Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 08/N 11/2006 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Применение сиролимуспокрытых стентов "Cypher" у больных ИБС с различными типами поражения коронарных артерий*


Ю.Н.Беленков, Ю.Г.Матчин, Т.Г.Горгадзе, А.А.Лякишев, А.П.Савченко

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава, Москва

* Статья впервые опубликована в журнале "Вестник рентгенологии и радиологии", №3, 2006 г.

Главной причиной возникновения рестеноза после эндоваскулярного лечения коронарных артерий является местная неоинтимальная пролиферация в ответ на контролируемое повреждение катетерами интимы и медии артерии [1, 2]. Было показано, что применение традиционных стентов (без лекарственного покрытия) снижает риск рестеноза по сравнению с баллонной ангиопластикой. Частота рестеноза при этом остается достаточно высокой и достигает 24-32% [3, 4].
   В настоящее время ведутся интенсивные исследования по предупреждению и лечению рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения. Одним из наиболее перспективных направлений снижения рестеноза в настоящее время является местное фармакологическое воздействие на стентированный участок. Сиролимус (рапамицин) является иммуносупрессивным средством, обладающим также выраженным антипролиферативным действием, препятствующим миграции гладкомышечных клеток к месту повреждения интимы сосудистой стенки [5]. Первые результаты использования сиролимуспокрытых стентов в исследовании RAVEL показали полное отсутствие рестенозов через 4, 6 и 12 мес после стентирования одиночных неосложненных стенозов в артериях диаметром 3 мм и более [6]. В настоящее время накопился достаточный опыт лечения стентами с лекарственным покрытием больных с другими типами поражения коронарных артерий, в том числе со сложными и прогностически неблагоприятными поражениями. Целью настоящей работы явилась оценка непосредственных и отдаленных результатов применения сиролимуспокрытых стентов "Cypher" (фирма "Cordis", "Johnson & Johnson", США) в эндоваскулярном лечении различных типов поражений коронарных артерий у больных ИБС.   

Таблица 1. Клиническая характеристика больных

Показатель

Покрытые стенты

Непокрытые стенты

Число больных

738

162

Средний возраст, лет

56±9

55±9

Мужчины, n (%)

642 (87%)

138 (85%)

Артериальная гипертония

376 (51%)

77 (48%)

Сахарный диабет

66 (9%)

17 (10%)

Гиперлипидемия

612 (83%)

139 (86%)

Курение

177 (24%)

44 (27%)

Нестабильная стенокардия

88 (12%)

26 (16%)

ФК стенокардии

I-II

351 (46%)

58 (36%)

III-IV

345 (47%)

78 (48%)

Постинфарктный кардиосклероз

332 (45%)

76 (47%)

Количество пораженных артерий

1 артерия

347 (47%)

67 (41%)

2 артерии

266 (36%)

70 (43%)

3 артерии

125 (17%)

26 (16%)

Блокаторы IIb/IIIa

89 (24%)

24 (15%)

Примечание. ФК - функциональный класс стенокардии по Канадской классификации.

Таблица 2. Ангиографическая характеристика больных

Показатель

Покрытые стенты

Непокрытые стенты

p

Количество стенозов

827

225

 

Количество стентов

1075

271

 

Локализация стенозов

ПНА

324 (39%)

86 (38%)

 

ОА

124 (15%)

40 (18%)

 

ПКА

215 (26%)

58 (26%)

 

Диагональная артерия

58 (7%)

20 (9%)

 

Артерия тупого края

83 (10%)

16 (7%)

 

ИА

20 (2,6%)

5 (2%)

 

ПЖВ

3 (0,4%)

-

 

Тип стеноза

А

165 (20%)

41 (18%)

 

В

348 (42%)

103 (46%)

 

С

314 (38%)

81 (36%)

 

Хроническая окклюзия

157 (19%)

47 (21%)

 

Бифуркационный стеноз

116 (14%)

38 (17%)

 

Диаметр артерии менее 3 мм

512 (62%)

52 (23%)

<0,0001

Прямое стентирование

281 (34%)

47 (21%)

<0,0005

Стенозы длиной 23 мм и более

198 (24%)

23 (10%)

<0,0005

Примечание. ИА, ОА, ПЖВ, ПКА, ПНА - интермедиарная, огибающая, правожелудочковая, правая, передняя нисходящая коронарные артерии соответственно.

Таблица 3. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования  покрытыми стентами

Показатель

Покрытые стенты

Непокрытые стенты

p

Госпитальный период

Число больных

738

162

 

Количество стенозов

827

225

 

Непосредственный успех процедуры

по стенозам, n (%)

778 (94)

214 (95)

 

Смерть

-

-

 

Инфаркт миокарда, n (%)

12 (1,6)

3 (2)

 

Коронарное шунтирование, n (%)

2 (0,27)

1 (0,6)

 

Поздний тромбоз, n (%)

3 (0,4)

-

 

Общее количество осложнений, n (%)

17 (2,3%

4 (2,4%)

 

Через 12 мес

Число повторно обследованных больных

482

119

 

Смерть, n (%)

1 (0,1)

0

 

Инфаркт миокарда, n (%)

3 (0,6)

3 (2,5)

0,07

Коронарное шунтирование, n (%)

3 (0,6)

2 (1,6)

 

Реваскуляризация целевого стеноза, n (%)

18 (3,7)

14(11,7)

<0,0005

Реваскуляризация новых стенозов, n (%)

15 (3,1)

10 (8,4)

0,02

Общее количество событий*, n (%)

25 (5,2)

19 (15,9)

<0,0005

Выживаемость без событий, n (%)

442 (91,7)

92 (77)

<0,0005

Примечание. * Не включались больные с реваскуляризацией новых стенозов.

Таблица 4. Результаты количественной ангиографии у больных обеих групп

Показатель

Покрытые стенты

Непокрытые стенты

p

Средняя длина стеноза, мм

16,4±6,7

13,2±10,6

0,01

Средний должный диаметр артерии, мм

2,73±0,43

2,89±0,51

0,005

Степень стенозирования, %

до процедуры

76±12

78±13

 

после процедуры

6,3±9

5,9±10

 

через 12 мес

6,3±9

36±12

<0,0001

МДПС, мм

     

до процедуры

0,93±0,41

0,96±0,36

 

после процедуры

2,56±0,52

2,65±0,46

 

через 6 мес

2,54±0,43

1,79±0,56

<0,0001

Поздняя потеря*

0,02±0,36

0,86±0,51

<0,0001

Примечание. * Рассчитывалась как разница между минимальным диаметром просвета артерии сразу после имплантации стента и через 6 мес.

Рис. 1. Кривые Каплана-Майера вероятности выживаемости без сердечно-сосудистых событий у больных с покрытыми и непокрытыми стентами.


Рис. 2. Больной А., 65 лет. а, б - исходная ангиограмма левой коронарной артерии. Стрелками указан бифуркационный стеноз устья передней нисходящей артерии, переходящий на устье 1-й диагональной артерии; в - после успешной имплантации в ПНА стента "Сайфер" 3
ґ 18 мм и баллонной ангиопластики устья диагональной артерии (ДА) по методике "целующихся баллонов" (указаны стрелками); г, д - контрольная коронарография через 6 мес, отмечается полная проходимость ПНА и ДА, признаки рестеноза отсутствуют.


Рис. 3. Больной С., 47 лет. а - исходная ангиограмма левой коронарной артерии, стрелками указан бифуркационный стеноз интермедиарной артерии; б - позиционирование стентов "Сайфер" 2,75
ґ 18 мм и "Сайфер" 2,5 ґ 13 мм (указаны стрелками); в - одновременная дилатация по методике "целующихся стентов" (V-стентирование; указано стрелками); г - конечный результат, остаточный стеноз отсутствует; д - контрольная ангиография через 6 мес, стентированные сегменты проходимы, без признаков рестеноза (указаны стрелками).



Рис. 4. Больной М., 56 лет. а - исходная ангиограмма ПКА, указана окклюзия дистального сегмента ПКА; б - ангиограмма ПКА после имплантации стента "Сайфер" 2,75
ґ 18 мм, резидуальный стеноз отсутствует; в - контрольная ангиография через 7 мес. Стентированный участок полностью проходим, без признаков рестеноза.

Материал и методы
   
В работу включены 738 больных, которым с мая 2002 г. по март 2006 г. в отделе рентгеноангиографии РКНПК было выполнено стентирование сиролимуспокрытыми стентами "2Cypher". Средний возраст больных составил 56±9 лет, 642 (87%) больных были мужчины, 376 (51%) пациентов страдали артериальной гипертонией, 66 (9%) - сахарным диабетом, у 612 (83%) зарегистрированы повышенные цифры липидов крови. У 332 (45%) больных в анамнезе был инфаркт миокарда, у 88 (12%) при поступлении была нестабильная стенокардия, у 351 (46%) больного - стенокардии напряжения I-II функционального класса (ФК), у 345 (47%) больных - стенокардии напряжения III-IV ФК. При проведении коронарографии у 347 (47%) пациентов было выявлено однососудистое поражение коронарных артерий, у 266 (36%) и 125 (17%) больных - двух- и трехсосудистое поражение соответственно (табл. 1). Группу контроля составили 162 пациента, которым проводили реваскуляризацию стентами "Velocity" или "Sonic" (фирма "Cordis", "Johnson & Johnson", США), имеющими аналогичную структуру, без лекарственного покрытия. Группы не отличались по клиническим характеристикам.
   Сиролимуспокрытые стенты. Сиролимус нанесен на металлическую поверхность стента "BX Velocity" ("Cordis", "Johnson & Johnson", США) в виде комплекса cиролимус-полимер толщиной 5 мкм, концентрация сиролимуса на поверхности стента составляет 140 мкг/см2. Лекарственное вещество выделяется через специальный наружный диффузионный барьер с определенной скоростью, в течение первых 30 дней выделяется около 80% лекарственного вещества.
   Эндоваскулярное лечение проводили с применением стандартной техники стентирования. По усмотрению оператора проводили как прямое стентирование (без предилатации), так и стентирование с предилатацией. За 5 дней до процедуры назначали антиагреганты плавикс 75 мг/день или тиклид 500 мг/день и аспирин 100 мг/день. В начале процедуры внутривенно вводили гепарин из расчета 70 ЕД/кг, каждые 30 мин. Во время процедуры определяли активированное частичное тромбопластиновое время, которое поддерживалось на уровне в 2,5-3 раза выше нормы. После процедуры продолжался постоянный прием аспирина по 100 мг и плавикса (75 мг/день) или тиклида (500 мг/день) в течение 6-12 мес. Данные клинического наблюдения регистрировали при повторной госпитализации, амбулаторном обследовании или телефонном опросе пациента.
   Статистический анализ. Количественные показатели оценивали методом сравнения средних величин, достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверность различий качественных показателей оценивали с использованием критерия c2. Для оценки функций прогноза применяли метод Каплана-Майера, для их сравнения в 2 группах использовали F-критерий Кокса.   

Результаты
   
Процедуре реваскуляризации подвергнуты 827 стенозов в группе покрытых стентов и 225 стенозов в группе непокрытых стентов. В группе покрытых стентов было имплантировано 1075 стентов (1,29 стента/стеноз), в группе непокрытых стентов - 271 стент (1,2 стента/стеноз). Распределение стенозов по артериям было одинаковым в обеих группах, большинство стенозов располагались в магистральных артериях 1-го порядка (табл. 2). В группе покрытых стентов было значительно больше стенозов, расположенных в артериях диаметром менее 3 мм, по сравнению с группой непокрытых стентов (62% против 23%, p<0,0001), а также больше протяженных стенозов, длиной 23 мм и более (24% против 10%, p<0,0005).
   Хроническую окклюзию наблюдали в 157 (19%) стенозах в группе покрытых стентов и в 38 (17%) стенозах в группе непокрытых стентов (p - недостоверно). Также не было отличия между группами по количеству бифуркационных стенозов: 116 (14%) и 38 (17%) соответственно (см. табл. 2).
   Таким образом, в группе покрытых стентов более половины всех стенозов относились к категориям стенозов с повышенным риском развития неблагоприятных отдаленных клинических результатов (хроническая окклюзия, бифуркационные стенозы, коронарные артерии малого диаметра).
   Непосредственный успех по стенозам был достигнут в 778 (94%) случаях в группе покрытых стентов и в 257 (95%) случаях в группе непокрытых стентов (p - недостоверно). В группе покрытых стентов инфаркт миокарда без зубца Q как осложнение процедуры реваскуляризации развился у 1,6% больных. У 2 (0,27%) больных в течение первых 2 ч после безуспешных попыток реканализации протяженных хронических окклюзий передней нисходящей артерии (ПНА) развилась гемотампонада, потребовавшая проведения экстренного хирургического вмешательства: операции зашивания дефекта коронарной артерии и аортокоронарного шунтирования. В группе непокрытых стентов 3 (2%) больных перенесли инфаркт миокарда без зубца Q. У 1 (0,6%) больного проведено экстренное хирургическое вмешательство. Это был пациент с окклюзией ПНА с явлениями выраженного кальциноза. После предилатации произошел разрыв баллонной части катетера и его сцепление с краем кальцинированной бляшки. При попытке удалить баллонный катетер произошел отрыв дистальной его части (около 25 см). В экстренном порядке было выполнено хирургическое удаление фрагмента баллонного катетера и шунтирование ПНА аутовенозным шунтом, операция прошла успешно, больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Подострая окклюзия стентированного сегмента во время госпитального периода имела место у 3 (0,4%) больных в группе покрытых стентов. Общее количество осложнений достоверно не отличалось, составив 2,3 и 2,4% для групп с покрытыми и непокрытыми стентами соответственно (табл. 3).
   Отдаленные результаты лечения. Повторное обследование через 1 год после операции проведено у 482 больных в группе покрытых стентов и у 119 больных в группе непокрытых стентов. За время наблюдения в группе покрытых стентов умер 1 (0,1%) больной. Это был мужчина 64 лет с нестабильной стенокардией и хронической почечной недостаточностью, которому был имплантирован стент размером 2,75 ґ 13 мм в средний сегмент правой коронарной артерии (ПКА). Процедура прошла без осложнений. Через 1 нед после выписки у больного начали нарастать явления уремии и хронической почечной недостаточности, на фоне которых больной скончался. При проведенном вскрытии стент был проходим, без признаков тромбоза. По данным морфологических исследований, данных об инфаркте миокарда не получено.
   Инфаркт миокарда в группе покрытых стентов имел место у 3 (0,6%), в группе непокрытых стентов - у 3 (2,5%) больных. Операция коронарного шунтирования проводилась 3 (0,6%) больным в группе покрытых стентов и 2 (1,6%) больным в группе непокрытых стентов. В группе непокрытых стентов отмечено значительно больше случаев повторной реваскуляризации целевого стеноза (ПРЦС) по поводу рестеноза: 14 (11,7%) больных по сравнению с 18 (3,7%) в группе покрытых стентов, p<0,0005. Повторная процедура реваскуляризации по поводу появления новых стенозов проведена 15 (3,1%) больным в группе покрытых стентов и 10 (8,4%) больным в группе непокрытых стентов (p=0,02). Общее количество неблагоприятных сердечно-сосудистых событий было достоверно ниже в группе покрытых стентов и составило 3,3% по сравнению с 15,9% в группе непокрытых стентов, p<0,0005 (см. табл. 3). Выживаемость без сердечно-сосудистых событий была достоверно выше в группе больных с покрытыми стентами (p<0,0005): 92% против 77% в группе непокрытых стентов (см. табл. 3; рис. 1).
   При проведении количественной ангиографии до процедуры, после процедуры и через 12 мес у больных с покрытыми стентами средняя длина стеноза исходно была больше (16,4 мм по сравнению с 13,2 мм в группе непокрытых стентов, p=0,01), минимальный диаметр просвета сосуда (МДПС) до и после имплантации стента у больных обеих групп не отличался. При повторной коронарографии через 12 мес после процедуры МДПС в группе покрытых стентов уменьшился только на 0,2 мм и составил 2,54±0,43 мм, а в группе непокрытых стентов уменьшился на 0,86 мм и составил 1,79±0,56, p<0,0001 (табл. 4).
   На рис. 2-4 представлены примеры лечения стентами с лекарственным покрытием "Сайфер".   

Обсуждение
   
В нашей работе показано, что применение нового поколения покрытых сиролимусом стентов является безопасным и весьма эффективным методом реваскуляризации коронарных артерий, при этом риск развития рестеноза и вероятность повторных вмешательств у больных с различными типами поражений коронарных артерий низкие.
   В последнее время с внедрением новых коронарных стентов и других методик эндоваскулярного лечения частота возникновения рестеноза при использовании непокрытых стентов снизилась, однако необходимость повторной реваскуляризации артерии возникает более чем у 15% больных [7]. Одним из наиболее эффективных способов лечения рестеноза внутри стента (РВС) до недавнего времени считался метод брахитерапии [8]. В настоящее время этот метод применяется редко из-за большой частоты поздних тромбозов и окклюзий артерии (до 14%) [9, 10]. К другим недостаткам брахитерапии можно отнести высокую стоимость, дополнительный риск лучевой нагрузки для пациента и персонала при применении изотопов. Преимущества применения сиролимуспокрытых стентов очевидны, как следует из проведенного исследования. При незначительном риске рестеноза и фактическом отсутствии пролиферации (что подтверждено при контрольном ангиографическом исследовании) техника стентирования и инструментарий, используемые в ходе процедуры, не отличаются от таковых при стентировании непокрытыми стентами.
   Сиролимус является антибиотиком из группы макролидов с уникальными антипролиферативными и иммуносупресивными свойствами, блокирующим миграцию гладкомышечных клеток и процесс воспаления [5]. Экспериментальные исследования на животных показали, что эндотелизация стента не нарушается при выделении сиролимуса [9].
   Результаты многоцентрового рандомизированного исследования RAVEL и исследования SIRIUS, впервые опубликованных летом 2002 г., оказались по меньшей мере ошеломляющими. По данным исследования RAVEL, через 4, 6 и 12 мес после имплантации сиролимуспокрытых стентов ни у одного из 238 больных не развился тромбоз стента и не сформировался рестеноз. При этом частота коронарных осложнений в отдаленном периоде (спустя 1 год) составила всего 5,8% против 28,8% в группе больных, которым имплантировались обычные стенты [6]. Такие результаты в корне изменили представление кардиологов о непосредственной и отдаленной эффективности коронарного стентирования, что особенно важно при выборе метода вмешательства между эндоваскулярным лечением и операцией коронарного шунтирования [11, 12].
   Несмотря на привлекательные результаты исследования RAVEL, их анализ показывает, что покрытые стенты имплантировались только в тех случаях, когда риск рестеноза, связанный с исходной сложностью поражения, был небольшим. Так, из исследования были исключены больные с устьевыми поражениями, протяженными стенозами, осложненными стенозами типа С и др. В исследование были включены только пациенты с одиночными поражениями, не превышающими 18 мм по длине. Тем не менее надо отметить, что около 40% сосудов, в которые были установлены покрытые стенты, были менее 2,5 мм в диаметре, что является одним из основных факторов риска развития рестеноза [13]. Тщательный подбор поражений для имплантации покрытых стентов в первом крупном международном исследовании представляется абсолютно логичным, позволяя в дальнейшем изучать эффективность стентирования с использованием новейших материалов в более сложных случаях. Так, в исследование SIRIUS уже были включены 40% больных с множественным поражением коронарного русла, и тем не менее частота рестенозов внутри стента составила всего 3,2% по сравнению с 35,4% в контрольной группе [14].
   Наша работа отличается от упомянутых исследований тем, что мы не проводили специальный отбор больных, в исследование включали всех пациентов, которым проводили эндоваскулярное лечение в плановой работе ангиографической лаборатории. У 24% больных были поражения длиной 23 мм и более, у 19% больных хронические окклюзии, в 62% случаев стенозы располагались в артериях диаметром 2,75 мм и менее, 14% больным проводили лечение бифуркационных стенозов. При этом общая частота неблагоприятных клинических исходов через 12 мес после процедуры была невысокой, составив 5,2%, выживаемость без сердечно-сосудистых событий и повторных операций реваскуляризации миокарда (эндоваскулярной реваскуляризации или коронарного шунтирования) составила 91,7%.
   Наши данные совпадают с результатами других исследователей. В многоцентровом исследовании REALITY частота ПРЦС в группе больных, получивших лечение сиролимуспокрытыми стентами, составила 5%, частота ангиографического рестеноза - 7% [15]. В исследовании BASKET частота ПРЦС в группе стентов, покрытых сиролимусом, была 3%, в группе непокрытых стентов - 7,8% [16].
   Следует отметить, что в настоящее время в мире используются стенты и с другими лекарственными покрытиями, чаще всего паклитакселем - веществом, имеющим цитотоксическое действие. Результаты большинства исследований, проводивших прямое сравнение между лечением стентами, покрытыми сиролимусом (Sypher, "Cordis", "Johnson & Johnson", США), и стентами, покрытыми паклитакселем (Taxus, "Boston Scientific", США), свидетельствуют об отсутствии значительных различий между стентами по количеству ПРЦС и повторной реваскуляризации целевого сосуда. При этом поздняя потеря просвета диаметра при контрольной коронарографии в этих исследованиях была значимо выше при лечении стентами, покрытыми паклитакселем, что указывает на большую степень пролиферативной реакции [15-18].
   Несмотря на значительное улучшение отдаленных результатов, при применении стентов с лекарственным покрытием сохраняется некоторый риск тромбоза стента в период после выписки из стационара. В нашем исследовании частота позднего тромбоза стента составила 0,4%, что совпадает с результатами других исследований, в которых риск тромбоза стента в первые 9-12 мес после операции колебался в пределах 0,4-0,6% [6, 19, 20]. Механизмы тромбоза стентов с лекарственным покрытием недостаточно изучены, этому могут способствовать такие факторы, как структура самого стента, полимерная основа, лекарственное покрытие стента и другие факторы [21]. Было показано, что сиролимус (рапамицин) повышает агрегацию тромбоцитов в ответ на низкие дозы аденозиндифосфата и тромбина [21].   

Выводы
   
Применение сиролимуспокрытых стентов у больных с различными типами поражения коронарных артерий безопасно при высоких непосредственных и отдаленных результатах лечения. При этом значительно снижается необходимость проведения повторных операций эндоваскулярных и хирургической реваскуляризации целевого стеноза в течение 12 мес после процедуры по сравнению с лечением стентами без лекарственного покрытия.
   При применении стентов, покрытых сиролимусом, степень неоинтимальной пролиферации внутри стента, по данным количественной ангиографии, незначительна и достоверно меньше, чем при применении непокрытых стентов.   

Литература
1. Hoffmann R, Mintz GS, Dussaillant GR et al. Patterns and mechanisms of in-stent restenosis. A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1996; 94: 1247-54.
2. Schwartz RS, Topol EJ, Serruys PW et al. Artery size, neointima, and remodeling: time for some standards. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 2087-94.
3. Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F et al. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 489-95.
4. Fischman DL, Leon MB, Baim DS et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 496-501.
5. Marx SO, Marx AR. Bench to bedside: the development of rapamycin and its application to stent restenosis. Circulation 2001; 104: 852-5.
6. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE et al. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002; 346: 1773-80.
7. De Feuter PJ, Vos J, Rensing BJ. Antirestenosis trials. Curr Interv Cardiol Rep 2000; 2: 326-31.
8. Teirsten PS, Massullo V, Jani S et al. Catheter based radiotherapy to inhibit retenosis after coronary stenting. N Engl J Med 1997; 336: 1697-703.
9. Teirstein PS, Kuntz RE. New frontiers in interventional cardiology: intravascular radiation to prevent restenosis. Circulation 2001; 104: 2620-6.
10. Waksman R. Vascular brachytherapy: applications in the era of drug-eluting stents. Rev Cardiovasc Med 2002; 3 (Suppl. 5): S23-30.
11. Suzuki T, Kopia J, Hayashi S et al. Stent-based delivery of sirolimus reduces neointimal formation in a porcine coronary model. Circulation 2001; 104: 1188-93.
12. Corr LA, Stables R. Managing heart disease. Coronary revascularization: knife or catheter? Eur Heart J 2003; 5 (Suppl. B): B43-8.
13. Doucet S, Schalij MJ, Vrolix MC et al. Stent placement to prevent restenosis after angioplasty in small coronary arteries. Circulation 2001; 104: 2029-33.
14. Popma J. Final angiographic results of the SIRIUS Trial. Presented at Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, Washington DC, 2002.
15. Morice MC, Colombo A, Neier B et al. for the REALITY trial investigators. A randomized comparison of sirolimus - eluting versus paclitaxwl-eluting coronary artery stents: 8-month results of the reality study. JAMA in Review.
16. Kaiser C, Brunner-La Rocca HP, Buser PT et al. for the BASKET investigators. Incremental cost-effectiveness of drug-elluting stents compared with a third generation bare-metal stent in a realworld stenting: randomized Basel Stent Kosten Effektivitats Trial (BASKET). Lancet 2005; 366: 921-9.
17. de Lezo J, Medina A, Pan E et al. Drug-eluting stenting for complex lesions: Randomized rapamycin versus paclitaxel CORPAL study [abstract]. J Am Coll Cardiol 2005; 45 (suppl. A): 75A.
18. Kastrati A, Mehilli J, von Beckerath N et al. ISAR-DESIRE Study Investigators. Sirolimus-eluting stent or paclitaxel-eluting stent vs balloon angioplasty for prevention of reccurence in patients with coronary in-stent restenosis: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 165-71.
19. Stone GW, Ellis SG, Cox DA et al. A polymer-based, paxlitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 350: 221-31.
20. Moses JW, Leon MB, Popma JJ et al. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenoses in a native coronary artery. N Engl J Med 2003; 349: 13-15-23.
21. Kereiakes DJ, Choo JK, Young JJ et al. Thromosis and drug-eluting stents: a crtical appraisal. Rev Cardiovasc Med 2004; 5: 9-15.



В начало
/media/consilium/06_11/64.shtml :: Wednesday, 14-Mar-2007 20:03:04 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster