Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 3/N 1/2001 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов


О.В. Козинова

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (дир. – проф. Н.М.Побединский)

   Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – одно из часто встречающихся заболеваний. Суммируя данные литературы в отношении НЦД, следует отметить отсутствие единодушия среди исследователей практически по всем ключевым вопросам. Эта ситуация, вероятно, прежде всего обусловлена тем, что больные НЦД являются объектом изучения врачей различных специальностей: терапевтов, невропатологов, психиатров, эндокринологов [1].
   НЦД – полиэтиологическое заболевание. Наряду с известными причинами (нервными, травматическими, дизадаптационными) рассматриваются такие, как инфекция, аллергия, беременность, роды и уход за ребенком, неадекватное занятие спортом и его быстрое прекращение, роль физических факторов (СВЧ, шум, вибрация). Ведущим звеном является, по-видимому, поражение гипоталамических структур [2]. Нарушение регуляции проявляется прежде всего в виде дисфункции симпатико-адреналовой и холинергической систем. Изменяется и чувствительность соответствующих периферических рецепторов. Появляются нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно-электрического обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности. В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводят к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов.
   Расстройства нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуются в неадекватном реагировании ее на обычные и тем более сверхсильные раздражители [3].
   В клинике НЦД мало специфических симптомов. Г.М.Покалев [4] считает, что данное заболевание включает в себя более 150 симптомов и 32 синдрома. Некоторые авторы выделяют следующие основные синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, респираторный, астенический, миокардиодистрофию, периферические сосудистые нарушения, в том числе вегетативные кризы или панические атаки [3, 5].
   В клинике НЦД наблюдаются самые многообразные формы дизадаптационного синдрома: дизадаптация к физической нагрузке, метео-, гелиофакторам, изменению положения тела.
   Сведения о распространении НЦД весьма противоречивы. По данным разных авторов, этим заболеванием страдают от 12 до 35% населения [4]. С возрастом число таких больных несколько уменьшается, поскольку НЦД прогрессирует в более выраженные формы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностика и терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса.
   В акушерстве проблема НЦД имеет свою актуальность в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов, послеродового периода, а также приводить к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [6–10].
   Нами проведено обследование 106 беременных (с кардиалгическим синдромом – 52, с тахикардиальным – 17, с респираторным – 9, с астеноневротическим – 24, с вегетативно-сосудистыми кризами – 4), из них 54 родоразрешены. Течение беременности на фоне НЦД было осложнено ранним токсикозом легкой степени у 6 (5–6%), угрозой прерывания у 23 (21,6%) женщин. Самопроизвольный выкидыш произошел у 1 (0,9%) пациентки. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 1 (,9%) женщины. При этом исключены нейроэндокринные нарушения, хромосомные и генные аномалии, инфекционные заболевания, антифосфолипидный синдром, хронический ДВС-синдром, которые могли бы быть причиной акушерских осложнений.
   В первой половине беременности осложнения, вызываемые НЦД, появляются реже.
   Гестоз развился у 22 (20,7%) беременных. Преждевременные роды произошли у 5 (9,2%) пациенток. У 4 (7,4%) женщин беременность прервали в 35–37 недель в связи с возникновением гестоза, неподдававшегося лечению. У 1 (1,8%) пациентки произошла отслойка нормально расположенной плаценты и антенатальная гибель плода в 39–40 недель беременности. Задержка внутриутробного развития плода выявлена у 4 (7,4%), хроническая гипоксия у 18 (33%) пациенток.
   В 8 (14,8%) случаях у женщин с НЦД в родах возникли несвоевременное излитие оклоплодных вод, аномалии родовой деятельности – у 3 (5,5%), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах – у 8 (14,8%).
   Родоразрешены путем операции кесарево сечение в экстренном порядке (отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности) 9 (16,6%) беременных.
   Таким образом, актуально раннее выявление и адекватное лечение беременных с НЦД.   

Литература
   
1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения: Дис. …д-ра мед. наук. М., 1987.
   
2. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония//Тер. арх. 1995; 67 (6): 66-70.
   
3. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение). Пособие для практических врачей. Чебоксары, 1995; 249.
   
4. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород, 1994; 300.
   
5. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. (Под ред. А.М.Вейна). М., МИА 1998; 752.
   
6. Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность. Рига, 1983; 182.
   
7. Клейн В.А. Течение беременности и состояние фето-плацентарной системы при артериальной гипотонии//Акуш. и гин. 1988; 4: 7-8.
   
8. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии//Акуш. и гин. 1984; 6: 12-5.
   9. Conradt A. Z Geburtch. Perinat 1983; 187 (3): 127-37.
   10. Holtorff J. Zbl. gynak 1983; 105 (13): 817-30.



В начало
/media/gynecology/01_01/28.shtml :: Wednesday, 25-Apr-2001 20:24:15 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster