Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 09/N 1/2007 АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ТАБЛИЦАХ

СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ


С.В.Яковлев - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ММА им. И.М. Сеченова В.П.Яковлев - д.м.н., профессор, зав. лабораторией профилактики и лечения бактериальных инфекций Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН


Список сокращений, принятых в тексте
АГ
- аминогликозид
АМО - амоксициллин
АМО/КК - амоксициллин/клавуланат
АМО/СБ - амоксициллин/сульбактам
АМП - ампициллин
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам
АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин)
ГП - гликопептиды
КК - клавуланат
ОКСЗ - оксазолидиноны
ПИП - пиперациллин
ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам
СБ - сульбактам
ТАЗ - тазобактам
ТИК - тикарциллин
ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат
ЦС - цефалоспорины
ЦС I, II, III, IV - поколения цефалоспоринов
в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно; вн. - внутрь
AUC - площадь под фармакокинетической кривой
Сmax - максимальные концентрации
в крови
MR - метициллин-резистентный
MS - метициллиночувствительный
Т1/2 - период полувыведения (время двукратного снижения концентрации
в крови)

Таблица 1. Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания (см. также раздел " Антимикробные средства выбора при различных возбудителях заболеваний")

МИКРООРГАНИЗМЫ

Роды

Виды

Заболевания

Бактерии
Грамположительные кокки
Семейство Micrococcaceae

Staphylococcus

S. aureus

Инфекции кожи и мягких тканей, пневмония, сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, диализный перитонит, послеоперационный и посттравматический менингит

S. epidermidis

Остеомиелит, инфекции кожи и мягких тканей, сепсис(в том числе катетерный), инфекции у новорожденных

S. saprophyticus

Инфекции мочевых путей, сепсис

Peptococcus*

P. niger
P. varius

Абсцессы, стоматит, легочные нагноения

Streptococcus

S. pyogenes (serogroup A)

Тонзиллит, фарингит, импетиго, рожа, скарлатина, целлюлит, раневая инфекция

S. agalactiae (serogroup B)

Перинатальная инфекция, менингит у новорожденных, артрит, эндометрит

S. pneumoniae (pneumococcus)

Пневмония, бронхит, отит, менингит

S. viridans

Эндокардит, гнойные процессы

Enterococcus

E. faecalis (serogroup D)
E. faecium (serogroup D)

Инфекции мочевых и желчных путей, эндокардит, перитонит, катетеассоциированная инфекция

Peptostreptococcus*

P. anaerobius

Гангрена, аспирационная пневмония, эмпиема, абсцессы

Грамотрицательные кокки
Семейство Neisseriaceae

Neisseria

N. gonorrhoeae

Гонорея

N. meningitidis

Менингит

Moraxella

M. catarrhalis

Бронхит, синусит

M. lacunata

Отит

Veillonella*

V. parvula

Гангрена легкого

   

Грамотрицательные палочки
Семейство Enterobacteriaceae

Escherichia

E.coli

Инфекции мочевых путей, брюшной полости, кишечника и нижних дыхательных путей

Citrobacter

C.freundii

Энтероколит, инфекции мочевых путей, брюшной полости, раневая инфекция

Salmonella

S.typhi

Брюшной тиф

S.paratyphi A, B, C

Паратиф

S.enteritidis

Энтероколит

S.typhimurium

Энтероколит, вторичный менингит

Shigella

S.dysenteriae

Дизентерия

S.flexneri

Дизентерия

S.boydii

Дизентерия

S.sonnei

Дизентерия

Klebsiella

K.pneumoniae

Инфекции дыхательных путей, пиелонефрит,

K.oxitoca

перитонит

K.ozaenae

Ринит, озена

Enterobacter

E.cloacae
E.aerogenes

Инфекции мочевых путей, другие инфекции(чаще госпитальные)

Serratia

S.marcescens

Инфекции различной локализации (как правило, госпитальные)

Proteus

P. vulgaris (индолпозитивный)
P. mirabilis (индолнегативный)

Инфекции мочевых путей, брюшной полости, желчных путей, инфекции других локализаций

Providencia

P. rettgeri
P. alcalifaciens

Разные инфекции (кожа, ЛОР, почки, брюшная полость), чаще вторичные

Morganella

M. morganii

Разные инфекции (кожа, ЛОР, почки, брюшная полость), чаще госпитальные

Yersinia

Y. pestis

Чума

Y. pseudotuberculosis

Псевдотуберкулез

Y. enterocolitica

Энтероколит (кишечный иерсиниоз)

Семейство Pseudomonadaceae

Pseudomonas

P. aeruginosa
P. fluorescens

Инфекции различной локализации
(обычно госпитальные)

Burkholderia

B. cepacia

Госпитальные инфекции (чаще вторичные), легочные инфекции у больных муковисцидозом

B. mallei

Сап

B. pseudomallei

Мелиоидоз

Stenotrophomonas

S. maltophilia

Госпитальные инфекции (чаще вторичные)

Другие семейства (неферментирующие бактерии)

Acinetobacter

A. baumanii
A. calcoaceticus
A. lwoffi
A. haemoliticus

Госпитальные инфекции (чаще вторичные)

Chryseobacterium

С. meningosepticum

Сепсис и менингит в неонатологии

Семейство Spirillaceae

Vibrio

V.cholera

Холера

Campylobacter

C.fetus
C.jejuni

Энтероколит

Helicobacter

H.pylori

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Семейство Legionellaceae

Legionella

L.pneumophila

Пневмония, болезнь легионеров

Семейство Brucellaceae

Haemophilus

H.influenzae
H.parainfluenzae

Инфекции дыхательных путей, менингит, эпиглоттит, целлюлит

H.ducreyi

Мягкий шанкр

Brucella

B.melitensis

Бруцеллез

Bordetella

B.abortus
B.pertussis

Kоклюш

Francisella

F. tularensis

Туляремия

Pasteurella

P. multocida

Инфекция кожи после укусов животными, инфекции дыхательных путей

Gardnerella

G. vaginalis

Вагинит

Семейство Bacteroidaceae

Bacteroides*

B. fragilis
B. oralis
B. vulgatus
B. melaninogenicus
B. asaccharolyticus

Абсцессы, инфекции брюшной полости, малого таза, желчных путей

Fusobacterium*

F. nucleatum
F. varium
F. freundii

Инфекции полости рта, костей и суставов

Leptotrichia*

L.buccalis

Инфекции полости рта

Грамположительные палочки
Семейство Bacillaceae

Bacillus^

B.antracis

Сибирская язва

Семейство Clostridiaceae

Clostridium^*

C.botulinum

Ботулизм

C.tetani

Столбняк

C.histolyticum

Газовая анаэробная раневая

C.perfringens

инфекция, пищевая токсикоинфекция

C.septicum

Газовая анаэробная раневая инфекция, сепсис

C.difficile

Псевдомембранозный колит

Семейство Corynebacteriaceae

Corynebacterium

C.diphtheriae

Дифтерия, эндокардит

C.jeikeium

Эндокардит

Семейство Listeriaceae

Listeria

L.monocytogenes

Листериоз, менингит

Семейство Actinomycetaceae

Nocardia

N.asteroides

Легочный и внелегочный нокардиоз

Actinomyces*

A.israelii

Актиномикоз

Семейство Micobacteriaceae

Mycobacterium

M.tuberculosis

Туберкулез

M.bovis

Туберкулез

M.avium-intracellulare и другие атипичные микобактерии

Микобактериоз

M.leprae

Лепра (проказа)

Семейство Spirochaetaceae

Treponema

T.pallidum

Сифилис

Borrelia

B.recurrentis

Возвратный тиф

B.burgdorferi

Боррелиоз (Лайма)

Семейство Leptospiraceae

Leptospira

L.interrogans

Лептоспироз

Семейство Rickettsiaceae

Rickettsia

R.prowazekii

Эпидемический сыпной тиф (болезнь Брилла)

R.conori

Марсельская лихорадка

R.orientalis

Лихорадка Цуцугамуши

R.rickettsii

Лихорадка Скалистых гор

R.typhi

Эндемический сыпной тиф (крысиный риккетсиоз)

Coxiella

C.burnetti

Kу-лихорадка

Семейство Chlamydiaceae

Chlamydia

C.trachomatis

Трахома, уретрит, венерическая лимфогранулема

C.psittaci

Орнитоз (пневмония)

C.pneumoniae

Пневмония

Семейство Mycoplasmataceae

Mycoplasma

M.pneumoniae

Пневмония

M.hominis

Сальпингит

Ureaplasma

U.urealyticum

Уретрит

* Анаэробные бактерии. ^ Спорообразующие бактерии.

Таблица 2. Классификация антимикробных препаратов

Бета-лактамы
Пенициллины
Природные пенициллины

  • бензилпенициллин (пенициллин G)
  • прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G)
  • бензатинпенициллин (бициллин)
  • феноксиметилпенициллин (пенициллин V)

Пенициллины, резистентные к пенициллиназе

  • диклоксациллин
  • клоксациллин
  • оксациллин

Аминопенициллины

  • амоксициллин
  • ампициллин

Карбоксипенициллины

  • карбенициллин
  • тикарциллин

Уреидопенициллины

  • азлоциллин
  • пиперациллин

Цефалоспорины

Цефалоспорины I поколения

парентеральные

  • цефазолин

пероральные

  • цефадроксил
  • цефалексин

Цефалоспорины II поколения

парентеральные

  • цефамандол
  • цефокситин*
  • цефотетан*
  • цефуроксим

пероральные

  • цефаклор
  • цефуроксим аксетил

Цефалоспорины III поколения

парентеральные

  • цефоперазон**
  • цефотаксим
  • цефтазидим**
  • цефтриаксон

пероральные

  • цефиксим
  • цефподоксим проксетил
  • цефтибутен

Цефалоспорины IV поколения

парентеральные

  • цефепим**

Карбапенемы

  • имипенем
  • меропенем
  • эртапенем

Монобактамы

  • азтреонам

Комбинированные препараты

  • амоксициллин/клавуланат
  • амоксициллин/сульбактам
  • ампициллин/сульбактам
  • пиперациллин/тазобактам
  • тикарциллин/клавуланат
  • цефоперазон/сульбактам

Аминогликозиды

  • амикацин
  • гентамицин
  • канамицин
  • нетилмицин
  • стрептомицин
  • тобрамицин

Тетрациклины

  • доксициклин
  • тетрациклин

Макролиды

  • азитромицин
  • джозамицин
  • кларитромицин
  • мидекамицин
  • олеандомицин
  • рокситромицин
  • спирамицин
  • эритромицин

Кетолиды

  • телитромицин

Линкозамины

  • клиндамицин
  • линкомицин

Гликопептиды

  • ванкомицин
  • тейкопланин

Оксазолидиноны

  • линезолид

Рифамицины

  • рифампицин

Полимиксины

  • полимиксин В

Сульфаниламиды

препараты короткого действия

  • сульфадимидин

препараты среднего действия

  • сульфадиметоксин
  • сульфаметоксазол

препараты длительного действия

  • сульфален

Ингибиторы ДНК-гиразы

хинолоны

  • налидиксовая кислота
  • пипемидиевая кислота

фторхинолоны

ранние (I поколение)

  • ломефлоксацин
  • норфлоксацин
  • офлоксацин
  • пефлоксацин
  • ципрофлоксацин

новые (II поколение)

  • гемифлоксацин
  • левофлоксацин
  • моксифлоксацин
  • спарфлоксацин

Нитрофураны

  • нитрофурантоин
  • фуразидин
  • фуразолидон

Нитромидазолы

  • метронидазол
  • орнидазол
  • секнидазол
  • тинидазол

Производные хиноксалина

  • диоксидин
  • хиноксидин

 

Сульфаниламиды с триметопримом

  • ко-тримоксазол

Другие антимикробные препараты

  • спектиномицин
  • фосфомицин
  • фузидиевая кислота
  • хлорамфеникол

Противотуберкулезные средства

  • изониазид
  • метазид
  • парааминосалициловая кислота (ПАСК)
  • пиразинамид
  • рифабутин
  • рифампицин
  • стрептомицин
  • фтивазид
  • циклосерин
  • этамбутол
  • этионамид

Противогрибковые средства

  • амфотерицин В
  • амфотерицин В липосомальный
  • вориконазол
  • итраконазол
  • каспофунгин
  • кетоконазол
  • клотримазол
  • миконазол
  • нистатин
  • флуконазол
  • флуцитозин
  • эконазол

Противовирусные средства*

  • амантадин
  • ацикловир
  • валацикловир
  • ганцикловир
  • идоксуридин
  • ламивудин
  • рибавирин
  • фамцикловир
  • озельтамивир
  • занамивир
  • отмантадин
  • арбидол
  • интерферон-альфа-2а
  • интерферон-альфа-2b
  • пегинтерферон-альфа-2а

* ЦС, активные в отношении анаэробов. ** ЦС, активные в отношении P.aeruqinosa.

 

Рис. 1. Антимикробные спектры

АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР БЕТА-ЛАКТАМОВ

 

Рис. 1. Антимикробные спектры (продолжение)

АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР БЕТА-ЛАКТАМОВ

 

Рис. 1. Антимикробные спектры (продолжение)

АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР ФТОРХИНОЛОНОВ, АМИНОГЛИКОЗИДОВ И ТЕТРАЦИКЛИНОВ

Рис. 1. Антимикробные спектры (продолжение)

АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР МАКРОЛИДОВ, ГЛИКОПЕПТИДОВ И ДРУГИХ ПРЕПАРАТОВ

 

Таблица 3. Фармакокинетические параметры

Препараты

Доза (мг), способ применения

Cmax, мг/л

Т1/2, ч

AUC, мг/л.ч

Выведение с мочой, %

Био- доступ- ность, %

Связы- вание с белками, %

Пенициллины

Пенициллин G

500, в/м

4,5

1,5

13,7

48

 

65

Пенициллин V

500, вн.

3-3,6

0,74

5,3

50

35

80

Оксациллин

500, вн.

2

0,6

3,6

20

30

94

500, в/м

6,5

0,8

8,8

42

   

Клоксациллин

500, вн.

7,3

0,8

14,3

39

35

95

500, в/м

20

0,8

38,5

50

   

Диклоксациллин

250, вн.

9,3

0,6

21,9

59

40

98

250, в/м

8,6

1,8

24,9

80

   

Ампициллин

500, вн.

5,1

0,8

12,1

50

40

20

500 в/в

 

1

51,9

     

Амоксициллин

500, вн.

16

1

29,2

49,5

80-90

17

500 в/м

10,9

1,1

38,7

48,7

   

Карбенициллин

1000, в/м

29,8

1,5

94,3

80

 

50-60

Тикарциллин

750, в/м

24,1

1,2

71,9

69,5

 

45

Азлоциллин

2000, в/в

352

1

 

60-70

 

20-40

Пиперациллин

1000, в/в

70,7

1

36

70-80

 

20-40

Цефалоспорины I

Цефазолин

500, в/м

47,1

1,8

18,6

66-74

 

73-87

Цефалексин

500, вн.

16,9

0,8

20,9

84

90

50-80

Цефадроксил

500, вн.

15,4

1,4

49,4

7-84

90

20

Цефаклор

500, вн.

5,3

0,8

6,98

 

90

22-25

Цефалоспорины II

Цефамандол

1000, в/м

20,1

0,85

58

65-80

 

56-78

Цефокситин

1000, в/в

125

0,5-0,8

65,3

80-90

 

65-79

Цефотетан

2000, в/в

208,7

3,6-4,2

780,4

70-78

 

78-91

Цефуроксим

500, в/м

27,4

1,2-1,5

54,5

> 90

 

33-50

Цефуроксим аксетил

250, вн.

6,3

1,2

18,9

50

50

50

Цефалоспорины III

Цефиксим

400, вн.

3,6

3,1

25,7

22-27

50

65

Цефоперазон

1000, в/в

125,8

1,9-2,7

408,6

14-27

 

82-93

Цефотаксим

500, в/м

15,4

1,1

31,4

55-65

 

30-51

Цефтазидим

1000, в/в

77,4

1,9

147,3

89

 

< 10

Цефтизоксим

1000, в/в

52,2

1,5

100,9

73-85

 

30

Цефтриаксон

1000, в/в

161,2

6-8

1005

54

 

85-95

Цефподоксим проксетил

100, вн.

1,34

1,9

7,8

44

50

40

Цефтибутен

200, вн.

9,3

1,8-2

43,7

78

80

65-77

Цефалоспорины IV

Цефепим

100, в/в

74,9

1,6-2

153,7

75-90

 

20

Карбапенемы

Имипенем

1000, в/в

54,6

0,9

85,8

76

 

15-25

Меропенем

1000, в/в

61,6

1

90,8

75

 

2

Эртапенем

1 000, в/в

155

4

580

80

 

85-95

Монобактамы

Азтреонам

1000, в/в

93,5

1,8

222

70-80

 

55-60

Ингибиторы бета-лактамаз

Клавулановая кислота

125, вн.

3,4

0,7

7,8

37

   

200, в/в

26,1

1

16,7

41-48

   

Сульбактам

500, в/в

90,7

1,3

88,2

85-94

   

Тазобактам

1000, в/в

51

0,6

53,5

77

 

23

Аминогликозиды

Амикацин

3,2 мг/кг, в/м

11,4

1,55

35,3

55,5

 

0-10

2 мг/кг, в/в

8,3

2,2

15,2

     

Гентамицин

1 мг/кг, в/м

5,8

2,2

19,7

60

 

0-10

1 мг/кг, в/в

3,85

1,6

14,6

69

   

Канамицин

3,2 мг/кг, в/м

11,9

2,1

44,2

84

 

0-10

Нетилмицин

1 мг/кг, в/м

5,2

2,33

19,6

66

 

0

Тобрамицин

80 мг/кг, в/м

3,7

2,1

11,9

60,6

 

0-10

1 мг/кг, в/в

4,4

2

18,1

58,5

   

Макролиды

Азитромицин

500, вн.

1-2

7,7-10

3,39

4,5

37

12-50

Джозамицин

500, вн.

2-4

1,50

 

20

 

15

Кларитромицин

500, вн.

1,8-3,5

2,6-4,9

11-18

12-14

30-55

42-70

Мидекамицин ацетат

400, вн.

1,65

0,6

 

<10

95

50

Рокситромицин

300, вн.

9-10

8-15

132

10

> 90

> 90

Спирамицин

3 млн МЕ, вн.

0,96

4,5-6,2

8,5

13,3

33

23

Эритромицин стеарат

250, вн.

0,2-0,8

1,2-2,6

 

4-15

30-65

60-70

Кетолиды

Телитромицин

800, вн.

1,8-2,3

10

8,4- 12,5

13

57

 

Тетрациклины

Доксициклин

300, вн.

3-4

10-15

 

25-40

93

80-90

Гликопептиды

Ванкомицин

1000, в/в

20-50

6

 

90

 

30-60

Тейкопланин

6 мг/кг, в/в

112

45

520

40-50

 

90

Оксазолидиноны

Линезолид

600, вн.

17,5

5-7

 

30-35

100

31

Фторхинолоны

Ломефлоксацин

400, вн.

3-5,2

6,5-7,8

27

80

95-100

21

Норфлоксацин

400, вн.

1,4-1,8

3,3-5,5

4-6,3

30-40

35-40

14

Офлоксацин

400, вн.

3,5-5,3

5-8

28-35

70-90

95-100

25

Пефлоксацин

400, вн.

3,8-4,1

6-14

49-87

60

95-100

20-30

Ципрофлоксацин

500, вн.

2-2,9

3-7

7-10

40-60

60-70

40

Гемифлоксацин

320,вн.

2,6

8

20

27-45

71

55-73

Левофлоксацин

500, вн.

5,1

6,3

44,7

70

100

30-40

Моксифлоксацин

400, вн.

3,1

12-14

29,8

42

91

39

Спарфлоксацин

400, вн.

1,2-1,6

18-20

31-42

10-15

60

44

Нитрофураны

Нитрофурантоин

100, вн.

0,5-200*

0,3

 

50

50-90

60

Фуразидин (фурагин)

100, вн.

1,6-7*

6,1

9,1

 

30

 

Фуразидин (фурагин) с магния карбонатом

100, вн.

1,4-28*

10,2

21,6

 

70

 

Другие препараты

Клиндамицин

150, вн.

2,5

2-4

 

10

90

94

Линкомицин

600, в/в

20

   

14

   

500, вн.

3

   

4

20-30

 

Фосфомицин

20 мг/кг, в/в

132

2,25

168

   

< 10

20 мг/кг, вн.

7,1

3,1

45,2

 

60

 

Рифампицин

600, вн.

9

3,3

 

10-25

высокая

75-90

Метронидазол

250, вн.

6

6-14

 

8

90

20

Хлорамфеникол

500, вн.

8-14

1,5-3,5

 

90 (10 %)

80

50-60

Триметоприм +сульфаметоксазол

160 + 800, вн.

1,9 + 65

11 + 9

 

70-85 + 80-95

90-100

40-70

Спектиномицин

1000, в/м

100

2

 

70-90

 

0

Антимикотики

Амфотерицин В

50, в/в

2

24-48

 

5/сут

-

>90

Вориконазол

200 в/в и вн.

2,3-4,7

6-9

20

<10

96

58

Итраконазол

200, вн.

1-2,8

20-36

 

< 1

55-70

99

Каспофунгин

50, в/в

7,6-8,7

9-11

 

41

 

97

Кетоконазол

200, вн.

1,7-4,5

8

 

70

75

99

Миконазол

600, в/в

2-3

20-24

 

10-25

-

90

Флуконазол

100, вн.

2

30

 

70-80

80

10

Флуцитозин

2 г, вн.

45

3-5

 

85-95

>80

<10

Противовирусные средства

 

Амантадин

200, вн.

0,5-0,8

12-18

 

90

85

60

Ацикловир

5 мг/кг, в/в

9

2-3

 

40-70

 

15

200, вн.

0,2-0,9

2-3

 

40-70

15-30

15

Валацикловир

1 000, вн.

5-6

2-3

 

40-70

55

15

Ганцикловир

5 мг/кг, в/в

7

3-4

 

>90

 

1-2

Ламивудин

1 мг/кг, вн.

1,3

3-6

 

50

86

 

Озельтамивир

100, вн.

0,3-0,5

7-9

   

80

 

Рибавирин

600, вн.

1,5

9,5

 

50

30-50

 

Римантадин

200, вн.

0,5-0,8

>12

 

20

85

60

Фамцикловир

500, вн.

3,3

2

 

70

78

 

Примечание. в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно; вн. - внутрь; Сmax - максимальные концентрации в крови; Т1/2 - время двукратного снижения концентрации в крови; AUC - площадь под фармакокинетической кривой; * в моче.



В начало
/media/consilium/07_01/4.shtml :: Saturday, 28-Apr-2007 18:06:14 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster