Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 2/N 3/2000 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией


Т.Т. Тагиева, А.И. Волобуев

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва

В последние годы в России отмечается возрастающий интерес к проблеме заболевания молочных желез, что связано с неуклонным ростом онкологической патологии молочных желез, которая занимает лидирующее место как в структуре онкологической заболеваемости, так и по показателям смертности среди женского населения.
   Результаты многих клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. Поэтому доброкачественные заболевания молочных желез представляют огромный интерес для врачей как возможный фон возникновения рака молочных желез [1].
   В последние годы отмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60 % случаях. При этом наиболее часто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ ) (у 50% женщин), узловые формы мастопатии диагностируются у 20% пациенток позднего репродуктивного возраста, фиброаденомы - в 18% случаев, рак молочной железы - у 2% женщин [2].
   Таким образом, около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином “мастопатия”. Мастопатия - это дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани [3].
   По определению ВОЗ (1984), мастопатия представлена как фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
    Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов. Если по поводу классификаций узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.
   В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классификация, удобная в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании (6).
    1. Диффузная форма ФКМ:
   1) диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
   2) диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
   3) смешанная форма диффузной мастопатии;
   4) склерозирующий аденоз.
   2. Узловая ФКМ.
   Степень выраженности диффузной мастопатии определяется условно, по соотношению соединительно-тканного, железистого компонентов и жировой ткани:
   - нерезко выраженная ФКМ;
   - ФКМ средней степени выраженности;
   - выраженная степень ФКМ.
   Кроме того, выделяют определенное состояние молочных желез в предменструальном периоде - мастодинию или масталгию, циклическое нагрубание железы, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы.
   В генезе развития патологии молочных желез среди гормонов передней доли гипофиза особое место занимает пролактин.
   По данным исследований последних лет, у большинства пациенток развитие и прогрессирование мастодинии связано с повышением уровня пролактина. Еще на ранних этапах изучения мастопатии была отмечена связь между развитием доброкачественных заболеваний молочных желез и повышением его уровня, что связано со способностью пролактина увеличивать число рецепторов эстрадиола в тканях молочных желез. При сохраненном менструальном цикле эстрогены являются важным модулятором секреции пролактина, действуя на уровне гипоталамуса и гипофиза, стимулируя выброс пролактина в кровяное русло, в связи с чем гиперэстрогенное состояние оценивается как фактор, определяющий гиперпролактинемию, и может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканях молочных желез [4-6].
   Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, развитие и функция которых находится под сложным контролем эндокринной системы. Ткань молочных желез является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в формировании и развитии молочных желез в пубертатном периоде, в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в периоде постменопаузы. Среди них особое место занимает пролактин, который оказывает многообразное действие на ткани молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез на протяжении всей жизни женщины [7, 8].
   В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез определяющим также является состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла способствует активации пролиферативных процессов эпителия в альвеолах и протоках молочных желез, клеточного состава стромы, меняется проницаемость базальных мембран, тонус сосудов и соотношение объема артериовенозного кровотока в каждой альвеоле, межальвеолярных протоках и соединительно-тканной строме, составляющей основу всей железы в целом. Постоянная изменчивость морфофункциональныхструктур и высокая степень чувствительности эпителия молочных желез к гормональным воздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваний молочных желез. При этом могут выявляться выраженные нарушения гонадотропной функции гипофиза и как следствие этого эндокринно-метаболические нарушения, такие как: ожирение, гиперлипидемия, изменение секреции пролактина, инсулина и т.д.
   Изменение гормонального статуса в организме женщины ведет к нарушению менструального цикла. К числу наиболее частых нарушений относятся ановуляция, неполноценная лютеиновая фаза (НЛФ), нарушение ритма менструаций по типу олигоменореи, что способствует возникновению таких доброкачественных заболеваний женских половых органов, как миома матки, эндометриоз и т.д. [9].
   Результатами исследований последних лет доказана высокая частота патологических изменений в молочных железах при различных гинекологических заболеваниях (В.Н.Прилепская, 1992; Л.М.Бурдина и соавт., 1987 и др.). Было показано, что у 60-92% женщин гиперпластические процессы женских половых органов сочетаются с диффузными доброкачественными заболеваниями молочных желез, что связано с единством патогенеза и морфологических процессов, происходящих в органах-мишенях: матке и молочных железах [4, 10].
   ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Учитывая то, что ряд исследователей признает диффузную мастопатию как предраковое заболевание, лечение и длительное наблюдение за этими пациентками, обеспечивающее профилактику рака молочных желез, является крайне важным.
   Вместе с тем своевременное и правильное лечение доброкачественных заболеваний молочных желез является не только залогом сохранения здоровья женщин, но и позволяет сохранить женскую индивидуальность, психологическое равновесие. Известно, что зачастую болевые ощущения, узловые образования, чувство страха перед онкологическим заболеванием ухудшают физическое и психическое состояние женщин. В подобных случаях даже необоснованное чувство страха приводит к развитию дистресс-синдрома, что не только усугубляет течение мастопатии, но и способствует повышению риска развития онкологических заболеваний, поскольку стресс является одним из факторов риска развития рака молочных желез.
   Возраст также является наиболее важным фактором риска развития рака. Известно, что максимальная заболеваемость раком молочных желез наблюдается в возрастном интервале от 40 до 60 лет. В этом возрасте заболевают около 60 % всех больных раком молочных желез, что связано с существенными гормональными изменениями, обусловленными началом наступления менопаузы, при котором происходит определенное снижение адаптационных возможностей организма и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов [2, 11]. В связи с этим в этот период возрастает вероятность развития заболеваний молочных желез.
   Известно, что одной из самых важных составляющих женского здоровья является нормальное функционирование репродуктивной системы. Однако сложная экологическая обстановка, неблагоприятные влияния внешней среды, психические нагрузки, постоянные стрессы, аборты, острые инфекционные заболевания, а также неправильное или недостаточное питание зачастую приводят к нарушению функций репродуктивной системы, гормональным нарушениям, что проявляется в явлениях дисменореи, масталгии, частых сменах настроения, депрессивных состояниях, наступлении раннего климакса и т.д.
    В связи с этим все острее возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни женщин. И в этом отношении своевременное лечение является не только залогом сохранения репродуктивного здоровья женщин, но позволяет сохранить физическое и психическое здоровье женщин.
   Лечение мастопатии подразумевает использование гестагенов, антиэстрогенов, ингибиторов пролактина, фитотерапию, витамины и т.д.
   Хочется отметить, что среди онкологов и гинекологов, традиционно занимающихся проблемой доброкачественных заболеваний молочных желез, сложилось пессимистическое отношение к лечению различных форм мастопатии, что объясняется длительностью лечебных мероприятий и достижением у большинства пациенток лишь временного улучшения состояния, отсутствием объективных критериев оценки эффективности лечения.
   До сих пор не существует определенной системы лечения ФКБ, причиной чего является сложность определения ведущих факторов патогенеза этого заболевания. Если в арсенале онкологических препаратов существует большой спектр медикаментов, то для доброкачественных заболеваний молочных желез до недавнего времени практически не было высокоэффективных препаратов.
   В течение многих лет препараты йода, сборы трав и комплексы поливитаминов с различной степенью успеха использовались как основные средства для лечения дисгормональной патологии молочных желез.
    В клинической практике в свое время широко и не всегда обоснованно использовались йодистые препараты , которые назначались без учета состояния щитовидной железы. Назначение йодтерапии у пациенток с нормальной функцией или гипотиреозом может способствовать подавлению секреторной активности щитовидной железы. Это заставило пересмотреть отношение к данному методу лечения.
    Комплекс лекарственных трав обладает мочегонным, седативным, иммуномоделирующим, спазмолитическим действием и может быть рекомендован пациенткам с мастопатией. Однако недостатком фитотерапии является относительная непродолжительность клинического эффекта.
   В результате проведенных в последние годы исследований стала очевидной обоснованность проведения активной терапии, в которой одно из ведущих мест занимает гормональная терапия.
   Однако, по данным ряда авторов, не все больные с диффузными формами мастопатии должны подвергаться гормональной терапии. При отсутствии клинических данных о наличии генитальной патологии и нарушений эндокринной регуляции проводить гормонотерапию, направленную только на лечение заболеваний молочных желез, нецелесообразно, за исключением случаев, когда все другие возможности исчерпаны [9].
    Кроме того, назначение гормональных средств требует тщательного предварительного обследования и правильного подбора препаратов, поскольку при неудачном подборе гормонотерапии могут наблюдаться обострение болевого синдрома, пролиферация тканей молочных желез вплоть до развития узловых образований, возникновения кист и т.д. [7].
    Хотелось бы отметить, что при назначении эстроген-гестагенных препаратов врачи нередко сталкиваются с определенными сложностями, что связано с потенциальным повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин старше 40 лет, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1995), гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны интенсивно курящим женщинам, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
   Кроме того, достаточно часто у женщин в возрасте 40 лет и старше применение гормональных препаратов бывает противопоказанным, что связано с наличием факторов риска (гипертония, избыточная масса тела, курение и т.д.), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, различных гинекологических заболеваний.
   Перечисленные сложности обусловливают необходимость поиска новых, более эффективных лекарственных препаратов с минимальными побочными эффектами, которые могли бы заменить традиционные схемы лечения дисгормональной патологии молочных желез.
   В последнее время для лечения мастопатии стали использоваться препараты, синтезированные из растительных компонентов. Мастодинон - комбинированный гомеопатический препарат - представляет собой раствор, содержащий около 50 объемных % этанола с вытяжками из лекарственных трав: прутняка, цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии.
   Действие препарата заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта, что способствует сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной мере уменьшает кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез.
   Вместе с тем употребление растительного препарата мастодинон, нормализующего уровень пролактина, способствует восстановлению функции яичников, облегчает течение климактерического синдрома и поддерживает здоровье женщин в периоде менопаузы.
   Кроме того, растительные препараты действуют значительно мягче химически синтезированных гормональных средств, не обладая побочными явлениями.
   Препарат назначают по 30 капель утром и вечером 2-3 мес без перерыва, курсами.
   В поликлиническом отделении Центра проводилось изучение эффективности лечения дисгормональной патологии молочных желез мастодиноном в течение 1 года.
   Перед назначением препарата проведено комплексное обследование 80 пациенток позднего репродуктивного возраста (средний возраст 42,1+0,1) с применением наиболее информативных методов исследования, позволяющих определить состояние репродуктивной системы женщины. Обследование начинали с тщательного изучения анамнеза, регистрировали сведения о наследственности, перенесенных заболеваниях и т.д.
   С целью определения состояния молочных желез проводили осмотр, поверхностную и глубокую пальпацию желез и региональных лимфатических узлов. Определяли степень формирования желез, размеры, состояние кожных покровов, выделений из сосков, их консистенцию, однородность, наличие и характер уплотнений, их локализацию.
   Основным методом оценки состояния молочных желез являлась бесконтрастная маммография, которая наиболее объективно отражает характер патологических изменений в молочных железах. В связи с тем, что во второй фазе менструального цикла под влиянием гормональных воздействий отмечается увеличение объема и плотности желез за счет кровенаполнения и повышения гидрофильности тканей, маммографию проводили в первую фазу цикла, когда молочные железы находятся в состоянии относительного покоя.
   Ультразвуковое исследование проводили для уточнения состояния молочных желез 54 пациенткам.
   Таким образом, состояние молочных желез оценивали на основании жалоб пациенток, осмотра, данных маммографии и УЗИ молочных желез.
   Клиническое исследование желез осуществляли до начала терапии и в дальнейшем с интервалами в 3 мес.
   После проведенного комплексного исследования состояния молочных желез было выявлено, что в наибольшем проценте случаев - у 42 (52,5%) из 80 пациенток диагностировалась ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. На маммограммах определялась крупнопетлистая деформация стромального рисунка, наружный контур железистого треугольника представлялся фестончатым. На этом фоне дифференцировались множественные просветления различного калибра округло-овальной формы в сочетании с беспорядочно расположенными плотными фиброзными тяжами, преимущественно локализованных в передних отделах и наружных квадрантах. Чаще изменения были нерезко выраженными, носили преимущественно диффузный характер, вызывая болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся во второй фазе менструального цикла.
   Некоторые женщины отмечали обострение поверхностной чувствительности в ареолярной зоне за 7-8 дней до предполагаемой менструации. Пальпаторно молочные железы имели плотно-эластичную консистенцию, тяжистую неравномерную структуру.
   У 27 (33,7%) из 80 женщин были выявлены изменения, характерные для ФКМ, с преобладанием железистого компонента.
   На рентгенограммах наблюдалась гиперплазия железистых структур, в некоторых случаях сочетающаяся с выраженным фиброзным компонентом, с характерными мелкоочаговыми тенями, неправильной формы, с нечеткими расплывчатыми контурами, рассеянных диффузно в обеих железах или располагающихся в виде плотных тяжей соответственно долькам и сегментам. Для данных пациенток были характерны нагрубание, чувство напряжения в молочных железах. Эти процессы сопровождались болевым синдромом тканей молочных желез, резко усиливающимся в предменструальный период.
   Пальпаторно определялось диффузное уплотнение ткани молочных желез, чаще пальпировались гиперплазированные дольки железы различной плотности и эластичности. Регионарные лимфатические узлы не определялись ни в одном случае. Выделения из сосков отсутствовали.
   У 11 (13,7%) пациенток была диагностирована мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Более чем у половины женщин (85%) проявлялся умеренно выраженный симптом предменструального напряжения, сопровождающийся отеком, увеличением объема желез, болевыми ощущениями.
   На фоне проведенной терапии у большинства пациенток был отмечен положительный клинический эффект, который характеризовался снижением болевого синдрома, уменьшением, а иногда и полным исчезновением нагрубания в предменструальном периоде.
   Кроме этого, у 29 пациенток отмечено положительное влияние терапии на психоэмоциональное состояние, которое выражалось в нормализации сна, стабилизации кровяного давления, у большинства пациенток пропало чувство тревоги, наблюдалось повышение активности и значительное улучшение настроения. Часть пациенток, не предъявляющих жалоб на функциональные нарушения, обратили внимание на улучшение общего состояния, повышение работоспособности и активности.
   У 17 (21,2%) женщин на фоне проведенной терапии сохранились те же жалобы, что и до начала лечения.
   При клиническом обследовании у 49 (61,2%) пациенток отмечено снижение плотности и болезненности молочных желез. У 38,7% женщин значимых изменений со стороны молочных желез не обнаружено. Отрицательная динамика ни в одном случае не отмечена.
   Данные маммографии свидетельствуют о том, что у большинства пациенток при динамическом наблюдении наблюдалась та же рентгенологическая картина , что и до начала лечения. Однако, несмотря на отсутствие положительной рентгенологической динамики, как уже было отмечено, у данных пациенток наблюдался выраженный эффект при пальпации желез на фоне улучшения клинической симптоматики.
   Через год от начала лечения у 12 (15%) из 80 женщин отмечена положительная рентгенологическая динамика, которая заключалась в уменьшении плотности железистого и фиброзного компонентов за счет снижения объема гиперплазированных элементов.
   В группе пациенток с кистозной формой заболевания субъективное улучшение было отмечено у 8 из 11 женщин. При клинико-рентгенологической оценке улучшение, проявляющееся в уменьшении объема и числа кистозных образований, отмечено у 4 пациенток. При динамическом УЗИ был отмечен регресс мелких кист, не превышающих в диаметре 0,5 см.
   Следует особо подчеркнуть, что мастодинон оказывает позитивное воздействие на регуляцию менструального цикла. Около 37% обследованных женщин наряду с заболеваниями молочных желез периодически отмечали нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, головные боли в предменструальный период.
   Подавляющее большинство женщин отметили, что прием мастодинона способствовал нормализации регулярного менструального цикла наряду с уменьшением сопутствующей симптоматики. Пожелали продолжить прием мастодинона 35% женщин, что обусловлено не только уменьшением предменструального напряжения, нагрубания молочных желез, но и значительным улучшением общего состояния.
   Таким образом, анализ проведенного исследования показал высокую эффективность препарата у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез, в виде уменьшения клинических симптомов масталгии, нормализации психоэмоционального состояния у большинства пациенток, препарат способствовал нормализации менструального цикла и улучшению общего состояния. Кроме того, у 15% женщин через 1 год от начала наблюдения была отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика по данным маммографии.
   В заключение следует подчеркнуть, что высокая эффективность препарата в сочетании с низкой частотой побочных реакций позволяет значительно расширить возможности его применения и считать его одним из эффективных средств, полученных из природного сырья, используемых при лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.    

Литература:
   
1. В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. Московский НИИ диагностики и хирургии МзиМП РФ. Маммология 1998; 4.
   
2. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). Маммология 1994; 3: 10-3.
   
3. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочных желез. М., 1993.
   
4. Бурдина Л.М., Волобуев А.И., Баграмян М.Л. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М., 1987; 123-31.
   5. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancer du sein par lanto-examen. Concours med 1990; 5: 434-7.
   6. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991; 81(5): 592-6.
   
7. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. 1998 г.
   8. Hulka B.S. Hormone-replacement therapy and the risk of cancer. CA 1990; 40(5): 289-96.
   
9. Бурдина Л.М., Бурдина И.И. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез. Маммология 1998; 4: 28-34.
   
10. Прилепская В.Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла. Фельдшер и акушерка 1992; 1: 22-8.
   
11. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммологический центр, Ижевск, 1998.
   
      



В начало
/media/gynecology/00_03/86.shtml :: Wednesday, 13-Sep-2000 21:16:58 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster