| Том 3/N 1/2001 |
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ |
Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов
О.В. Козинова
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (дир. – проф. Н.М.Побединский)
Нейроциркуляторная
дистония (НЦД) – одно из часто
встречающихся заболеваний.
Суммируя данные литературы в
отношении НЦД, следует отметить
отсутствие единодушия среди
исследователей практически по всем
ключевым вопросам. Эта ситуация,
вероятно, прежде всего обусловлена
тем, что больные НЦД являются
объектом изучения врачей различных
специальностей: терапевтов,
невропатологов, психиатров,
эндокринологов [1].
НЦД –
полиэтиологическое заболевание.
Наряду с известными причинами
(нервными, травматическими,
дизадаптационными)
рассматриваются такие, как
инфекция, аллергия, беременность,
роды и уход за ребенком,
неадекватное занятие спортом и его
быстрое прекращение, роль
физических факторов (СВЧ, шум,
вибрация). Ведущим звеном является,
по-видимому, поражение
гипоталамических структур [2].
Нарушение регуляции проявляется
прежде всего в виде дисфункции
симпатико-адреналовой и
холинергической систем. Изменяется
и чувствительность
соответствующих периферических
рецепторов. Появляются нарушения
гистамин-серотониновой и
калликреин-кининовой систем,
водно-электрического обмена,
кислотно-основного состояния,
углеводного обмена, кислородного
обеспечения физической
работоспособности. В тканях
активизируются гистамин,
серотонин, которые приводят к
расстройству метаболизма и
развитию дистрофических процессов.
Расстройства
нейрогормонально-метаболической
регуляции сердечно-сосудистой
системы реализуются в неадекватном
реагировании ее на обычные и тем
более сверхсильные раздражители [3].
В клинике НЦД
мало специфических симптомов.
Г.М.Покалев [4] считает, что данное
заболевание включает в себя более
150 симптомов и 32 синдрома. Некоторые
авторы выделяют следующие основные
синдромы: кардиалгический,
тахикардиальный, респираторный,
астенический, миокардиодистрофию,
периферические сосудистые
нарушения, в том числе вегетативные
кризы или панические атаки [3, 5].
В клинике НЦД
наблюдаются самые многообразные
формы дизадаптационного синдрома:
дизадаптация к физической
нагрузке, метео-, гелиофакторам,
изменению положения тела.
Сведения о
распространении НЦД весьма
противоречивы. По данным разных
авторов, этим заболеванием
страдают от 12 до 35% населения [4]. С
возрастом число таких больных
несколько уменьшается, поскольку
НЦД прогрессирует в более
выраженные формы
сердечно-сосудистых заболеваний
(гипертоническую болезнь,
ишемическую болезнь сердца,
сосудистые заболевания мозга),
диагностика и терапия которых
должна начинаться на более ранних
стадиях развития патологического
процесса.
В акушерстве
проблема НЦД имеет свою
актуальность в связи с тем, что это
патологическое состояние может
сопровождаться осложнениями
беременности, родов, послеродового
периода, а также приводить к
увеличению показателей
перинатальной смертности и
отрицательно влиять на дальнейшее
нервно-психическое развитие детей
[6–10].
Нами проведено
обследование 106 беременных (с
кардиалгическим синдромом – 52, с
тахикардиальным – 17, с
респираторным – 9, с
астеноневротическим – 24, с
вегетативно-сосудистыми кризами –
4), из них 54 родоразрешены. Течение
беременности на фоне НЦД было
осложнено ранним токсикозом легкой
степени у 6 (5–6%), угрозой прерывания
у 23 (21,6%) женщин. Самопроизвольный
выкидыш произошел у 1 (0,9%) пациентки.
Неразвивающаяся беременность
диагностирована у 1 (,9%) женщины. При
этом исключены нейроэндокринные
нарушения, хромосомные и генные
аномалии, инфекционные
заболевания, антифосфолипидный
синдром, хронический ДВС-синдром,
которые могли бы быть причиной
акушерских осложнений.
В первой
половине беременности осложнения,
вызываемые НЦД, появляются реже.
Гестоз развился
у 22 (20,7%) беременных.
Преждевременные роды произошли у 5
(9,2%) пациенток. У 4 (7,4%) женщин
беременность прервали в 35–37 недель
в связи с возникновением гестоза,
неподдававшегося лечению. У 1 (1,8%)
пациентки произошла отслойка
нормально расположенной плаценты и
антенатальная гибель плода в 39–40
недель беременности. Задержка
внутриутробного развития плода
выявлена у 4 (7,4%), хроническая
гипоксия у 18 (33%) пациенток.
В 8 (14,8%) случаях у
женщин с НЦД в родах возникли
несвоевременное излитие
оклоплодных вод, аномалии родовой
деятельности – у 3 (5,5%),
кровотечение в последовом и раннем
послеродовом периодах – у 8 (14,8%).
Родоразрешены
путем операции кесарево сечение в
экстренном порядке (отслойка
нормально расположенной плаценты,
острая гипоксия плода, тяжелый
гестоз, аномалии родовой
деятельности) 9 (16,6%) беременных.
Таким образом,
актуально раннее выявление и
адекватное лечение беременных с
НЦД.
Литература
1.
Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная
дистония: особенности клинической
симптоматики, диагностики и
лечения: Дис. …д-ра мед. наук. М., 1987.
2.
Маколкин В.И. Нейроциркуляторная
дистония//Тер. арх. 1995; 67 (6): 66-70.
3.
Маколкин В.И., Аббакумов С.А.,
Сапожникова А.А.
Нейроциркуляторная дистония
(клиника, диагностика, лечение).
Пособие для практических врачей.
Чебоксары, 1995; 249.
4.
Покалев Г.М. Нейроциркуляторная
дистония. Нижний Новгород, 1994; 300.
5.
Вегетативные расстройства.
Клиника. Диагностика. Лечение. (Под
ред. А.М.Вейна). М., МИА 1998; 752.
6.
Бергман А.С. Сосудистая дистония и
беременность. Рига, 1983; 182.
7.
Клейн В.А. Течение беременности и
состояние фето-плацентарной
системы при артериальной
гипотонии//Акуш. и гин. 1988; 4: 7-8.
8.
Савельева Г.М. Современные аспекты
перинатологии//Акуш. и гин. 1984; 6: 12-5.
9. Conradt A. Z Geburtch. Perinat 1983; 187 (3): 127-37.
10. Holtorff J. Zbl. gynak 1983; 105 (13): 817-30.
|
/media/gynecology/01_01/28.shtml :: Wednesday, 25-Apr-2001 20:24:15 MSD
