Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 09/N 1/2007 АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ТАБЛИЦАХ

Клиническая характеристика и сравнительный анализ основных групп антибактериальных средств* Часть 2


Микроорганизмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Природные

пенициллины

Пенициллиназо-

стабильные

пенициллины

Амино-

пенициллины

Карбокси-

пенициллины

Уреидо-

пенициллины

Защищенные

пенициллины

Цефалоспорины I

Цефалоспорины II

Цефалоспорины III

Цефалоспорины IV

Монобактамы

Карбапенемы

Грамположительные микроорганизмы стрептококки

S. pyogenes

++/0

+/0

++/0

+/0

++/0

++/0

+/0

++/0

++/0

++/0

0

++/0

S. pneumoniae

++/r

+/r

++/r

+/r

++/r

++/r

+/r

++/r

++/r

++/0

0

++/0

S. agalactiae

++/r

+/r

++/r

+/r

++/r

++/r

+/r

++/r

++/r

++/0

0

++/0

S. группы viridans

++/r

+/r

++/r

+/r

+/r

++/r

+/r

++/r

++/r

++/0

0

++/0

энтерококки

E. faecalis

+/r

0

+/r

0

+/r

+/r

0

0

0

+/-/r

0

+/r

E. faecium

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

стафилококки

Staphylococci MS

++/R

++/0

++/R

+/R

+/R

++/0

++/r

++/0

+/0

++/0

0

++/0

Staphylococci MR

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Грамотрицательные микроорганизмы грамотрицательные кокки

Neisseria spp.

++/r-R

0

++/r-R

+/r-R

+/r-R

++/r

+/r

++/r

++/0

++/0

++/0

++/0

M. catarrhalis

++/R

0

++/R

+/R

+/R

++/0

+/0

++/0

++/0

++/0

++/0

++/0

грамотрицательные палочки

Haemophilus spp.

+/-/r-R

0

+/r-R

+/r-R

+/r-R

+/r

0

+/r

++/0

++/0

++/0

++/0

E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P. mirabilis

0

0

+/R

+/R

++/R

+/r

+/R

+/r-R

++/r

++/0

++/r

++/0

Klebsiella spp., P. vulgaris, C. diversus

0

0

0

+/-/R

+/R

+/r

+/-/R

+/R

++/r-R

++/r

++/r-R

++/0

Enterobacter spp., C. freundii, Serratia spp., M. morganii, P. stuartii, P. rettgeri

0

0

0

+/R

+/R

+/r-R

0

+/-/R

++/r-R

++/r

++/r-R

++/0

Неферментирующие микроорганизмы

Pseudomonas spp.

0

0

0

+/-/R

+/R

+/r-R1

0

0

++/r2

++/r

+/r

++/r-R4

Анаэробы

Bacteroides fragilis

0

0

0

0

+/R

++

0

+/r3

0

0

0

++

Примечание. "++" - высокая активность; "+" - умеренная активность; "+/-" - слабая активность; 0 - отсутствие активности; r - частота приобретенной резистентности в пределах 10%; R - частота приобретенной резистентности от >30%; r-R - умеренная устойчивость (10-30%) или частота приобретенной резистентности между отдельными видами в группе существенно варьирует.
1Только ингибиторзащищенные антипсевдомонадные пенициллины.
2Реальной антипсевдомонадной активностью обладают цефтазидим и цефоперазон.
3Реальной антианаэробной активностью обладают цефамицины (цефокситин).
4 Эртапенем не активен в отношении P.aeruginosa.

Таблица 5. Сравнительная активность цефалоспоринов

Поколение цефалоспоринов

Активность в отношении бактерий

Устойчивость к действию b-лактамаз грамотрицательные бактерий

грамположительных

грамотрицательных

I

++

+/-

-

II

++

+

+/-

III

+

++

+

IV

++

++

++

Таблица 6. Антимикробная активность аминогликозидов

Микроорганизмы

Канамицин

Гентамицин

Тобрамицин

Нетилмицин

Амикацин

Грамположительные

Staphylococcus aureus MS

+/r

++/r

++/r

++/r

+/r

Staphylococcus aureus MR

+/R

++/R

++/R

++/R

+/R

Streptococcus pyogenes

0

0

0

0

0

Streptococcus pneumoniae

0

0

0

0

0

Enterococcus faecalis

+/-/R

+/r-R

+/r-R

+/r-R

+/-/r-R

Clostridium perfringens

0

0

0

0

0

Грамотрицательные

Haemophilus influenzae

+/r

+/r

+/r

+/r

+/r

Escherichia coli

+/-/r-R

+/r-R

+/r-R

+/r-R

+/r

Klebsiella spp.

+/-/r-R

+/r-R

+/r-R

+/r-R

+/r

Enterobacter spp.

+/-/r-R

+/R

+/R

+/r-R

+/r

Serratia spp.

+/-/r-R

+/R

+/-/R

+/r-R

+/r

Pseudomonas aeruginosa

0

+/R

++/R

+/R

+/r

Acinetobacter spp.

0

+/R

+/R

+/R

+/r-R

Bacteroides fragilis

0

0

0

0

0

Примечание. "++" - высокая активность; "+" - умеренная активность; "+/-" - слабая активность; 0 - отсутствие активности; r - частота приобретенной резистентности в пределах 10%; R - частота приобретенной резистентности от >30%; r-R - умеренная устойчивость (10-30%) или частота приобретенной резистентности между отдельными видами в группе существенно варьирует; MS - метициллиночувствительные штаммы; MR - метициллин-резистентные штаммы.

Таблица 7. Максимальные (Cmax) и минимальные (Сmin) концентрации аминогликозидов в крови при повторном применении

Препарат, доза, мг

Cmax*

Cmin

Токсический уровень**

Гентамицин, 80

6-8

Ј0,8-1,2

>10

Тобрамицин, 80

6-8

Ј0,8-1,2

>10

Амикацин, 500

20-30

>4-16

>35

Нетилмицин, 80

6-8

Ј0,8-1,2

>10

Примечание. * - через 1/2 ч после 30 мин инфузионного введения; ** - пограничное значение Cmax в крови при стандартных схемах введения, превышение которого может сопровождаться токсическими реакциями.

Таблица 8. Классификация макролидных антибиотиков

14-членные

15-членные (азалиды)

16-членные

Эритромицин

Азитромицин

Джозамицин

Олеандомицин

 

Мидекамицин

Кларитромицин

 

Спирамицин

Рокситромицин

 

 

Таблица 9. Сравнительная природная активность макролидных антибиотиков

Микроорганизмы

Эритро- мицин

Кларитро- мицин

Рокситро- мицин

Азитро- мицин

Спира- мицин

Мидека- мицин

Джоза- мицин

Грамположительные

Staphylococcus aureus MS

++

++

++

++

+

+

+

Staphylococcus aureus MR

0

0

0

0

0

0

0

Staphylococcus spp.

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

Streptococcus pyogenes

++

++

++

++

++

++

++

Streptococcus pneumoniae

++

++

++

++

++

++

++

Streptococcus agalactiae

++

++

++

++

++

++

++

Enterococcus faecalis

+

+

+/-

+/-

+/-

+

+/-

Peptostreptococcus spp.

+

+

+

+

+

+

+

Clostridium perfringens

+/-

+

+/-

+

+/-

+/-

+/-

Listeria monocytogenes

+

+

+

+/-

+/-

+/-

+/-

Грамотрицательные

Neisseria gonorrhoeae

++

+

++

++

+/-

+

+

Haemophilus influenzae

+/-

+/-

+/-

+

+/-

+/-

+/-

Moraxella catarrhalis

++

++

++

++

+/-

+

+

Legionella pneumophila

++

++

++

+

0

+/-

+/-

Helicobacter pylori

+

++

+

+

+

+

+

Enterobacteriaceae

0

0

0

0

0

0

0

P.aeruginosa

0

0

0

0

0

0

0

Bacteroides fragilis

+/-

+/-

0

+/-

0

+/-

+/-

Атипичные микроорганизмы

Chlamydia pneumoniae

++

++

++

++

+

++

++

Chlamydia trachomatis

++

++

++

++

+

++

++

Mycoplasma pneumoniae

++

++

++

++

++

++

++

Mycoplasma hominis

0

0

0

0

0

+

0

Ureaplasma urealyticum

+

++

++

+

+/-

++

++

Примечание.
"++" - высокочувствительные штаммы (МПК90 <0,5 мкг/мл);
"+" - умеренночувствительные штаммы (МПК90 0,5-1 мкг/мл);
"+/-" - слабочувствительные штаммы (МПК90 2-4 мкг/мл);
0 - устойчивые штаммы (МПК90 >4 мкг/мл);
MS - метициллиночувствительные штаммы; MR - метициллинорезистентные штаммы.

Таблица 10. Антибактериальная активность фторхинолонов

Микроорганизмы

Левофло- ксацин

Ломефло- ксацин

Моксифло- ксацин1

Норфло- ксацин

Офло- ксацин

Пефло- ксацин

Спарфло- ксацин

Ципрофло- ксацин

Грамотрицательные аэробные

Acinetobacter spp.

0

+

0

++

+

++

 

++

C. freundii

+

++

+++

++

++

++

+

+++

E. aerogenes

++

++

+++

++

++

++

++

+++

E. cloacae

++

++

+++

++

++

++

 

++

E. coli

++

++

+++

++

++

+++

+++

++

H. influenzae

+++

+++

+++

++

+++

+++

+++

+++

K. pneumoniae

++

+++

++

++

++

++

++

+++

Legionella spp.

++

+++

+++

++

++

++

++

++

M. catarrhalis

+++

++

++

++

++

++

+++

+++

M. morganii

++

++

++

+++

++

++

 

+++

N. gonorrhoeae

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

N. meningitidis

+++

+++

+++

+++

+++

+++

 

+++

P. aeruginosa

+

+

+

++

+

+

+

++

Pseudomonas spp.

+

+

+

+

+

+

+

++

P. mirabilis

++

++

++

++

++

++

++

++

P. rettgeri

+

++

++

++

++

++

+

++

P. vulgaris

+

++

++

+++

+++

++

+

+++

P. stuartii

+

++

+

++

++

+

+

++

Salmonella spp.

+

++

++

++

++

++

+++

++

S. typhi

 

+++

 

++

++

++

+++

++

Shigella spp.

+++

++

+++

++

++

++

+++

++

S. marcescens

+

++

++

++

++

++

++

++

Y. enterocolitica

+++

+++

+++

++

+++

++

 

+++

Грамположительные аэробные

S. aureus

++

+

++

+

++

+

++

++

Стрептококки групп А, С

++

+

++

+

+

0

++

+

Альфа- и негомолитические стрептококки

++

0

++

0

+

0

++

+

S. pneumoniae

+

+

++

+

+

+

++

+

Энтерококки

+

0

+

+

+

+

+

+

Микобактерии

M. tuberculosis

++

+

++

+

++

+

++

++

M. avium-intracellularae

0

+

+

0

+

+

++

+

Анаэробы

B. fragilis

0

0

++

0

0

0

+

0

B. melaninogenicus

0

+

+

0

+

0

 

+

B. urealyticus

0

+

+

++

++

++

 

++

Clostridium spp.

+

0

++

0

+

0

++

+

Fusobacterium spp.

+

+

++

0

+

0

+

+

Peptococcus spp.

+

+

++

+

+

+

 

+

Peptostreptococcus spp.

+

+

++

+

+

+

++

+

Хламидии и микоплазмы

C. trachomatis

+++

+

+++

0

++

 

+++

++

C. pneumoniae

+++

+

+++

0

++

 

+++

+

M. pneumoniae

++

+

+++

0

++

+

++

+

M. hominis

++

+

+++

0

++

+

+++

++

U. urealyticum

++

+

++

0

++

0

++

0

Примечание. "+++" - высокочувствительные (МПК<0,1 мг/л); "++" - чувствительные (МПК от 0,1 до 2 мг/л); "+" - слабочувствительные (МПК 2-8 мг/л); 0 - устойчивые (МПК>8 мг/л). 1 Сходная антимикробная активность у гемифлоксацина.

Таблица 11. Применение левофлоксацина

Инфекции

Способ применения

Доза, мг

Кратность применения в сутки

Синусит, обострение хронического бронхита

Внутрь

500

1

Внебольничная пневмония

Внутрь или в/в

500

1 или 2

Инфекции мочевыводящих путей

Внутрь или в/в

250

1

Простатит

Внутрь

500

1 или 2

Инфекции кожи и мягких тканей

Внутрь или в/в

500

1-2

Абдоминальные инфекции

В/в

500

1

Таблица 12. Антимикробная активность ванкомицина и линезолида

Микроорганизмы

Ванкомицин

Линезолид

Грамположительные аэробные

Enterococcus faecalis

++

++

Enterococcus faecium VS

++

++

Enterococcus faecium VR

0

++

Staphylococcus aureus MS

++

++

Staphylococcus aureus MR

++

++

VISA

+

++

Staphylococci CN

++

++

Streptococcus pneumoniae PS

++

++

Streptococcus pneumoniae PR

++

++

Streptococcus pyogenes

++

++

Streptococcus viridans

++

++

Listeria monocytogenes

++

++

Corynebacterium spp.

++

++

Грамположительные анаэробные

 

 

Peptostreptococcus spp.

++

++

Clostridium perfringens

++

++

Clostridium difficile

++

++

Propionibacterium acnes

++

++

Грамотрицательные аэробные

Haemophilus influenzae

0

+

Bacillus pertussis

0

+

Moraxella catarrhalis

0

+

Legionella spp.

0

+

Enterobacteriaceae

0

0

Pseudomonas aeruginosa

0

0

Acinetobacter spp.

0

0

Грамотрицательные анаэробные

Bacteroides fragilis

0

+

Fusobacterium nucleatum

0

++

Fusobacterium spp.

0

++

Prevotella spp.

0

++

Примечание.

 

Ванкомицин

Линезолид

(МПК90)

(МПК90)

"++" - чувствительные штаммы

Ј4 мкг/мл

<4 мкг/мл

"+" - умеренночувствительные штаммы

8-16 мкг/мл

4 мкг/мл

0 - устойчивые штаммы

і32 мкг/мл

і8 мкг/мл

VS - ванкомициночувствительные штаммы
VR - ванкомицин-резистентные штаммы
MS - метициллиночувствительные штаммы
MR - метициллин-резистентные штаммы
VISA - золотистый стафилококк с промежуточной чувствительностью к ванкомицину
CN - коагулазонегативные
PS - пенициллиночувствительные штаммы
PR - пенициллин-резистентные штаммы

Таблица 13. Проникновение антимикробных препаратов через гематоэнцефалический барьер

При применени в обычных дозах

При применени в максимальных дозах

Маловероятно

Ацикловир
Амантадин
Вориконазол
Ганцикловир
Изониазид
Ко-тримоксазол
Метронидазол
Пиразинамид
Протионамид
Рифабутин
Рифампицин
Сульфаниламиды
Тинидазол
Флуконазол
Флуцитозин
Хлорамфеникол
Циклосерин
Этионамид

Азлоциллин
Азтреонам
Ампициллин
Ванкомицин2
Гатифлоксацин
Доксициклин
Имипенем
Карбенициллин
Клавулановая кислота
Ламивудин
Левофлоксацин
Линезолид
Меропенем
Моксифлоксацин
Оксациллин
Офлоксацин
Пенициллин
Пефлоксацин
Пиперациллин
Спарфлоксацин
Сульбактам
Тикарциллин
Фосфомицин
Цефепим
Цефокситин
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Эртапенем
Этамбутол

Азитромицин
Амикацин1,2
Амфотерицин В
Гентамицин1,2
Джозамицин
Итраконазол
Канамицин
Кетоконазол
Кларитромицин
Клиндамицин
Линкомицин
Нетилмицин1
Полимиксин
Рокситромицин
Спирамицин
Стрептомицин
Тейкопланин
Тобрамицин1,2
Фузидиевая кислота
Цефазолин
Цефамандол
Цефоперазон
Цефуроксим
Эритромицин

1 При введении всей суточной дозы в один прием степень пенетрации в ЦНС увеличивается.
2 Для достижения терапевтических концентраций в спинно-мозговой жидкости требуется дополнительное интратекальное введение препарата.

Таблица 14. Проникновение антимикробных препаратов в желчь
(ПРИ ОТСУТСТВИИ ОБСТРУКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)

Очень хорошо >5*

Хорошо >1-<5*

Умеренно >0,5-<1*

Плохо <0,5*

Азитромицин
Азлоциллин
Гатифлоксацин
Доксициклин
Kларитромицин
Ломефлоксацин
Мезлоциллин
Пефлоксацин
Пиперациллин
Рифампицин
Рокситромицин
Тетрациклин
Цефотиам
Цефтриаксон
Цефоперазон
Эритромицин

Азтреонам
Ампициллин
Амфотерицин В
Гемифлоксацин
Канамицин
Kлиндамицин
Kо-тримоксазол
Левофлоксацин
Линезолид
Линкомицин
Моксифлоксацин
Офлоксацин
Пенициллин
Пиперациллин
Стрептомицин
Тикарциллин
Тинидазол
Триметоприм
Хлорамфеникол
Цефазолин
Цефамандол
Цефокситин
Ципрофлоксацин
Эртапенем

Амоксициллин
Вориконазол
Имипенем
Kарбенициллин
Каспофунгин
Kолистин
Меропенем
Метронидазол
Орнидазол
Спарфлоксацин
Тинидазол
Флуконазол
Фузидиевая кислота
Цефадроксил
Цефалотин
Цефепим
Цефиксим
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтибутен
Цефуроксим
Цефуроксим аксетил

Амикацин
Ванкомицин
Гентамицин
Диклоксациллин
Kетоконазол
Нетилмицин
Нистатин
Оксациллин
Тобрамицин
Цефалексин
Цефтизоксим

* Отношение концентрации препарата к его концентрации в сыворотке крови.

Таблица 15. Применение антимикробных препаратов во время беременности

Противопоказаны1

Применяются с осторожностью2

Применение безопасно3

Гатифлоксацин
Гемифлоксацин
Гризеофульвин
Доксициклин
Изониазид
Итраконазол
Каспофунгин
Кларитромицин
Клиндамицин
Ко-тримоксазол
Левофлоксацин
Ломефлоксацин
Метронидазол
Моксифлоксацин
Норфлоксацин
Орнидазол
Офлоксацин
Пефлоксацин
Спарфлоксацин
Сульфаниламиды (последний
триместр)
Тетрациклин
Тинидазол
Фторхинолоны
Фуразолидон
Хлорамфеникол
Ципрофлоксацин
Эритромицин эстолат

Азтреонам
Амикацин
Амфотерицин В
Ацикловир
Валацикловир
Ванкомицин
Вориконазол
Ганцикловир
Гентамицин
Кетоконазол
Клиндамицин
Линкомицин
Миконазол
Нетилмицин
Нитрофурантоин
Пиразинамид
Римантадин
Рифампицин
Тобрамицин
Триметоприм
Фамцикловир
Флуконазол
Фуразидин
Циклосерин
Этамбутол
Этионамид

Азитромицин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Амоксициллин/сульбактам
Ампициллин
Ампициллин/сульбактам
Джозамицин
Имипенем
Меропенем
Мидекамицин ацетат
Оксациллин
ПАСК
Пиперациллин/тазобактам
Рокситромицин
Спирамицин
Телитромицин
Тикарциллин/клавуланат
Фосфомицин
Цефадроксил
Цефазолин
Цефаклор
Цефалексин
Цефепим
Цефиксим
Цефокситин
Цефоперазон
Цефоперазон/сульбактам
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтибутен
Цефтриаксон
Цефуроксим
Цефуроксим аксетил
Эртапенем

1 Установлено наличие тератогенного или эмбриотоксического действия.
2 Эмбриотоксического или тератогенного действия не выявлено, но ввиду токсичности может оказать повреждающее действие на плод; применение возможно, если потенциальная польза от назначения превышает потенциальный риск.
3 На животных не установлено повреждающего действия на плод, но исследования на людях на проводилось. Противопоказаний к применению у беременных женщин нет.

Таблица 16. Выведение антимикробных средств

Преимущественно почками

Преимущественно с желчью или метаболизируются в печени

Азтреонам
Амантадин
Амикацин
Амоксициллин
Ампициллин
Ацикловир
Валацикловир
Ванкомицин
Ганцикловир
Гатифлоксацин
Гентамицин
Имипенем
Канамицин
Карбенициллин
Кетоконазол
Левофлоксацин
Линезолид
Ломефлоксацин
Меропенем
Моксифлоксацин
Нетилмицин
Нитрофурантоин
Норфлоксацин
Оксациллин
Офлоксацин
Пиперациллин
Полимиксин
Рибавирин
Спарфлоксацин
Спектиномицин
Стрептомицин
Тейкопланин
Тетрациклин
Тикарциллин
Тобрамицин
Триметоприм
Фамцикловир
Флуконазол
Флуцитозин
Фосфомицин
Фуразидин
Цефадроксил
Цефазолин
Цефаклор
Цефалексин
Цефиксим
Цефипим
Цефокситин
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтибутен
Цефтриаксон
Цефуроксим
Цефуроксим аксетил
Ципрофлоксацин
Эртапенем

Азитромицин
Вориконазол
Гемифлоксацин
Джозамицин
Доксициклин
Итраконазол
Каспофунгин
Кетоконазол
Кларитромицин
Клиндамицин
Линкомицин
Метронидазол
Мидекамицин
Миконазол
Орнидазол
Пефлоксацин
Римантадин
Рифампицин
Рокситромицин
Секнидазол
Спирамицин
Сульфаниламиды
Телитромицин
Тинидазол
Фузидиевая кислота
Хлорамфеникол
Цефоперазон
Эритромицин

Таблица 17. Оптимальная продолжительность антимикробной терапии некоторых заболеваний

Диагноз

Продолжительность (дни)

Пневмония домашняя (внебольничная)

+ 2-3 дня после нормализации температуры тела (минимум 5 дней)1

Пневмония госпитальная

7-14

Пневмония у больных муковисцидозом

21

Абсцесс легкого

21

Бронхит острый бактериальный

5-7

Бронхит хронический (обострение)

7-102

Тонзиллофарингит стрептококковый

7-10

Синусит бактериальный

 

острый

7-10

хронический

10-21

Отит средний

3-73

Менингит

10-144

Эндокардит инфекционный:

 

S. viridans

285

Enterococcus spp.

42

Staphylococcus spp.

28-42

Артрит септический

 

(негонококковый)

21

Остеомиелит:

 

острый

21-28

хронический

до 3 мес

Панкреонекроз инфицированный

14-28

Пиелонефрит острый

10-14

Пиелонефрит хронический (обострение)

14-28

Цистит острый

3-56

 

 

Цистит рецидивирующий и у беременных

7

Простатит:

 

острый

14

хронический

30-607

Уретрит негонококковый

7

Перитонит

7-10

Холецистит/холангит

7-10

Примечание.
1 При стафилококковой этиологии - 14-21 день.
2 Показана эффективность левофлоксацина и моксифлоксацина в течение 5 дней.
3 Эффективность трехдневных курсов доказана для цефтриаксона и азитромицина.
4 При менингите, вызванном P. aeruginosa или Staphylococcus spp. рекомендуется лечение в течение 3 нед.
5 Показана эффективность комбинированной терапии пенициллином (ампициллином, цефтриаксоном) и гентамицином
в течение 14 дней.
6 Эффективность трехдневных курсов доказана для фторхинолонов и ко-тримоксазола.
7 Эффект при применении фторхинолонов достигается быстрее, чем при применении ко-тримоксазола.

Таблица 18. Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Заболевание

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Инфекции верхних дыхательных путей

Ларингит

Вирусы

Антибактериальная терапия не показана

Фузафунжин местно

Мастоидит острый

Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

АМО/КК

1. Оксациллин или диклосациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин

Отит средний острый

S. pneumoniae,
H. influenzae, реже:
M. catarrhalis,
Streptococcus spp., S. aureus

Амоксициллин

1. АМО/КК
2. Цефиксим
3. Цефуроксим аксетил
4. Цефтриаксон
5. Азитромицин
6. Кларитромицин

Синусит, риносинусит

острый

S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus

Амоксициллин, АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил
2. Гемифлоксацин
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
5. Цефиксим
6. Фузафунжин местно
7. АМО/СБ

хронический

Те же + анаэробы

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил+ метронидазол
2. Цефиксим + метронидазол
3. Гемифлоксацин
4. Левофлоксацин
5. Моксифлоксацин

Тонзиллит/фарингит
острый

Вирусы,
Streptococcus группы A

Феноксиметилпенициллин
Амоксициллин
Цефадроксил

1. Цефуроксим аксетил
2. Цефаклор
3. АМО/КК
4. Цефалексин
5. Макролид
6. Фузафунжин местно*

рецидивирующий

Те же + другие
грамположительные

АМО/KK,
цефуроксим аксетил

1. Клиндамицин
2. Цефаклор

Эпиглоттит

H. influenzae,
S. pneumoniae

Цефуроксим
АМО/KK

1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. Хлорамфеникол

Инфекции нижних дыхательных путей

Абсцесс легкого

S.aureus,
K.pneumoniae,
Анаэробы

АМО/КК; АМО/СБ
Левофлоксацин+
метронидазол;
Моксифлоксацин

1. Клиндамицин (линкомицин) +
ЦС III
2. Цефепим+метронидазол
3. Имипенем, меропенем, эртапенем

Бронхит

 

 

 

острый

Вирусы при суперинфекции
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catarrhalis

Не требуется

При суперинфекции:
1. Амоксициллин
2. АМО/КК
3. Цефуроксим аксетил
4. Макролид

Обострение хронического

 

 

 

А. У больных до 65 лет
без сопутствующих
заболеваний

H. influenzae,
S. pneumoniae,
M. catarrhalis

Амоксициллин

1. АМО/КК
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефаклор
4. Цефиксим
5. Доксициклин
6. Левофлоксацин
7. Моксифлоксацин
8. Гемифлоксацин

Б. У больных > 65 лет или
на фоне сопутствующих
заболеваний

Те же + Enterobacte-
riaceae, S. aureus

АМО/KK

1. Цефуроксим аксетил
2. Левофлоксацин
3. Моксифлоксацин
4. Цефиксим
5. Гемифлоксацин

В. У больных
с бронхоэктазами

Те же + P. aeruginosa

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим
2. Цефепим
3. Имипенем
4. Меропенем

Пневмония

 

 

 

А. Внебольничная

 

 

 

У детей до 2 лет

S. pneumoniae,
H. influenzae

АМО/KK или
цефуроксим

1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Амоксициллин, ампициллин

 

 

 

 

У детей старше 2 лет

S. pneumoniae,
Mycoplasma,
вирусы

Амоксициллин,
макролид

1. АМО/KK
2. ЦС II в/в или внутрь
3. ЦС III в/в
4. Доксициклин (старше 8 лет)

У взрослых

 

 

 

  • Легкое течение,
    амбулаторные больные
    без сопутствующей
    патологии

S. pneumoniae,
H. influenzae,
Mycoplasma,
Chlamydia

Амоксициллин или
макролид

1. ЦС II внутрь
2. АМО/KK
3. Левофлоксацин или моксифлоксацин или гемифлоксацин

  • У беременных
    Среднетяжелое течение,
    госпитализированные
    больные

Те же
S. pneumoniae,
H. influenzae, реже:
Chlamydia, Mycoplasma

Амоксициллин или
АМО/KK
Ампициллин в/м или в/в,
или амоксициллин внутрь,
или АМО/KK

1. Спирамицин
2. Джозамицин
3. ЦС II внутрь
4. Цефиксим
1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или
цефтриаксон
3. Левофлоксацин
или моксифлоксаци

  • Тяжелое течение,
    госпитализация
    в реанимацию
    На фоне хронических
    обструктивных
    заболеваний легких

S. pneumoniae, Legionella,
Enterobacteriaceae
H. influenzae,
S. pneumoniae,
M. catarrhalis

Цефтриаксон, или
цефотаксим, или
цефепим + макролид
АМО/KK
АМО/СБ

1. Левофолоксацин
2. Моксифлоксацин
1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или
цефтриаксон
3. Левофлоксацин, или моксифлоксацин, или гемифлоксацин

  • У пожилых,
    у больных диабетом,
    алкоголизмом

S. pneumoniae,
H. influenzae,
S. aureus,
Klebsiella spp.,
другие грамотрицательные бактерии

Цефотаксим или
цефтриаксон
АМО/КК

1. АМО/СБ
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
3. Ципрофлоксацин или
офлоксацин

  • На фоне гриппа
    и других вирусных
    инфекций

S. aureus, S. pneumoniae

АМО/КК

1. Оксациллин
2. Клиндамицин, линкомицин
3. ЦС I-II

  • У больных
    муковисцидозом

P. aeruginosa

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим + АГ
2. Цефепим
3. Цефоперазон + АГ
4. Имипенем или меропенем

  • У больных
    с ВИЧ-инфекцией

Различные
грамотрицательные бактерии +
Pneumocystis carinii

Kо-тримоксазол +
ЦС III-IV

1. Фторхинолон
2. Kарбапенем(все + ко-тримоксазол)

Б. Госпитальная

 

 

 

У новорожденных
(0-7 дней)

Streptococcus spp., E. coli,
реже S. aureus,
C. trachomatis,
Pseudomonas spp.

Цефтриаксон
или цефотаксим

1. ЦС II
2. Пенициллин G+ АГ
3. Цефтазидим
4. Ампициллин + АГ
5. + макролид при С. trachomatis

У взрослых

 

 

 

  • Отделения общего
    профиля

Enterobacteriaceae,
S. aureus, S. pneumoniae

Цефотаксим или
цефтриаксон
АМО/КК

1. Левофлаксацин
2. Моксифлоксацин
3. Цефепим

  • У больных, получавших
    антибиотики широкого
    спектра

Те же + риск резистентных
штаммов

Цефепим
Цефоперазон/сульбактам

1. Цефоперазон/сульбактам
2. Фторхинолон
3. Эртапенем

  • Реанимация (на ИВЛ)

Те же + P. aeruginosa,
MRSA, Acinetobacter spp.

Цефепим
Цефтазидим + амикацин
+ ванкомицин или
линезолид при риске MRSA

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефоперазон + амикацин
4. Цефоперазон/сульбактам
5. Ципрофлоксацин +
амикацин
+ ванкомицин или линезолид
при риске MRSA

  • Аспирационная

Анаэробы, S. aureus,
Enterobacteriaceae

Цефоперазон/сульбактам
ТИК/КК
АМО/КК

1. ЦС II-III + клиндамицин
или линкомицин
2. Фторхинолон + клиндамицин
(или линкомицин)
3. Имипенем или меропенем или эртапенем

  • У больных
    с агранулоцитозом

S. pneumoniae,
S. aureus,
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa,
возможно, грибы

Цефтазидим + амикацин
Цефепим + амикацин

1. Имипенем
2. Меропенем
3. + Ванкомицин (в случае метициллин-резистентных стафилококков)
4. + Амфотерицин В или
флуконазол при наличии
грибов

Эмпиема плевры

Анаэробы,
Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa

Имипенем
Меропенем
Цефепим + метронидазол
Эртапенем
АМО/КК

1. Фторхинолон + линкомицин
2. ТИК/КК + АГ
3. Kлиндамицин + ЦС III

Инфекции полости рта

Гингивит, пульпит

P. intermedia,
P. gingivalis,
P. endodontalis,
Peptostreptococcus

Феноксиметилпенициллин
или АМО/КК

1. Метронидазол
2. Клиндамицин или
линкомицин
3. Спирамицин

Периодонтит

S.sangius, S.mitis,
P.gingivalis,
P.intermemia,
P.melaninogenius,
Fusobacterium nucleatum

АМО/КК

1. Спирамицин
2. Линкомицин или
клиндамицин
3. Доксициклин

Стоматит

Анаэробы полости рта,
Streptococcus spp.

АМО/KK

1. Kлиндамицин или линкомицин
2. Спирамицин
3. Доксициклин

Инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости

Абсцесс печени

Enterobacteriaceae,
Bacteroides spp.

Ампициллин +
гентамицин +
метронидазол

1. ЦС III-IV + метронидазол
2. Фторхинолон + метронидазол
3. Карбапенем

Аппендицит деструктивный

Enterobacteriaceae,
E.faecalis, Bacteroides spp.,
Enterobacteriaceae, анаэробы

ЦС II-III + метронидазол
АМО/КК

1. Ампициллин + гентамицин
+ метронидазол
2. АМО/КК или АМО/СБ

Гастрит, язва желудка
и двенадцатиперстной
кишки

H. pylori

Омепразол + амоксициллин
+ кларитромицин

1. Омепразол + кларитромицин
2. Висмута субцитрат +
метронидазол + тетрациклин

Диарея путешественников

Enterobacteriaceae

Левофлоксацин,
норфлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин,
цефиксим (у детей)

1. Цефтибутен
2. Ко-тримоксазол
3. Лоперамид

Дивертикулит

Enterobacteriaceae,
E.faecalis,
Bacteroides spp.

ЦС II-III + метронидазол
АМО/КК
Левофлоксацин +
метронидазол

1. ТИК/КК
2. ЦП/СБ
3. Карбапенем

Kолит псевдомембранозный

C. difficile

Ванкомицин внутрь

1. Метронидазол внутрь

Панкреонекроз

Enterobacteriaceae,
S.aureus
E.faecalis

Имипенем
Меропенем

1. Цефепим + метронидазол
2. ЦП/СБ + АГ
3. Цефтазидим (цефоперазон) + метронидазол + АГ
4. Пефлоксацин + метронидазол
+ амикацин
5. Ципрофлоксацин
+ метронидазол + амикацин

Перитонит

 

 

 

Вторичный
(внебольничный)

E.coli + анаэробы

АМО/КК
Цефотаксим или
цефтриаксон +
метронидазол

1. Клиндамицин + гентамицин
(нетилмицин)
2. ТИК/КК
3. Левофлоксацин + метронидазол
4. Моксифлоксацин
5. Эртапенем
6. АМО/СБ

Послеоперационный

Enterobacteriaceae +
анаэробы
Enterococcus spp.
P.aeruginosa

ТИК/КК + АГ или
Цефоперазон/
сульбактам

1. Фторхинолон + метронидазол
2. Цефепим + метронидазол
3. Имипенем
4. Меропенем

При перитонеальном
диализе

Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp., реже
Enterobacteriaceae и
грибы

Цефазолин + гентамицин
(нетилмицин)
Ванкомицин + АГ

1. Фторхинолон
2. Линезолид
3. Имипенем
4. Меропенем
При наличии грибов +
флуконазол

Холецистит/холангит

Enterobacteriaceae (> 50%),
Enterococcus spp. (10-20%),
Анаэробы (15%),
P. aeruginosa (10%)

Цефоперазон
Цефтриаксон
АМО/КК
Фторхинолон +
метронидазол

ТИК/КК или ЦП/СБ

Энтероколит острый
с
неизвестным
возбудителем

Enterobacteriaceae

Фторхинолон
(+ лоперамид)

1. Kо-тримоксазол
2. Цефиксим или цефтибутен
3. Хлорамфеникол

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Абсцесс паранефральный

S. aureus,
Enterobacteriaceae

ЦС I-II

1. ЦС I-II + АГ
2. Фторхинолон
3. Ванкомицин + ЦС III

Бактериурия
бессимптомная

E. coli, реже другие
Enterobacteriaceae

Нитрофураны
Норфлоксацин

1. Налидиксовая кислота
2. Пипемидиевая кислота
3. Другие фторхинолоны
4. Цефиксим
5. Цефтибутен

Пиелонефрит

 

 

 

острый

E. coli

Фторхинолоны

1. Цефиксим
2. Цефтибутен
3. Цефотаксим
4. Цефтриаксон
5. АМО/КК
6. Ко-тримоксазол

хронический

 

 

 

А. Амбулаторные больные

E. coli (75%), Proteus spp. (8%),
Klebsiella spp. (6%),
а также (< 5%):
Enterococcus spp.,
Staphylococcus spp.

Левофлоксацин
Ломефлоксацин
Офлоксацин
Пефлоксацин
Ципрофлоксацин

1. Моксифлоксацин
2. АМО/КК
3. Ко-тримоксазол
4. Цефиксим
5. Цефтибутен

Б. Стационар -
обычные отделения

E. coli (42%), Klebsiella/
Enterobacter spp. (15%),
Enterococcus spp. (15%),
P. aeruginosa (7%),
S. aureus (7%),
Proteus spp. (6%)

Фторхинолон внутрь
или в/в:
левофлоксацин,
моксифлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин

1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Цефепим
3. Гентамицин или нетилмицин
4. Цефиксим или цефтибутен

В. Стационар - реанимация

E. coli (24%),
Enterococcus spp. (23%),
P. aeruginosa (17%),
Klebsiella/Enterobacter spp. (16%),
S. aureus (5%), другие
грамотрицательные бактерии (10%)

Ципрофлоксацин

1. Офлоксацин
2. Цефепим
3. Цефтазидим
4. Меропенем
5. Имипенем

Цистит

 

 

 

острый

E. coli, Proteus spp.,
Staphylococcus spp.

Нитрофурантоин или
фуразидин
Норфлоксацин
Фосфомицин

1. Ко-тримоксазол
2. Налидиксовая кислота
3. Пипемидиевая кислота
4. Другие фторхинолоны
5. Цефиксим или цефтибутен

у беременных

E. coli, Proteus spp.,
Staphylococcus spp.

Нитрофурантоин или
фуразидин
Фосфомицин

1. АМО/КК
2. Цефиксим или цефтибутен

Инфекции половых органов и заболевания, передающиеся половым путем

Аборт септический

E coli, Streptococcus spp.,
S. aureus, E.faecalis,
N.gonorrhoeae, C. trachomatis,
C. perfringens, анаэробы

АМО/КК + доксициклин
ТИК/КК + доксициклин

1. Цефотаксим (цефтриаксон) +
метронидазол + доксициклин
2. Офлоксацин + метронидазол
3. Цефепим + метронидазол +
доксициклин
4. Карбапенем+ доксициклин

Вульвовагинит

 

 

 

трихомонадный

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол
2. Орнидазол

кандидозный

C. albicans - 85-90%
C.glabrata - 7-10%
C.tropicalis и
C. parapsilosis - 1-5%

Интравагинально:
клотримазол,
миконазол
Внутрь: флуконазол

1. Интраконазол внутрь
2. Кетоконазол внутрь
3. Нистатин интравагинально
4. Эконазол интравагинально

Вагиноз бактериальный

Анаэробы:
Peptostreptococcus spp.,
Prevotella spp.,
Bacteroides spp.,
Mobiluncus spp.,
Fusobacterium spp.,
микроаэрофильная
G. vaginalis

Метронидазол внутрь

1. Метронидазол интравагинально
2. Клиндамицин внутрь или интравагинально

Гонорея острая
неосложненная

N.gonorrhoeae

Цефтриаксон
Цефиксим

1. Цефотаксим
2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или пефлоксацин
3. Спектиномицин
4. Азитромицин

Мягкий шанкр

H.ducreyi

Цефтриаксон

1. Ципрофлоксацин
2. Азитромицин
3. Эритромицин

Паховая гранулема

C.granulomatosis

Доксициклин
Ко-тримоксазол

1. Ципрофлоксацин
2. Эритромицин

Простатит

 

 

 

острый негонококковый

Enterobacteriaceae,
E. faecalis,
Chlamydia, Ureaplasma

Фторхинолон в/в:
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Ципрофлоксацин
Пефлоксацин

1. Ко-тримоксазол в/в

хронический

Enterobacteriaceae,
Enterococcus spp.,
S. aureus, Chlamydia

Левофлоксацин
Ломефлоксацин
Моксифлоксацин
Ципрофлоксацин
Пефлоксацин

1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин

Сальпингит/
сальпингоофорит

Bacteroides spp.,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
Enterococcus spp.,
C.trachomatis,
Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклин
Офлоксацин
(левофлоксацин) +
метронидазол

1. Клиндамицин + гентамицин
2. ЦС III + метронидазол
3. Цефепим + метронидазол
4. Имипенем, или меропенем, или эртапенем
5. АМО/СБ

Сифилис

T.pallidum

Бензилпенициллин
или бензатинпенициллин

1. Доксициклин
2. Цефтриаксон
3. Эритромицин
4. Азитромицин

Трихомониаз

T.vaginalis

Метронидазол

1. Тинидазол
2. Орнидазол

Уретрит негонококковый

C. trachomatis,
Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticus,
E. coli

Макролид

1. Доксициклин
2. Левофлоксацин или
моксифлоксацин

Хламидиоз урогенитальный

C.trachomatis

Доксициклин
Азитромицин
Кларитромицин

1. Офлоксацин
2. Левофлоксацин
3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин

Эндометрит

Bacteroides spp.,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
Enterococcus spp.,
C.trachomatis,
Mycoplasma hominis

АМО/КК + доксициклин
Офлоксацин
(левофлоксацин) +
метронидазол

1. Kлиндамицин + гентамицин
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Имипенем
4. Меропенем
5. Ципрофлоксацин +
метронидазол
6. Эртапенем
При хламидийной или
микоплазменной инфекции:
+ макролид или доксициклин

Эпидидимоорхит
негонококковый

Enterobacteriaceae,
C. trachomatis

Доксициклин

1. Макролид + АМО/КК
2. Фторхинолон
3. Kо-тримоксазол

Инфекции кожи и мягких тканей

Абсцесс подкожный,
флегмона

S. aureus,
Streptococcus группы A
Анаэробы

Оксациллин или
диклосациллин
АМО/КК

1. Kлиндамицин
2. ЦС I-II

Гнойный тендовагинит

Streptococcus spp.,
S.aureus

АМО/КК

1. Цефуроксим аксетил
2. Цефадроксил
3. Клиндамицин или
линкомицин

Диабетическая стопа

S.aureus,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae
Анаэробы

Ранняя стадия без сепсиса:
Линкомицин,
или клиндамицин, или
АМО/КК
Поздняя стадия (+сепсис):
Метронидазол +
фторхинолон

1. ТИК/КК
2. Левофлоксацин +
клиндамицин
3. Цефепим + метронидазол
4. Имипенем
5. Меропенем
6. Эртапенем

Импетиго

S.pyogenes,
S.aureus

Оксациллин или клокса-
циллин внутрь; АМО/КК;
мупироцин

1. Цефалексин или
цефадроксил
2. Макролид

Мастит

S. aureus

Оксациллин в/в или
диклосациллин внутрь
АМО/КК

1. ЦC I-II в/в или внутрь
2. Kлиндамицин или
линкомицин

Некротизирующий фасциит

Streptococcus spp.,
Clostridium spp.,
Peptostreptococcus spp.,
Bacteroides spp.,
Enterobacteriaceae

Ампициллин +
клиндамицин +
гентамицин

АМО/КК + гентамицин
ТИК/КК
Имипенем, меропенем
Моксифлоксацин

Послеоперационная
раневая инфекция

S.viridans, S.aureus,
Enterobacteriaceae,
P.aeruginosa
Анаэробы

ЦС III (цефотаксим или
цефтриаксон)
+ метронидазол
(клиндамицин)
АМО/КК

1. Цефепим + метронидазол
2. Ципрофлоксацин +
метронидазол
3. Карбапенем
4. Левофлоксацин
5. Моксифлоксацин

Рожа

Streptococcus группы A

Бензилпенициллин

1. Феноксиметилпенициллин
2. Ампициллин или амоксициллин
3. Kлиндамицин или линкомицин
4. Макролид

Угревая сыпь

P.acnes

При поверхностном
поражении -
местная терапия
бацитрацин+ неомицин
При глубоких угрях -
эритромицин

1. Тетрациклин
2. Доксициклин
3. Клиндамицин

Укусы животных

Pasteurella maltocida,
S. aureus, S. viridans
Анаэробы

АМО/KK

1. Доксициклин
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Kлиндамицин
или линкомицин
4. Левофлоксацин
5. Моксифлоксацин

Фолликулит

S. aureus

Оксациллин
или клоксациллин внутрь
Цефадроксил
АМО/КК

1. Цефуроксим аксетил
2. Линкомицин или
клиндамицин
3. Макролид
4. Фузидиевая кислота

Фурункулез

S. aureus

Оксациллин
или клоксациллин внутрь
Цефадроксил
АМО/КК

1. Цефуроксим аксетил
2. Линкомицин или
клиндамицин
3. Фузидиевая кислота

Эризипелоид

Erysipelothrix rusiopathiae

Феноксиметилпенициллин

Доксициклин

Эритразма

Corynebacterium minutissimum

Макролид

Доксициклин

Инфекции костей и суставов

Артрит

 

 

 

негонококковый

Staphylococcus spp.

Kлиндамицин
АМО/KK

1. Линкомицин
2. Оксациллин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин

послеоперационный,
после пункции

S. aureus,
Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa

Оксациллин + АГ
АМО/KK

1. Ванкомицин + АГ
2. Ванкомицин + ЦС III
(цефотаксим или цефтриаксон)
3. Фторхинолон + ванкомицин
4. ЦС I + АГ

у детей < 5 лет

S. aureus,
Streptococcus spp.,
H. influenzae

Цефуроксим
АМО/KK

1. АМП/СБ
2. ЦС III
(цефотаксим или цефтриаксон)
3. Ванкомицин + ЦС II-III

у детей > 5 лет

S. aureus,
Streptococcus spp.

ЦС I-II
АМО/KK

1. Оксациллин
2. Ванкомицин
3. Kлиндамицин или линкомицин

Остеомиелит

 

 

 

острый гематогенный
у детей до 6 лет

S. aureus,
Streptococcus spp.,
H. influenzae

Цефуроксим
АМО/KK

1. АМП/СБ
2. ЦС III (цефотаксим или
цефтриаксон) + оксациллин

у детей старше 6 лет
и взрослых

S. aureus, реже
Enterobacteriaceae,
Streptococcus spp.

Оксациллин +
гентамицин
(нетилмицин)
АМО/KK

1. Цефуроксим
2. Цефазолин + гентамицин
(нетилмицин)
3. Линкомицин + гентамицин
(нетилмицин)
4. Kлиндамицин + гентамицин
(нетилмицин)
5. Фторхинолон (у взрослых)
+ рифампицин

послеоперационный
или посттравматический

Staphylococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa,
возможно, анаэробы

Офлоксацин или
ципрофлоксацин +
линкомицин (или
клиндамицин)

1. Цефепим
2. Ванкомицин + ЦС III-IV или
фторхинолон
3. Имипенем
4. Линезолид + ЦС III-IV

Инфекции центральной нервной системы

Абсцесс мозга

Анаэробы - 50%
(Peptostreptococci, Bacteroides),
Streptococci - 20%,
Enterobacteriaceae - 15%,
S. aureus - 10%

Пенициллин G
(18-24 млн ЕД)
+ метронидазол;
ЦС III + метронидазол

1. Хлорамфеникол +
метронидазол
2. Ванкомицин +
метронидазол + (ЦС III
или фторхинолон)
3. Меропенем

Менингит

 

 

 

у детей до 3 мес

E. coli,
S. pneumoniae,
Streptococcus spp.,
H. influenzae,
N. meningitidis, Listeria

Цефотаксим +
ампициллин или
цефтриаксон + ампициллин

1. Ампициллин + гентамицин
2. Меропенем

у детей >3 мес и взрослых

N. meningitidis,
S. pneumoniae

Цефотаксим или
цефтриаксон

Бензилпенициллин

у больных > 60 лет

N. meningitidis, S. pneumoniae,
Enterobacteriaceae, Listeria

Цефтриаксон или
цефотаксим + ампициллин

Меропенем

после нейрохирургических
операций

Staphylococcus spp.,
P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae

Цефтазидим + ванкомицин

1. Цефепим + ванкомицин(линезолид)
2. Меропенем + ванкомицин(линезолид)
3. Пефлоксацин + ванкомицин (линезолид)

посттравматический

Staphylococcus spp.
S. pneumoniae,
Streptococcus группы A

Цефтриаксон + ванкомицин
(линезолид)

1. Меропенем + ванкомицин
(линезолид)
2. Цефтазидим + ванкомицин
(линезолид)

Инфекции сердечно-сосудистой системы

Эндокардит

 

 

 

нативного клапана

Streptococcus spp., реже
Staphylococcus spp.,
E. faecalis

Бензилпенициллин
Ампициллин

1. Бензилпенициллин + гентамицин
2. Ампициллин + гентамицин
3. Цефтриаксон

трикуспидального клапана

Staphylococcus spp., реже
Enterococcus spp.

Оксациллин + гентамицин
Цефазолин + гентамицин

1. Ванкомицин + гентамицин
2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид

протезированного клапана

Staphylococcus spp.,
Enterococcus spp.

Оксациллин (цефазолин) +
гентамицин

1. Ванкомицин + гентамицин
2. Рифампицин + ципрофлоксацин
3. Линезолид

Сепсис

А. С неустановленным первичным очагом обычные отделения

 

 

 

Сепсис, манифестировавший
во внебольничных условиях1

Различные грамположительные
и грамотрицательные
+ бактерии, анаэробы

АМО/КК + аминогликозид
Цефотаксим + метронидазол
Цефтриаксон +
метронидазол

1. Левофлоксацин +
метронидазол
2. Моксифлоксацин
3. Офлоксацин + метронидазол
4. Эртапенем

Сепсис, манифестировавший
в условиях стационара,
APACHE <15, без ПОН

Те же, возможны резистентные
штаммы

Цефепим + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефтазидим + метронидазол
4. Ципрофлоксацин +
метронидазол

Сепсис манифестировавший
в условиях стационара,
APACHE >15 и/или ПОН2

Те же, возможны резистентные
штаммы

Имипенем
Меропенем

1. Цефепим + метронидазол
2. Цефоперазон/сульбактам
3. Ципрофлоксацин +
метронидазол

Б. С установленным
первичным очагом
интраабдоминальный

Enterobacteriaceae,
Enterococcus spp.
Анаэробы

Цефоперазон/сульбактам
ЦС III (цефотаксим,
цефтриаксон) +
клиндамицин

1. Карбапенем
2. Цефепим + метронидазол
3. Левофлоксацин + метронидазол
4. Моксифлоксацин
5. Ципрофлоксацин
(пефлоксацин) + метронидазол
6. АМО/КК + АГ

послеродовой

Enterobacteriaceae
b-гемолитический
стрептококк, анаэробы

ЦС III (цефотаксим,
цефтриаксон) +
клиндамицин

1. Имипенем
2. Меропенем
3. Цефепим + метронидазол
4. Эртапенем

уросепсис

Enterobacteriaceae,
реже - Enterococcus spp.

Фторхинолоны

1. ЦC III (цефотаксим,
цефтриаксон)
2. Имипенем, или меропенем, или эртапенем
3. Цефепим

после спленэктомии

S. pneumoniae,
H. influenzae,
N. meningitidis

Цефотаксим
или цефтриаксон

1. Цефуроксим
2. АМО/KK

одонтогенный

Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp.,
Анаэробы полости рта

Kлиндамицин или
линкомицин
АМО/KK

1. ЦC I-II + метронидазол
2. Ванкомицин

при термических
поражениях

S. aureus, P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae

Ципрофлоксацин

1. Цефтазидим или цефоперазон
2. Фторхинолон
3. Имипенем
4. Меропенем
5. Цефепим

при внутривенном
катетере

S. aureus, S. epidermidis

Ванкомицин

1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ
3. Линезолид
4. Ципрофлоксацин + рифампицин

Примечание.
АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам;
АМО/КК - амоксициллин/клавуланат;
АМО/СБ - амоксициллин/сульбактам;
ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат;
ЦП/СБ - цефоперазон/сульбактам;
* - при исключении стрептококковой этиологии
1 При тяжелом сепсисе с ПОН или критическом состоянии пациента наибольший клинический эффект ожидается при назначении карбапенема (имипенем, меропенем, эртапенем), или цефепима с метронидазолом, или новых фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).
2 При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии.

Таблица 19. Дозирование антимикробных средств у взрослых

Название препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Интервал между дозами, ч

легкая и умеренная инфекция

тяжелая инфекция

Пенициллины

Природные пенициллины

Бензилпенициллин (пенициллин G)

в/в

1-2 млн ЕД

4-5 млн ЕД

4-6

Новокаиновая соль бензилпенициллина

в/м

0,3-0,6 млн ЕД

-

12

Бензатин-пенициллин (бициллин-1)

в/м

1,2-2,4 млн ЕД

-

14 дней

Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)

внутрь

0,5-1 млн ЕД

-

6

Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе

Оксациллин

внутрь

0,5-1

-

4-6

в/в, в/м

1-1,5

2-3

4-6

Клоксациллин

внутрь

0,25-0,5

-

6

Диклоксациллин

внутрь

0,25-0,5

-

6

Аминопенициллины

Ампициллин

внутрь

0,5-1

-

6

в/в, в/м

0,5-1

1,5-2

6

Амоксициллин

внутрь

0,5-1

-

8

Карбоксипенициллины

Карбенициллин

в/в, в/м

4

4-5

4-6

Тикарциллин

в/в, в/м

3-4

4-6

4-6

Уреидопенициллины

Азлоциллин

в/в, в/м

2

4-5

6

Пиперациллин

в/в

2-3

3-4

6-8

Комбинированные препараты, содержащие ингибиторы b-лактамаз

Ампициллин/сулльбактам

в/в, в/м

1,5

3

6

Амоксициллин/клавуланат

в/в

1,2

1,2-2,4

8

внутрь

0,375

0,625

8

внутрь

1

1

12

Тикарциллин/клавуланат

в/в

3,2

6,2

6-8

Пиперациллин/тазобактам

в/в

2,5

4,5

6-8

Цефоперазон/сульбактам

в/в

2

4

12

Цефалоспорины

I поколение

Цефадроксил

внутрь

0,5-1

-

12

Цефазолин

в/в, в/м

1

2

8-12

Цефалексин

внутрь

0,5-1

-

6

Цефаклор

внутрь

0,25-0,5

-

8

II поколение

Цефамандол

в/в, в/м

1

2-3

6

Цефуроксим

в/в, в/м

0,75

1,5-3

8

Цефуроксим аксетил

внутрь

0,25-0,5

-

12

Цефокситин

в/в, в/м

1-1,5

2-3

6

Цефотетан

в/в, в/м

1-1,5

2-3

6-8

III поколение

Цефиксим

внутрь

0,4

-

24

Цефотаксим

в/в, в/м

1-2

3-4

8-12

Цефоперазон

в/в, в/м

1-2

3-4

8-12

Цефтазидим

в/в, в/м

1

2

8

Цефтриаксон

в/в, в/м

1

2-3

24

Цефтибутен

внутрь

0,4

-

24

Цефподоксим проксетил

внутрь

0,2-0,4

-

12

IV поколение

Цефепим

в/в

1

2

12

Карбапенемы

Имипенем

в/в, в/м

0,5

1

6-8

Меропенем

в/в

0,5

1

6-8

Эртапенем

в/в

1

1

24

Монобактамы

Азтреонам

в/в, в/м

0,5-1

1

6-8

Аминогликозиды

Стрептомицин

в/м

0,25-0,5

-

12-24

Канамицин

в/м

0,5

0,5

8-12

Гентамицин

в/в, в/м

80 мг

80 мг

8-12*

Сизомицин

в/в, в/м

1 мг/кг

1,5 мг/кг

8

Тобрамицин

в/в, в/м

80 мг

80 мг

8-12*

Нетилмицин

в/в, в/м

0,1

0,1-0,15

8-12*

Амикацин

в/в, в/м

0,5

0,5

8-12*

Тетрациклины

Тетрациклин

внутрь

0,5-1

-

6

Доксициклин

в/в, внутрь

0,1**

0,1

12-24

Макролиды

Эритромицин

в/в

0,5

1

6

внутрь

0,5-1

-

6

Рокситромицин

внутрь

0,15

-

12

Азитромицин

внутрь

0,25-0,5**

-

24

Кларитромицин

в/в

0,25

0,5

12

внутрь

0,25-0,5

-

12

Джозамицин

внутрь

0,5

-

6-8

Спирамицин

в/в

1,5 млн ЕД

3 млн ЕД

8

внутрь

3 млн ЕД

-

12

Мидекамицин

внутрь

0,4

-

8

Кетолиды

Телитромицин

внутрь

800

-

24

 

 

 

 

 

Линкозамины

Линкомицин

в/в

0,3-0,6

0,6

6-8

внутрь

0,5

-

6-8

Клиндамицин

в/в, в/м

0,6

0,9

6-8

внутрь

0,15-0,3

-

6-8

Гликопептиды

Ванкомицин

в/в

-

1

12

внутрь

0,25

-

6

Тейкопланин

в/в, в/м

0,2-0,4

0,8

24

Оксазолидиноны

Линезолид

в/в, внутрь

-

0,6

12

Полимиксины

 

 

 

 

Полимиксин

в/в, в/м

0,5 мг/кг

0,75

6-8

Колистин

в/в

0,5-0,75

1 мг/кг

6

Антибиотики разных групп

Фузидиевая кислота

в/в

0,5

1

8-12

внутрь

0,5-1

-

8

Хлорамфеникол

в/в

0,5

1

6

внутрь

0,25-0,5

-

6

Рифампицин

в/в

0,15-0,3

0,3-0,45

12

внутрь

0,15-0,45

-

12

Спектиномицин

в/м

1-2

2-4

12-24

Фосфомицин

в/в, внутрь

3

-

1 доза

Хинолоны

Налидиксовая кислота

внутрь

1

-

6

Пипемидиевая кислота

внутрь

0,4

-

12

Фторхинолоны

Гемифлоксацин

внутрь

320

-

24

Ципрофлоксацин

в/в

0,1-0,2

0,4-0,6

12

внутрь

0,125-0,25

0,5-0,75

12

Офлоксацин

в/в, внутрь

0,2

0,4

12

Моксифлоксацин

внутрь

0,4

-

24

в/в

-

0,4

24

Пефлоксацин

в/в, внутрь

0,4

0,8

12

Норфлоксацин

внутрь

0,4

-

12

Ломефлоксацин

внутрь

0,4

-

12-24

Спарфлоксацин

внутрь

0,4

-

24

Левофлоксацин

внутрь

0,5

0,5-1

24

в/в

-

0,5-1

24

Сульфаниламиды

Сульфадимедин

внутрь

0,5-1

-

6

Сульфадиметоксин

внутрь

0,5

-

12

Сульфален

внутрь

0,5

-

24

Сульфадиметоксазол

внутрь

1

-

12

Нитрофураны

 

1

 

 

Нитрофурантоин

в/в

0,05-0,1

1,5 мг/кг

6

Фуразидин

внутрь

0,1

-

8

Фуразидин К

внутрь

0,05-0,1

-

8

Фуразолидон

внутрь

0,1-0,15

-

6

Нитроимидазолы

Метронидазол

в/в

0,5

10 мг/кг

8

внутрь

0,2-0,6

-

8

Орнидазол

внутрь

0,5-1

-

24

Тинидазол

внутрь

1****

-

12-24

Другие антимикробные средства

Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)

внутрь

0,48-0,96

-

12

Триметоприм

внутрь

0,1-0,2

-

12

Противотуберкулезные средства***

 

 

 

 

Изониазид

внутрь

5-10 мг/кг (макс. 0,6)
или 15 мг/кг

24

2 раза/нед

Фтивазид

внутрь

0,5

 

8-12

Метазид

внутрь

0,5-1

 

12

Парааминосалициловая кислота (ПАСК)

внутрь

3-4

 

8-12

Пиразинамид

внутрь

15-40 мг/кг или

 

24

 

50-70 мг/кг

 

2 раза/нед

Этионамид

внутрь

0,25-0,5

 

12

Протионамид

внутрь

0,5-1

 

12

Этамбутол

внутрь

25 мг/кг

 

24

Циклосерин

внутрь

0,25-0,5

 

12

Противогрибковые средства

 

 

 

 

Вориконазол

внутрь

-

200-300

12

в/в

 

4 мг/кг*****

12

Каспофунгин

в/в

-

0,05******

24

Итраконазол

внутрь

0,1

0,2-0,4

24

Нистатин

внутрь

0,5-1 млн ЕД

-

6-8

Леворин

внутрь

0,5 млн ЕД

-

8-12

Амфотерицин В

в/в

0,1-0,6 мг/кг

1 мг/кг

24

Амфотерицин В липосомальный

в/в

-

1-3 мг/кг

24

Флуцитозин

внутрь

-

50-150 мг/кг

6

Кетоконазол

внутрь

0,2-0,4

1-1,2

24

Миконазол

внутрь

0,6-1,2

-

8

Флуконазол

в/в, внутрь

0,05-0,2

0,4

24

Противовирусные средства

Ацикловир

в/в

2,5-5 мг/кг

10 мг/кг

8

внутрь

0,2

0,2-0,4

3-5

Валацикловир

внутрь

0,5

1

8-12

Ганцикловир

в/в

5 мг/кг

5 мг/кг

12

внутрь

1

-

8

Римантадин

внутрь

0,1

0,1

12

Рибавирин

внутрь

0,6-1,2

0,6-1,2

12

Фамцикловир

внутрь

0,25

0,5

8-12

Озельтамивир

внутрь

0,075

0,075

2

Зинамивир

ингал.

0,1

 

12

Амантадин

внутрь

0,1

0,1

12

Арбидол

внутрь

0,2

0,2

6*

Таблица 20. Дозирование антимикробных средств у детей

Препарат

Способ применения

Дети

Новорожденные (0-7 дней)

суточная доза, мг/кг

кратность приема/введения

суточная доза, мг/кг

кратность приема/введения

Азитромицин

внутрь

10

1

-

-

Азлоциллин

в/в

200-400

4

100-200

2-3

Амикацин

в/в, в/м

15

2

10

2

Амоксициллин

внутрь

25-50

3

-

-

Амоксициллин/клавуланат

внутрь

40

3

30

2

(по амоксициллину)

внутрь

45

2

45

2

(по амоксициллину/клавуланату)

в/в

60-120

2-4

60-120

2-4

Ампициллин

внутрь

25-50

4

-

-

в/в

50-200

4

150

3

Ампициллин/сульбактам

внутрь

25-50

2

-

-

в/в, в/м

150

3-4

-

-

Амфотерицин В

в/в

0,5-1

1

0,1-1

1

Бензилпенициллин

в/в,

25-100 ЕД

4

50-100 ЕД

2-3

в/м

150-200 ЕД1

4

150-200 ЕД1

3-4

Ванкомицин

в/в

40-60

4

15-30

2

Гентамицин

в/в, в/м

5-7,5

3

5

2

Доксициклин (старше 8 лет)

внутрь

2-4

2

-

-

в/в

2-4

2

 

 

Имипенем

в/в

30-60

3-4

20

2

Карбенициллин

в/в

400-600

4-6

200-300

2-3

Кетоконазол (старше 2 лет)

внутрь

5

1

-

-

Кларитромицин

внутрь

7,5-15

2

-

-

Клиндамицин

внутрь

10-30

4

-

-

в/в, в/м

15-40

3-4

10-20

2-3

Линезолид

внутрь, в/в

10

12

-

-

Линкомицин

внутрь

35-50

3

15

3

в/в, в/м

20

3-4

 

 

Меропенем

в/в

20-40

3

10-20

2-3

Метронидазол

внутрь

30

4

-

-

в/в

30

3

-

-

Мидекамицин

внутрь

25-40

3

-

-

Миконазол

в/в

20-40

3

-

-

Нетилмицин

в/в, в/м

5-7,5

3

-

-

Оксациллин

внутрь

50-100

4

-

-

в/в, в/м

100-200

4

50-150

2-3

Пиперациллин

в/в

100-300

4

100-200

3

Рокситромицин

внутрь

5

1-2

-

-

Спирамицин

внутрь

150 000 МЕ

2

-

-

Тейкопланин

в/в

102

1

8-102

2

Тикарциллин/клавуланат

в/в

200-300

3-4

< 2 кг - 150

2

(по тикарциллину)

 

 

 

> 2 кг - 225

3

Тобрамицин

в/в, в/м

4-5

3

4-5

2

Феноксиметилпенициллин

внутрь

25-50

4

-

-

Флуконазол (старше 3 лет)

внутрь

3-6

1

-

-

в/в

6 (123)

1

-

-

Флуцитозин

внутрь

150

4

-

-

в/в

100-200

3-4

-

-

Фосфомицин

в/в

80-200

3

100

2

Фузидиевая кислота

внутрь

20

3

-

-

в/в

20

2-3

 

 

Фуразидин

внутрь

5-6

3

-

-

Хлорамфеникол

внутрь

50-75

4

25

1

в/в

50-75 (1001)

4

25

1

Цефазолин

в/в, в/м

50-100

3

30-40

2

Цефаклор

внутрь

20-40

3

-

-

Цефалексин

внутрь

25-50

4

-

-

Цефалотин

в/в, в/м

80-150

4

40

2

Цефамандол

в/в, в/м

50-150

4

20-100

2

Цефепим

в/в

50

2

-

-

Цефиксим

внутрь

8

1

-

-

Цефокситин

в/в, в/м

80-160

4

40-80

2

Цефоперазон

в/в, в/м

150

3

100

2

Цефотаксим

в/в, в/м

80-150

3-4

-

-

Цефуроксим

в/в, в/м

30-100

3-4

30-100

2-3

Цефуроксим аксетил

внутрь

30-40

2

30-40

2

Цефтазидим

в/в, в/м

30-100

3

25-60

2

Цефтибутен

внутрь

9

1

-

-

Цефтриаксон

в/в, в/м

30-80

1

-

-

1 Доза, используемая при менингите. 2 В первый день применяется удвоенная доза. 3 Доза при тяжелых системных микозах.

 

Таблица 21. Антимикробные средства выбора при различных возбудителях заболеваний (см. также раздел "Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания")

Микроорганизмы

Препараты 1-го ряда

Препараты 2-го ряда

Альтернативные средства

Acinetobacter

ЦП/СБ

Имипенем или меропенем

Ципрофлоксацин
Офлоксацин, цефтазидим, АМП/СБ

Bacillus anthracis

Ципрофлоксацин

 

Амоксициллин, доксициклин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол

Bacteroides fragilis

Метронидазол

Kлиндамицин

Карбапенемы, АМО/KK, Линкомицин ЦП/СБ, ТИK/KK

Bordetella pertussis

Эритромицин или другие макролиды

Kо-тримоксазол

Амоксициллин

Borrelia recurrentis

Доксициклин

Эритромицин, рокситромицин

Пенициллин G, амоксициллин

Brucella spp.

Доксициклин

Kо-тримоксазол (± АГ)

Хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин

Burkholderia cepacia

Меропенем

Ципрофлоксацин

Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, ПИП/ТАЗ, ко- тримоксазол, хлорамфеникол

Chlamydia trachomatis

Азитромицин

Доксициклин

Кларитромицин, офлоксацин, джозамицин, мидекамицин, эритромицин

Chlamydia pneumoniae

Азитромицин Кларитромицин

Доксициклин

Джозамицин, мидекамицин, спирамицин, эритромицин

Citrobacter freundii

Цефепим

Имипенем Меропнем

Амикацин, офлоксацин, ципрофлоксацин

Clostridium tetanus и perfringens

Пенициллин G + клиндамицин

ЦС II-III + клиндамицин

Цефазолин, хлорамфеникол, имипенем, клиндамицин

Clostridium difficile

Ванкомицин внутрь

Метронидазол

-

Corynobacterium diphtheriae

Эритромицин

Пенициллин G

Ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, рифампицин, тетрациклин

Enterobacter spp.

Цефепим

Имипенем, меропенем

Ципрофлоксацин, офлоксацин, амикацин

Enterococcus faecalis

 

 

 

o Эндокардит или

Ампициллин (пенициллин G)

Ванкомицин + гентамицин

Линезолид

другая тяжелая инфекция

+ гентамицин (стрептомицин)

Нитрофураны

Левофлоксацин

o Неосложненная инфекция

Ампициллин

 

Моксифлоксацин

мочевыводящих путей

или амоксициллин

 

Офлоксацин

Enterococcus faecium

Ванкомицин + гентамицин

Линезолид

 

Enterococcus spp., устойчивый к ванкомицину

Линезолид

-

Хлорамфеникол, ампициллин, моксифлоксацин(с учетом чувствительности in vitro)

Escherichia coli

 

 

 

o Неосложненная инфекция

Нитрофураны, фосфомицин,

ЦС II-IV

Налидиксовая

мочевыводящих путей

фторхинолоны, цефиксим

 

кислота, пипемидиевая кислота, АМО/КК

o Рецидивирующая или

Фторхинолоны

ЦС II-IV

АГ, АМО/KK,

системная инфекция

 

 

имипенем, меропене, эртапенем

Gardnerella vaginalis

Метронидазол

Тинидазол, орнидазол

Kлиндамицин, линкомицин

Haemophilus influenzae

 

 

 

Жизнеопасная инфекция

Цефтриаксон, цефотаксим

Карбапенем

Фторхинолоны, цефепим

Среднетяжелая инфекция

АМО/KK, цефуроксим аксетил, цефиксим

Цефтриаксон, цефотаксим

Фторхинолоны

Klebsiella pneumoniae

 

 

 

Внебольничные штаммы

АМО/КК, ЦС III

Фторхинолоны, цефепим

Имипенем, меропенем, эртапенем, фторхинолоны

Госпитальные штаммы

Имипенем, меропенем, ЦП/СБ

Цефепим, эртапенем

 

Legionella pneumophila

Рифампицин

Фторхинолоны, эритромицин, кларитромицин(+ рифампицин)

Kо-тримоксазол, доксициклин

Listeria monocytogenes

Ампициллин

Kо-тримоксазол

Эритромицин, хлорамфеникол, имипенем, тетрациклины

Moraxella (Branhamella) catarrhallis

АМО/KK, цефуроксим аксетил

ЦС III-IV Цефиксим

Доксициклин, фторхинолоны, макролиды, ко-тримоксазол

Morganella morganii

Цефепим

Имипенем, меропенем

Фторхинолоны, амикацин, эртапенем

Mycoplasma pneumoniae

Макролиды

Доксициклин

Левофлоксацин, моксифлоксацин

Neisseria gonorrhoeae

Цефтриаксон, цефиксим

Цефотаксим

Фторхинолоны, спектиномицин, азитромицин

Neisseria meningitidis

Пенициллин G

Цефтриаксон, цефотаксим

Хлорамфеникол, ко-тримоксазол

Nocardia asteroides, brasiliensis

Ко-тримоксазол

Имипенем + амикацин

Миноциклин, цефтриаксон амикацин +

Pasteurella multocida

Пенициллины

Амикацин + ЦС III

Имипенем

Peptostreptococcus

Пенициллин G

Клиндамицин, линкомицин

Эритромицин, доксициклин, ЦС II-IV, метронидазол

Proteus mirabilis

ЦС II-III

АМО/КК

Фторхинолоны, цефепим, ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, имипенем, меропенем, эртапенем, ЦП/СБ

Proteus vulgaris

Цефепим

Фторхинолоны

ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ЦП/СБ, эртапенем

Providencia

Цефепим

Фторхинолоны

ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, эртапенем

Pseudomonas aeruginosa

Цефтазидим + амикацин Цефепим

Меропенем

Цефоперазон, ЦП/СБ, имипенем, азтреонам, ципрофлоксацин (все + амикацин)

Rickettsieae

Тетрациклины

Хлорамфеникол

Фторхинолоны

Salmonella spp.

Фторхинолоны

Цефотаксим, цефтриаксон

Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин

Serratia marcescens

Цефепим

Имипенем, меропенем

Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ПИП/ ТАЗ

Shigella spp.

Фторхинолоны

-

Kо-тримоксазол, ампициллин, хлорамфеникол

Staphylococcus aureus

 

 

 

метициллиночувствительный

Оксациллин, диклоксациллин

ЦС I-II , АМО/КК

Линкомицин, клиндамицин, фузидиевая кислота, моксифлоксацин

метициллин-резистентный

Ванкомицин, линезолид

Рифампицин, фузидиевая кислота

Ципрофлоксацин, моксифлоксацин, ко-тримоксазол

Staphylococcus epidermidis

ЦС I-II, оксациллин

Ванкомицин, линезолид

Фторхинолоны

Stenotrophomonas maltophilia

Ко-тримоксазол

ТИК/КК, цефтазидим

Хлорамфеникол, доксициклин, ципрофлоксацин

Streptococcus agalactiae

Пенициллин G, ампициллин (+ гентамицин)

Цефотаксим, цефтриаксон

Имипенем, меропенем

Streptococcus pyogenes(группы А, В)

Пенициллин G или пенициллин V

Амоксициллин, ампициллин

Kлиндамицин, макролиды, ЦС I-II

Streptococcus pneumoniae

Амоксициллин Ампициллин
Бензилпенициллин

Цефотаксим, цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин

АМО/КК, цефуроксим, макролиды, клиндамицин, линкомицин, ванкомицин

Streptococcus viridans group

Пенициллин G, амоксициллин, ампициллин

Цефотаксим, цефтриаксон

Имипенем, меропенем, цефепим

Ureaplasma urealyticum

Макролиды

Тетрациклин или доксициклин

Моксифлоксацин

Vibrio cholerae

Фторхинолоны

Тетрациклины, ко-тримоксазол

Хлорамфеникол

Yersinia enterocolitica

Фторхинолоны

Доксициклин

Kо-тримоксазол, тетрациклины, АГ, ЦС III

Примечание.
АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения);
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам;
АМО/КК - амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат;
ЦП/СБ - цефоперазон/сульбактам

Таблица 22. Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Операции

Рекомендуемые препараты *

Альтернативные средства *

Примечания

Oбщехирургические

На желчных путях

Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г

Цефазолин в/в 2 г

Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

Kолоректальные

АМО/КК в/в 1,2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г;
цефазолин в/в 2 г;
(все + метронидазол)

При перфорации кишки:
цефокситин (1 г x 4) или
цефотаксим (2 г x 2)
или цефтриаксон (2 г х 1)
(все + гентамицин)

Аппендэктомия

Цефазолин в/в 2 г;
АМО/КК в/в 1,2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г;
линкомицин в/в 0,6 г

При перфорации -
лечение, как указано выше

На желудке
и двенадцати-
перстной кишке

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г

Только для больных с высоким
риском развития инфекции
(кровоточащая дуоденальная язва,
язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

На органах
мочеполовой системы

Ципрофлоксацин*** внутрь
500 мг; офлоксацин внутрь
400 мг; ломефлоксацин внутрь
400 мг; пефлоксацин внутрь
400 мг

Левофлоксацин внутрь
500 мг; моксифлоксацин
внутрь 400 мг; фуразидин
внутрь 200 мг**

При наличии инфекции
целесообразна профилактическая
терапия 3-5 дней

Гинекологические

Kесарево сечение

Цефазолин в/в 2 г +
метронидазол (после
пережатия пуповины)
или АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г;
цефуроксим 1,5 г +
метронидазол

В неоcложненных случаях
профилактика не требуется

Медицинский аборт
I триместр

Пенициллин G в/в
1 млн ЕД; АМО/КК
в/в 1,2 г

Доксициклин внутрь 100 мг
за 1 ч до аборта и 200 мг
через 30 мин после аборта

Только больным с перенесенными
воспалительными заболеваниями
тазовых органов

II триместр

Цефазолин в/в 2 г;
АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г

В неосложненных случаях
профилактика не требуется

Абдоминальная
или вагинальная
экстирпация матки

Цефазолин в/в 2 г
+ метронидазол;
АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г;
АМП/СБ в/в 3 г

 

Сердечно-сосудистые и легочные

Стернотомия, коронар-
ное шунтирование,
протезирование
клапанов сердца

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 2 г;
клиндамицин в/в 0,6 г;
ванкомицин в/в 2 г***

 

Лобэктомия или
пневмонэктомия

Цефазолин в/в 2 г
или цефуроксим в/в 1,5 г

Ванкомицин в/в 1 г***

 

На периферических
сосудах

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г;
клиндамицин в/в 0,6 г;

 

Нейрохирургические

Имплантация
шунта СМЖ

Kо-тримоксазол в/в
160/800 мг

Цефотаксим в/в 2 г;
цефтриаксон в/в 1 г

При невысоком риске развития
инфекции профилактика не требуется

Kраниотомия

Цефазолин в/в 2 г

Ванкомицин в/в 1 г***

Только при операциях с высоким
риском развития инфекции

Челюстно-лицевые

АМО/КК в/в 1,2 г

Линкомицин в/в 0,6 г или
клиндамицин в/в 0,6 г

 

Офтальмологические

Цефазолин 100 мг
субконъюнктивально после операции

Гентамицин + дексаметазон
местно

 

Ортопедические

Артропластика

Цефуроксим в/в 1,5 г
АМО/КК в/в 1,2 г

Цефазолин в/в 1 г;
клиндамицин в/в 0,6 г;
ванкомицин в/в 1 г***

 

Внутренняя фиксация
переломов

Цефуроксим в/в 1,5 г
или цефазолин в/в 2 г АМО/КК в/в 1,2 г

Kлиндамицин в/в 0,6 г;
ванкомицин в/в 1 г***

При открытых переломах применение

цефуроксима (по 0,75 г х 3 раза) или цефазолина (по 1 г х 3 раза) в течение 10 дней

* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 мин до операции. При длительных
операциях (более 3 ч) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна. ** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.
*** Целесообразно только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллин-резистентные стафилококки.
Примечание. АМП/СБ - ампициллин/сульбактам; АМО/КК - амоксициллин/клавуланат.

Таблица 23. Лечение системных микозов
(J.G.Bartlett, 2000; IDSA Recommendations, 1999; J.R.Perfect, 2000)

Локализация и форма

Препараты 1-го ряда

Альтернативные средства

Комментарии

Aspergillus

 

 

 

Аспергиллома

Хирургическое лечение

Итраконазол 400 мг/сут

Периоперационно - амфотерицин В

Инвазивный легочный
или экстрапульмона-
льный аспергиллез

Амфотерицин В в/в
1,0-1,5 мг/кг/сут;
общая доза 30-40 мг/кг
Каспофунгин в/в
в 1-е сутки 70 мг,
затем 50 мг/сут

Итраконазол внутрь
400 мг/сут
Вориконазол внутрь или в/в
200-400 мг/сут

Итраконазол менее эффективен,
особенно при экстрапульмональ-
ной форме и иммунодефиците.
Имеются рекомендации о дополни-
тельном назначении флуцитозина
(100 мк/кг/сут) или рифампицина
(600 мг/сут), однако контролируе-
мых исследований нет

Blastomyces

 

 

 

Тяжелая
генерализованная
инфекция

Амфотерицин В в/в
0,5-1,0 мг/кг/сут

 

При стабилизации возможен
перевод на итраконазол 400 мг/сут;
при вовлечении ЦНС - флуконазол
в/в 400 мг/сут

Острый легочный
бластомикоз

Итраконазол внутрь
200-400 мг/сут

Флуконазол внутрь
400 мг/сут
Кетоконазол внутрь
400-800 мг/сут

Длительность лечения 6 мес
При тяжелой инфекции лечение
следует начинать с амфотерицина В
(общая доза 20-40 мг/кг) с последу-
ющим долечиванием
интраконазолом

Candida spp.

 

 

 

Орофарингеальный
кандидоз

Нистатин внутрь
500 000 ЕД 3-4 раза
Клотримазол внутрь
10 мг 5 раз

Флуконазол внутрь
100 мг/сут
Итраконазол внутрь
200 мг/сут

Длительность терапии 7-10 дней
Флуконазол предпочтительнее
при СПИДе

Вагинальный кандидоз

Интравагинально:
миконазол, клотримазол
или нистатин

Кетоконазол внутрь
200 мг 2 раза
в течение 5-7 дней
Флуконазол внутрь
150 мг/сут в течение 3 дней
Итраконазол внутрь
200 мг/сут в течение 3 дней

Длительность терапии интраваги-
нальными средствами 5-7 дней
При рецидивирующем течении:
кетоконазол или флуконазол в
стандартной дозе в течение 2 нед,
затем кетоконазол 100 мг/сут или
флуконазол 150 мг/нед или местные средства

Кандидурия

Флуконазол внутрь
200 мг/сут 7-14 дней

Амфотерицин В в/в
0,5-0,7 мг/кг/сут 3-7 дней
Флуцитозин внутрь
100 мг/кг/сут 3-7 дней
Амфотерицин В (инстилляции
в мочевой пузырь) 50 мг/сут

При наличии мочевого катетера его
следует удалить или заменить.
Антимикотики показаны только
при симптомах инфекции мочевых
путей. Бессимптомная кандидурия
требует терапии при нейтропении,
после трансплантации почки, перед
урологическими операциями

Менингит

Флуконазол в/в
800 мг/сут

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/сут
+ флуцитозин 100 мг/кг/сут

Возможно интратекальное введение
амфотерицина В

Перитонит

Амфотерицин В в/в
в течение 2 нед

Флуконазол в/в
в течение 2-3 нед
Каспофунгин в/в в 1-е сутки
70 мг, затем 50 мг/сут

При наличии дренажа его следует
удалить или заменить

Сепсис, кандидемия

Флуконазол в/в или
внутрь 400 мг/сут

Амфотерицин В в/в
0,7-1,0 мг/кг/сут
Каспофунгин в/в в 1-е сутки
70 мг, затем 50 мг/сут

При наличии в/в катетера его
следует удалить или заменить

Эзофагит

Флуконазол внутрь
200-400 мг/сут

Кетоконазол внутрь 200 мг
2 раза в сутки
Итраконазол внутрь 200 мг/сут
Амфотерицин В
0,3-0,5 мг/кг/сут

Длительность терапии 2-3 нед

Эндокардит

Амфотерицин В в/в
0,5-1,0 мг/кг/сут
+ флуцитозин
100 мг/кг/сут

Флуконазол в/в 400 мг/сут

Длительность терапии 6 нед и
более; без раннего хирургического
лечения прогноз плохой

Cryptococcus neoformans

 

 

 

Без поражения ЦНС

Флуконазол в/в или
внутрь 200-400 мг/сут

Амфотерицин В в/в
0,3-0,6 мг/кг/сут (общая
доза 2-3 г) + флуцитозин
100 мг/кг/сут
Итраконазол внутрь 200 мг
2 раза в сутки
Кетоконазол внутрь
200-800 мг/сут

 

Менингит

Амфотерицин В в/в
0,7 мг/кг/сут + флуцитозин
100 мг/кг/сут в течение
2 нед, затем флуконазол
внутрь 400 мг/сут
в течение 8 нед

Флуконазол в/в или
внутрь 400 мг/сут

 

Histoplasma

 

 

 

Легочный или
диссеминированный
без вовлечения ЦНС
у больных без СПИДа

Итраконазол внутрь
400 мг/сут

Кетоконазол внутрь
200-400 мг/сут
Амфотерицин В в/в
0,7-1,0 мг/кг/сут

Длительность терапии 6-18 мес
Амфотерицин В после стабилизации
больного заменяется на
итраконазол

Диссеминированный
у больных со СПИДом

Амфотерицин В в/в
0,7-1,0 мг/кг/сут,
затем итраконазол

Итраконазол 400 мг/сут

Итраконазол менее эффективен

Диссеминированный
с вовлечением ЦНС

Амфотерицин В в/в
0,7-1,0 мг/кг/сут, затем
флуконазол внутрь
800 мг/сут в течение
9-12 мес

 

Возможно интратекальное введение
амфотерицина В

Pneumocystis carinii

Пневмония

Ко-тримоксазол
15-20 мг/кг/сут (из
расчета на триметоприм)

Пентамидин 4 мг/кг/сут
Дапсон внутрь 100 мг/сут
+ триметоприм 15 мг/кг/сут

Длительность терапии 3-4 нед
При тяжелой дыхательной
недостаточности (PО2 < 70 мм
рт.ст.) следует добавить
преднизолон 80 мг/сут

Таблица 24. Чувствительность грибов к антимикотическим средствам
системного действия

Грибы

Амфотерицин В

Флуконазол

Итраконазол

Вориконазол

Кетоконазол

Каспофунгин

Тербинафин

 

 

 

 

 

 

 

 

Грибы рода Candida

C.albicans

++

++

++

++

++

++

+

C.tropicalis

++

++

++

++

++

++

+

C.parapsilosis

++

++

++

++

++

+

+

C.glabrata

+

++

+

++

+

++

+

C.krusei

+

0

+

++

+

+

+

C.lusitaniaе

+

++

+

++

+

+

+

Другие грибы

Aspergillus spp.

++

0

+

++

 

++

+

Cryptococcus neoformans

++

++

+

+

+

0

+

Histoplasma capsulatum

++

+

+

+

+

+

+

M.furfur

+

+

+

+

+

+

++

Возбудители мукормикоза

+

+

+

0

+

+

+

Возбудители бластомикоза

++

+

+

+

+

+

+

Дерматомицеты

0

+

+

+

+

0

++



В начало
/media/consilium/07_01/14_2.shtml :: Saturday, 28-Apr-2007 18:06:13 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster