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus

Амоксициллин

Амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим аксетил, при аллергии на b-лактамы: азитромицин

Феназон + лидокаин, рифампицин, ципрофлоксацин

Затянувшийся острый и рецидивирующий средний отит, лечение амоксициллином, ко-тримоксазолом, макролидами в предыдущие месяцы

Предпочтительно стационарное, при неперфоративном отите – миринготомия

S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus, S.pyogenes, S.aureus

Амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим аксетил, цефтибутен

Левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтриаксон(3 дня), клиндамицин

Норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин, при наличии перфорации – транстимпанально

Хронический средний отит

Амбулаторное, основную роль играет местная терапия. Госпитализация и антибиотикотерапия только при явном обострении, неэффективности лечения по результатам бактериологического исследования. При холестеатоме – хирургическое лечение

S.aureus, Enterobactеriасеае, P.aeruginosa

Амоксициллин/ клавуланат

Левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтибутен, цефтриаксон

Норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин, с осторожностью при холестеатоме

Мастоидит

Всегда стационарное, миринготомия или шунтирование барабанной перепонки. При затя- нувшемся течении, признаках абсцедиро- вания – мастоидотомия

S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, анаэробы

Амоксициллин/ клавуланат в/в, цефтриаксон в/в, цефотаксим в/м, моксифлоксацин в/в

Линкомицин, имипенем, меропенем, тикарциллин. При необхо- димости – комбинация 2–3 антибиотиков

Норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ

Острый фаринго- тонзиллит/ ангина

Обычно амбулаторное, эмпирическая антибиотикотерапия – при выраженной лихорадке, шейном лимфадените и отсутствии кашля, при неэффективности антибиотика первого ряда – госпитализация в инфекционное отделение

S.pyogenes, H.influenzae, Enterobacteriaceae, вирусы

Феноксиметилпе- нициллин, амоксициллин/ клавуланат

Макролиды(азитромицин, кларитромицин, мидекамицин), цефалоспорины(цефалексин, цефуроксим, цефотаксим)

Фюзафунжин, гексетидин, хлоргексидин, дихлорбензилэтанол + амилметакрезол

Рецидивирующий фаринго- тонзиллит/ангина

То же, что при остром

 

Амоксициллин/ клавуланат

Азитромицин цефуроксим, линкомицин

То же, что при остром

Паратонзиллит

Срочная госпитализация, при формировании абсцесса – его экстренное вскрытие или абсцесстонзиллэктомия

S.pyogenes, S.aureus, анаэробы: Prevotella spp., Fusobacterium spp., PeptoStreptococcus spp.

Амоксициллин/ клавуланат в/в, ампициллин/ сульбактам в/м

Цефазолин, цефуроксим, метронидазол

Фюзафунжин, гексетидин, хлоргексидин

Дифтерия

Срочная госпитализация в инфекционное отделение

C.diphtheriae

Эритромицин

Пенициллин, рифампицин

 

Эпиглоттит(гортанная ангина)

Срочная госпитализация ввиду угрозы стеноза гортани. При абсце- дировании – вскрытие

H.influenzae В, S.pyogenes, S.pneumoniae, S.aureus

Амоксициллин/ клавуланат, цефтазидим, цефтриаксон

Имипенем, меропенем, тикарциллин. При необходимости – комбинация 2 антибиотиков

 

Острый ларинготрахеит

Амбулаторное, при отечном ларингите и угрозе стеноза гортани – срочная госпитализация

Вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 и респираторно- синцитиальный вирус,наиболее тяжелые формы вызывает вирус гриппа А

При обычном течении не требуются. Антибиотики показаны только в случае присоединения бактериальной инфекции, лучше по результату микробиологического исследования мокроты

Фюзафунжин

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Фурункул носа

Срочная госпитализация из-за риска развития восходящего флебита лицевых вен

S.aureus

Цефазолин, цефотаксим, оксациллин

Цефтриаксон, линкомицин, клиндамицин

Мупироцин

Острый бактериальный риносинусит

Обычно амбулаторное

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, b-гемолитические стрептококки(групп C,F,G)

Амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин, цефуроксим, цефтибутен, цефаклор

Моксифлокса- цин, левофлоксацин, цефтриаксон

Тиамфеникол + N- ацетилцистеин, октенисепт – для введения в пазуху

Острый/ рецидивирующий бактериальный риносинусит при тяжелом течении, предшествующей а/б терапии

Обычно амбулаторное, пункции пораженных пазух, в тяжелых случаях – госпитализация

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, b-гемолитические стрептококки, анаэробы

Амоксициллин/ клавуланат, моксифлоксацин, левофлоксацин

Цефалоспорины II–III

Тиамфеникол + N- ацетилцистеин, октенисепт – для введения в пазуху

Бактериальный синусит на фоне иммунодефицит- ных состояний, продленной назогастральной интубации, при муковисцидозе, одонтогенный верхнечелюстной синусит

Стационарное, а/б терапия по результатам микробиологического исследования, пункции пораженных пазух

S.aureus, S.еpidermidis, Pr. vulgaris, Ps. aeruginosa, E. сoli, анаэробы, грибы

Амоксициллин/ клавуланат, моксифлоксацин, левофлоксацин

Цефтриаксон, меропенем

Тиамфеникол + N- ацетилцистеин, октенисепт – для введения в пазуху

Хронический риносинусит

Амбулаторное, антибактериальная терапия только при выраженном обострении. Пункции пораженных пазух. Учитывать возможную грибковую этиологию заболевания

S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, Pr. vulgaris, Ps. aeruginosa, E. сoli, анаэробы, грибы

Амоксициллин/ клавуланат, моксифлоксацин, левофлоксацин

Цефалоспорины II–III

Тиамфеникол + N- ацетилцистеин, октенисепт, амфотерицин – для введения в пазуху

Примечание. а/б – антибактериальная (терапия), в/в – внутривенно, в/м – внутримышечно.



В начало
/media/consilium/05_10/809.shtml :: Sunday, 12-Mar-2006 19:00:08 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster