Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-MEDICUM  
Том 09/N 6/2007 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

Применение левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы «Мирена» в лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде


Т.Ю.Пестрикова, И.А.Даниленко, Т.Д.Ковалева, В.Х.Волошенко

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета; МУЗ Городская поликлиника №11 женская консультация №2, Хабаровск

Проблема гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) привлекает пристальное внимание специалистов в связи с риском их раковой трансформации, которая достигает 23–57%. ГПЭ являются распространенным видом гинекологической патологии и встречаются у 15–40% гинекологических больных разных возрастных групп, но 75% всех случаев ГПЭ приходится на перименопаузальный период [2].
   Перименопауза – это наиболее лабильный период в онкогенетическом цикле женщины. Именно в этом возрасте резко увеличивается число ановуляторных циклов, в результате чего в нейроэндокринной системе женщины формируется состояние «хронической гиперэстрогении» [4, 5].
   По мнению ряда авторов, формирование ГПЭ происходит в условиях стойкой гиперэстрогении на фоне понижения продукции прогестерона [3].
   Развитие и склонность к рецидивированию ГПЭ в значительной мере определяются метаболическими нарушениями, часто обусловленными у таких больных наличием ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета [1, 5].
   Не отрицается роль инфекционно-воспалительного процесса в слизистой оболочке матки, создающего патологическую афферентацию в структурах центральной нервной системы, регулирующих деятельность гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего происходит вторичное снижение функции яичников, что ведет к нарушению овуляции, абсолютной или относительной гиперэстрогении с последующим развитием ГПЭ [5].
   Клинические проявления ГПЭ в перименопаузальном периоде чаще характеризуются длительными кровянистыми выделениями разной интенсивности после задержки менструации от 1 нед до нескольких месяцев, что приводит к выскабливанию полости матки [5].
   Рецидивирование ГПЭ у данного контингента больных происходит довольно часто в связи с тем, что в патогенез заболевания вовлечены многие органы и системы организма, поэтому лечение данной патологии следует проводить с учетом возраста пациентки, состояния эндокринной, иммунной и других систем организма, а также максимально длительного эффекта гормонального препарата.
   Целью нашего исследования являлся сравнительный анализ эффективности лечения ГПЭ у женщин перименопаузального периода с применением 17-оксипрогестерона капроната (ОПК) и левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) «Мирена».
   Материалы и методы
   исследования
   Проведен анализ эффективности лечения ГПЭ у 78 женщин, наблюдавшихся в МУЗ Городской поликлиники №11 женской консультации №2 в течение 2004–2005 гг.
   Возраст женщин соответствовал перименопаузальному периоду и составлял 47–52 года (средний возраст 48,6±1,2 года).
   В зависимости от тактики лечения пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю основную группу (ОГ) вошли 46 пациенток, которым с лечебной целью была введена ЛНГ-ВМС «Мирена», во 2-ю (группу сравнения – ГС) – 32 пациентки, получавшие гормональный препарат (12,5% масляный раствор) ОПК по 250 мг 2 раза в 1 нед в непрерывном режиме в течение 6 мес.
   Длительность заболевания составляла от 4 мес до 2 лет (в среднем – 11,9 мес). В течение этого времени у больных наблюдали нарушение менструального цикла по типу менометроррагии. Рецидивирование ГПЭ отмечалось у 56 (71,78%) женщин. Всем пациенткам проведено раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, а также морфологическое исследование биоптата, подтверждающего наличие пролиферативных процессов в эндометрии.
   Перед назначением лечения проведено дополнительное обследование пациенток, включавшее анализ данных по соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу, определение индекса массы тела (ИМТ), измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ), измерение артериального давления (АД), пероральный глюкозотолерантный тест, ультразвуковое исследование органов малого таза, обследование молочных желез (консультация маммолога), определение белковых и стероидных гормонов в сыворотке крови, ПЦР-исследования, определение уровня общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).   

Таблица 1. Данные гинекологического и акушерского анамнеза у обследованных пациенток (n=78)

Показатель

Число пациенток

абс.

%

Продолжительность менструального цикла (от 25 до 36 дней)

28,60±2,07

 

Длительность кровотечения, дни (от 2 до 9)

4,70±0,50

 

Интенсивность кровотечения

   

легкая

7

8,97

умеренная

12

15,38

высокая

46

58,97

различная

13

16,66

Количество беременностей в анамнезе

   

0

2

2,56

1–2

56

71,79

более 2

20

25,64

Нарушения менструального цикла (менометроррагии)

76

97,43

Гиперпластические процессы эндометрия

78

100

Цервицит

   

хламидийный

2

2,56

уреаплазменный

21

26,92

микоплазменный

17

21,79

Таблица 2. Динамика показателей липидного спектра крови и глюкозы натощак

Группа

ОХС, ммоль/л (норма 4–6,2)

ЛПНП, ммоль/л (норма 3,5)

Глюкоза крови, ммоль/л (норма 3,3–3,5)

до лечения

через 6 мес

до лечения

через 6 мес

до лечения

через 6 мес

Основная

6,4±1,2

5,4±0,6

3,82±0,4

3,60±0,3

5,60±0,32

4,80±0,34

Группа сравнения

6,6±0,9

6,3±1,4

4,02±0,6

3,83±0,5

5,80±0,54

5,60±0,32

Рис. 1. Сравнительная характеристика лечения больных ОГ и ГС через 6 месяцев лечения.

 

Результаты исследования
   
Избыточную массу тела (ИМТ – 33,06±4,67) имели 72 (92,30%) женщины. Соотношение ОТ/ОБ составило 0,94±3,32.
   У обследованных выявлены диффузное увеличение щитовидной железы (у 22 пациенток; 28,20%), артериальная гипертония (у 48; 61,53%), хронический холецистит (у 37; 47,43%), хронический гастрит (у 34; 43,58%), диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (у 76; пациенток, 98,71%). Данные гинекологического и акушерского анамнеза представлены в табл. 1.
   Пациенткам с избыточной массой тела проводили пероральный глюкозотолерантный тест. У 34 (43,58%) женщин впервые выявлены нарушения углеводного обмена (направлены на консультацию к эндокринологу).
   Показатели липидного спектра крови у данной категории женщин составили:
   • уровень ОХС 6,5±0,9 ммоль/л
   • уровень ЛПНП 3,96±0,36 ммоль/л
   Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД соответствовало 131±12,1 и 84±11,2 мм рт. ст.
   Перед назначением гормональной терапии пациенткам с клиническими проявлениями патологии воспалительного генеза идентифицировали инфекционный агент и проводили этиотропную терапию.
   У обследованных имела место гиперэстрогения, следствием которой явились прогестерон-дефицитные состояния.
   Эффективность гормональной терапии оценивали через 3 и 6 мес лечения с помощью ультразвуковой диагностики патологии эндометрия (рис. 1).
   У 4 женщин ОГ и у 13 пациенток ГС сохранялась клиническая симптоматика (меноррагии), а толщина эндометрия составляла более 6 мм (рис. 1). Этим пациенткам проводили аспирационную биопсию эндометрия (через 6 мес после лечения), цитологический результат которой соответствовал железистой гиперплазии эндометрия.
   Таким образом, эффективность проведенной терапии в ОГ составила 91,31±4,15%, а в ГС – 59,38±8,68% (p<0,001).
   В ходе исследования у всех женщин проводился сравнительный анализ композиционного состава тела (ИМТ, масса) (рис. 1).
   При анализе динамических показателей липидного спектра крови у пациенток наиболее выраженные изменения наблюдали в ОГ. При этом наблюдаемые изменения отражали улучшение липидного спектра крови: снижение показателей ОХС, ЛПНП, глюкозы крови (табл. 2).
   На основании проведенных клинических исследований можно сделать следующие выводы.
   1. У женщин с избыточной массой тела в перименопаузальном периоде возрастает частота гиперпластических процессов. Рецидивирование ГПЭ у данных пациенток составило 71,78%.
   2. В перименопаузе происходят изменения композиционного состава тела, в частности, развивается висциральное ожирение (в 92,30% случаев), возникают нарушения углеводного обмена (в 43,58% случаев), что неминуемо способствует развитию патологии эндометрия.
   3. При использовании ЛНГ-ВМС «Мирена» у больных с ГПЭ через 6 мес в 91,31% случаев отмечено исчезновение менометроррагий и отсутствие пролиферативных процессов в эндометрии (p<0,001).
   При лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин с избыточной массой тела следует отдавать предпочтение ЛНГ-ВМС «Мирена», нивелирующей пролиферативный эффект эстрогенов на эндометрий, не оказывающей отрицательного влияния на параметры липидного спектра крови и не способствующей увеличению массы тела.   

Литература
1. Абакарова П.Р. Возможности применения внутриматочной гормональной системы «Мирена» у больных сахарным диабетом. Гинекология. 2001; 3 (5): 168–72.
2. Безрукова Н.И. Дифференцированный подход к ведению больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2001.
3. Давыдов А.И. Гиперпластические процессы эндометрия. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под. ред. А.Н.Стрижакова, Л.Д.Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000; 215–7.
4. Острейкова Л.И. Терапевтические аспекты левоноргестрел-рилизинг-системы. Гинекология. 2001; 3 (1): 4–9.
5. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Современные аспекты тактики сочетанной патологии тела матки. Хабаровск, 2004; 7–36.



В начало
/media/consilium/07_06/32.shtml :: Sunday, 21-Oct-2007 18:50:58 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster