Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 3/N 2/2001 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Применение электросна при некоторых формах акушерской и экстрагенитальнои патологии


Л.М.Долгушина, О.В.Козинова, С.Ю.Лошкарева

Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова (дир.- проф. Н.М.Побединский)

   Одной из основных задач современного акушерства и гинекологии является снижение материнской заболеваемости и смертности, улучшение основных качественных показателей службы родовспоможения. По заключению ВОЗ 63-80% случаев смерти связаны непосредственно с беременностью и родами, причем в 88-98% из них смерть могла быть предотвращена с помощью соответствующих своевременно принятых мер и новых достижений медицины [1].
   Хроническими болезнями страдает 70% беременных женщин, у 86% во время беременности возникают острые заболевания (анемия, пиелонефрит и др.). Экстрагенитальная патология не только определяет во многих случаях состояние женщины в гестационном периоде, но с нею связано 17-20% материнской смертности [2].
   Объектом нашего изучения явились нейроциркулятор-ная дистония (НЦД) и артериальная гипертензия (АГ) различного генеза. Это наиболее часто встречающаяся группа экстрагенитальных заболеваний у беременных и одна из ведущих причин материнской смертности [3-5]. Снижение частоты осложнений беременности во многом зависит от совершенствования существующих и разработки новых методов лечения, поиска нетрадиционных подходов к терапии.

Таблица 1. Динамика показателей систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД (в мм рт. ст.) при лечении электросном беременных 1-й и 2-й групп

Количество проведенных процедур

Группа 1

Группа 2

до лечения

После

до лечения

после

САД

ДАД

САД

ДАД

САД

ДАД

САД

ДАД

1

121,3±2,8

75,0±1,9

120,3±1,9

75,3±1,9

120,6±3,3

75,6±2,2

122,8±4,4*

78,9±5,6

3

118,9±2,2

75,9±1,9

119,2±1,5

77,2±1,8

117,7+4,0

76,8±3,0

116,4±3,0

75,5±2,0

5

120,9±2,4

73,5±1,2

119,9±2,1

73,5±1,8

112,2±3,3

73,3±3,3

111,1+2,7*

73,3+1,6

7

117,7±3,2

72,3+1,4

116,5±2,3

71,9+1,9

107,5±10,0

76,3±7,5

108,8±5,0

75,5±2,5

10

123,8±3,6

77,5±1,8

116,9±1,8

75,6±1,8

115,0±12,5

78,0±9,0

115,0±7,9

75,0±5,7

Примечание.t=2,3; р<0,05.

Таблица 2. Динамика показателей вегетативного тонуса в процессе лечения электросном у беременных 1-й группы

Подгруппа

Индекс Кердо

МО крови

Коэффициент Хильдебранда

Индекс МО крови

до лечения

После

До лечения

После

до лечения

После

до лечения

после

Исходное доминирующее влияние

Симпатическое

17,0±1,9

17,8±1,0

3,9±0,2

4,3±0,3

4,86±0,46

5,46±0,7

1,36±0,1

1,37±0,1

Парасимпатическое

31,7±8,8

2,7±1,8*

2,5±0,1

3,4±0,09**

4,67±0,9

5,8±0,68

1,1±0,1

1,4±0,2

Примечание. * - t=3,23; p<0,05; ** -t=6,9;p<0,01

Материал и методы
   Нами предложено и апробировано использование эле-ктросна в терапии беременных, страдающих НЦЦ и АГ. Теоретическим основанием для использования фактора явилось его нормализующее влияние на центральную и периферическую гемодинамику, обмен липидов, углеводов, пуринов, вегетативную и центральную нервную систему. При проведении электросна (аппарат "ЭС-10-5") использовали лобно-сосцевидное расположение электродов, частота воздействия от 5 до 20 Гц, продолжительность от 15 мин (1-я процедура) до 30-45 мин (последующие). Курс лечения составил от 4 до 15 процедур (в среднем 8±0,48).
   Для оценки результатов терапии проводили динамическое обследование беременных, включавшее измерение величины артериального давления (АД), функциональное исследование вегетативного тонуса (гомеостатические возможности организма), вегетативного обеспечения деятельности (адаптивные механизмы). Оценку вегетативных показателей тонуса проводили определением индекса Кердо, расчетом минутного объема крови (непрямым способом Лилье-Штрандера и Цандера) и индекса минутного объема, определением межсистемных отношений с помощью коэффициента Хильдебранда. Вегетативную реактивность, т.е. вегетативные реакции, возникающие в ответ на внутренние и внешние
раздражения, оценивали на основании проведения клиноортостатиче-ской пробы с записью ЭКГ и пробы с гипервентиляцией.
   Группу больных составили 59 беременных в возрасте от 20 до 42 лет со сроком гестации от 11 до 34 нед. В 1-ю группу вошли 33 женщины, страдавшие НЦД предшествующей беременности; во 2-ю - 26 женщин с АГ (при различной экстрагенитальной патологии, сочетанном гесто-зе). Обследование, динамическое наблюдение и лечение проводили на базе отделения патологии беременных клиники акушерства и гинекологии ММА им. Сеченова.
   В 1-й группе больных электросон использовали как самостоятельный метод лечения, во 2-й - в сочетании с медикаментозной седативной гипотензивной терапией. При назначении электросна учитывали степень выраженности отдельных синдромов и симптомов болезни и меру причинения больному страданий, неудобств субъективного характера или в плане дородовой подготовки.

Результаты и обсуждение
До лечения у беременных обеих групп отмечены жалобы на боли в области сердца (50%), сердцебиение (20%), чувство нехватки воздуха (30%), головные боли (15%), слабость (80%), плохой сон (90%), сонливость (40%).
   Детальное изучение вегетативного обеспечения (пробы с гипервентиляцией и клиноортостатическая), проведенное до лечения, выявило отсутствие динамики зубца Р II при переходе из положения лежа в положение стоя, выраженную отрицательную динамику зубца Т
III , TV 1,4-6. Это может свидетельствовать о преходящей ишемии миокарда, повышении общего периферического сопротивления сосудов, обусловленного их спазмом, что подтверждается повышением систолического индекса [6, 7]. При этом указанные изменения достоверно чаще встречались у беременных 1-й группы.
   В процессе лечения электросном у 82% беременных отмечена положительная динамика самочувствия: улучшение сна, повышение работоспособности, исчезновение кардиалгий, тахикардии, респираторных расстройств, чувства сонливости, цефалгий.
   Динамическое клиническое исследование состояния сердечно-сосудистой системы показало достоверную нормализацию показателей АД (табл. 1) к 7-й процедуре лишь у беременных 2-й группы, получавших электросон как вспомогательный метод лечения на фоне гипотензивной фармакотерапии.
   Поэтому особенный интерес представила 1-я группа беременных женщин, у которых без видимой тенденции к нормализации показателей АД (см. табл. 1) при изучении вегетативного обеспечения в 99% выявлена положительная динамика зубца ТIII, в 50% - зубцов Т
I, V 1, 4-6, в 25% изменение зубцов Т не отмечено. У 80% пациенток отмечена положительная динамика зубца Р II. У 25% обследованных установлена отрицательная динамика зубцов
  TV 1, 4,6. Однако это, вероятно, свидетельствует не о наличии симптома "обкрадывания", а о возникновении гиперкинетического типа кровообращения [8]. У этих пациенток в дальнейшем присоединился гестоз.
   Полученные данные позволили констатировать наличие у электросна свойства к реализации резервных компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы.
   Исследование показателей вегетативного тонуса у обследованных пациенток (табл. 2) позволило установить достоверную нормализацию вегетативного индекса Кердо, т.е. приближение показателей к полному "вегетативному равновесию" (эйтонии). Причем в большей мере указанный факт касался беременных с НЦЦ с исходным преобладанием парасимпатических влияний. Параллельно выявлено достоверное увеличение показателей минутного объема (МО) крови с 2,5 до 3,4 (t=6,9;
p<0,01), приближение их к норме (4,4), связанное, по-видимому, со снижением ДАД и периферического сосудистого сопротивления. Отсутствие при этом достоверных изменений индекса МО крови и коэффициента Хильдебранда, но с тенденцией к повышению в этой же подгруппе беременных с НЦД (см. табл. 2), возможно, связано с сохранением незначительного рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем.
   У 33% женщин 1-й группы беременность завершилась своевременными самопроизвольными родами, у 1/3 - кесаревым сечением в плановом порядке в сроки 38-39 не-д по сочетанным показаниям и у 1/3 - кесаревым сечением в экстренном порядке в 37-38 нед в связи с аномалиями родовой деятельности. Все новорожденные массой тела от 2700 до 4730 г оценены по шкале Апгар в 7 баллов и через 5 мин - в 8-9 баллов. Ни в одном клиническом наблюдении показанием к принятию решения о срочном родоразрешении не явилось ухудшение состояния матери или плода.
   У 1/3 женщин 2-й группы беременность завершилась кесаревым сечением в плановом порядке по сочетанным показаниям, у 1/3 - кесаревым сечением по экстренным показаниям в связи с нарастанием тяжести гестоза. У 2 беременных произошел поздний самопроизвольный выкидыш в сроках 17-18 и 26-27 нед беременности (после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в матку). Оценка состояния доношенных детей составила 7 баллов, через 5 мин - 8-9 баллов. Масса новорожденных составила от 3020 до 3390 г.
   Таким образом, применение электросна в комплексной гипотензивной терапии беременных, страдающих АГ, следует считать патогенетически обоснованным, что подтверждено достоверной нормализацией показателей АД к 7-й физиопроцедуре, а также положительными исходами беременности. Ведущим механизмом действия используемого комплекса следует, по-видимому, считать нормализующее влияние электросна на корково-гипоталамические и гипоталамо-висцеральные взаимоотношения на фоне синергического слияния
(b-адреноблокаторов и транквилизаторов.
   Электросон, использованный как самостоятельный метод лечения у беременных с НЦД, позволил выявить изменения в сердечно-сосудистой системе, свойственные гиперкинетическому типу кровообращения, о чем свидетельствовали показатели вегетативных проб.
   В заключение считаем необходимым отметить, что для окончательной оценки эффективности данного вида терапии необходимо определить четкие показания в зависимости от характера экстрагенитальной и акушерской патологии.

Литература
1. Серов ВН. Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума.М.: "Морагэкспо", 1999.
2. Шехтман ММ. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999; 816 с.
3.Арабидзе ГГ,Арабидзе ГрГ.Кардиология, 1997; 37 (3): 88-95-4- Супряга ОМ. Вести, акушера-гинеколога, 1995; 2: 7-18.
5.Rey
E, Couturier A. Am JObstetGynecol 1994; И 1:410-6.
6. Зозуля OB. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнении: Дис. ...д-ра мед. наук.М., 1997.
7. Елохина Т Б. Роль клиноортостатической пробы с записью ЭКГ в прогнозировании гестоза у беременных с различными заболеваниями внутренних органов: Дисс. ...канд. мед. наук.М., 1998.
8. Елисеев ОМ. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина, 1994; 320 с.


   



В начало
/media/gynecology/01_02/62.shtml :: Sunday, 26-Aug-2001 16:24:00 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster