Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 04/N 6/2002 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекции в акушерстве и гинекологии


С.В.Яковлев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Таблица 1. Инфекционные заболевания

Тип инфекции

Заболевания

Наиболее значимые возбудители

Вульвовагинальные инфекции

Бактериальный вагиноз

Анаэробы, Gardnerella vaginalis

 

Вульвовагинальный кандидоз

Candida albicans, Candida spp.

 

Трихомониаз

Trichomonas vaginalis

 

Генитальный герпес

Вирус простого герпеса 2-го типа

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Эндометрит

Enterobacteriaceae, Streptococcus spp.

 

Сальпингит

Анаэробы Neisseria gonorrhoeae

 

Тубоовариальный абсцесс

Chlamydia trachomatis

 

Пельвиоперитонит

 

Инфекционные осложнения абортов

Инфицированный аборт

Enterobacteriaceae, Streptococcus spp.,

 

Септический аборт

Staphylococcus aureus, Bacteroides spp.,

 

Peptostreptococcus spp.,

 

Clostridium perfringens

Послеродовые инфекции

Эндометрит

Enterobacteriaceae, Enterococcus spp.,

 

Сепсис

Streptococcus spp., анаэробы

Инфекции, передаваемые половым путем

Гонорея (уретрит, цервицит, проктит)

Neisseria gonorrhoeae

 

Сифилис

Treponema pallidum

 

Урогенитальный хламидиоз

Chlamydia trachomatis

Инфекции мочевыводящих путей

Острый цистит

E. coli

 

Пиелонефрит

Enterobacteriaceae, Enterococcus faecalis,

 

Staphylococcus saprophyticus

 

Бессимптомная бактериурия

Enterobacteriaceae

Таблица 2. Схемы антимикробной терапии

Заболевание

Режимы антимикробной терапии

Примечание

Вульвовагинальные инфекции

Бактериальный вагиноз

Метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день 7 дней

Лечение беременных женщин обязательно.

 

Метронидазол-гель местно 2 раза в день 5 дней

Метронидазол в таблетках противопоказан в

 

Клиндамицин внутрь 0,3 г 2 раза в день 7 дней

I триместре беременности

 

Клиндамицин 2% крем местно 2 раза в день 7 дней

 

Вульвовагинальный кандидоз

Пероральная терапия:

Эффективность приведенных режимов терапии

 

Флуконазол 150 мг однократно

одинаковая

 

Кетоконазол 200 мг 1 раз в день 3 дня

 

Местная терапия:

 

Клотримазол – вагинальные таблетки 500 мг однократно

 

Миконазол – вагинальные свечи 200 мг 3 дня

 

Клотримазол – вагинальные свечи 200 мг 3 дня

 

Нистатин – вагинальные свечи 100 000 ЕД 14 дней

 

Трихомониаз

Метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день 7 дней

Метронидазол противопоказан в I триместре

 

или 2 г однократно

беременности. Лечение полового партнера:

 

Тинидазол внутрь 2 г однократно

метронидазол внутрь 2 г однократно

 

Орнидазол 250 мг 2 раза в день 5 дней

 

Генитальный герпес

Ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день – 10 дней

При рецидиве: валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в

 

Валацикловир внутрь 1 г 2 раза в день – 10 дней

день или фамцикловир 125 мг 2 раза в течение

 

Фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день – 5 дней

5 дней

ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит)

При нетяжелом течении:

Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в день +

Фторхинолоны и доксициклин не применяются при

антибиотики внутрь

доксициклин 100 мг 2 раза в день

беременности; вместо доксициклина следует

 

Доксициклин 100 мг 2 раза в день (или макролид) +

назначать эритромицин или другие макролиды

 

метронидазол 500 мг 2–3 раза в день

(кларитромицин, рокситромицин, азитромицин,

 

Офлоксацин 200–400 мг 2 раза в день (или

спирамицин, мидекамицин). Метронидазол

 

ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) +

противопоказан в I триместре беременности.

 

метронидазол 500 мг 2–3 раза в день

Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким

При тяжелом течении:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 раза в день +

уровнем резистентности энтеробактерий к

антибиотики парентерально

доксициклин в/в 100 мг 2 раза в день

гентамицину; в последнее время наблюдается также

 

Клиндамицин в/в 0,6 г 4 раза в день (или

рост устойчивости штаммов анаэробов к

 

линкомицин 0,5–0,6 г 3 раза в день) + гентамицин

линкозамидам. Длительность антибактериальной

 

в/в или в/м 5 мг/кг 1 раз в день

терапии обычно составляет 10–14 дней

 

Цефтриаксон в/в 2 г 1 раз в день (или цефотаксим 2 г

 

3 раза в день) + метронидазол в/в 0,5 г 3 раза в день +

 

доксициклин в/в 100 мг 2 раза в день

 

Офлоксацин в/в 400 мг 2 раза в день (или

 

левофлоксацин 500 мг 1 раз в день) + метронидазол

 

в/в 500 мг 3 раза в день

 

Инфекционные осложнения абортов

Инфицированный аборт

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 раза в день +/-

Учитывая возможную этиологическую роль

Септический аборт

аминогликозид

C. trachomatis, в схемы терапии возможно

 

Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3–4 раза в день

добавление доксициклина (или макролидов),

 

(или пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 раза в день)

что, однако, не является обязательным.

 

Имипенем в/в 0,5 г 3 раза в день

При выделении C. perfringens следует назначать

 

Меропенем в/в 0,5 г 3 раза в день

бензилпенициллин в/в 3–4 млн ЕД 6 раз в день.

 

Эртапенем в/в 1 г 1 раз в день

Длительность терапии 7–10 дней

 

Цефепим в/в 2 г 2 раза в день + метронидазол

 

в/в 500 мг 3 раза в день

 

Токсоплазмоз

 

Токсоплазмоз у беременных

Спирамицин внутрь 3 млн МЕ

На фоне применения спирамицина риск

 

3 раза в день 3-недельными курсами с

инфицирования плода снижается в 2 раза

 

2-недельными интервалами до наступления родов

 

Инфекции, передаваемые половым путем

Гонорея (уретрит, цервицит,

Цефтриаксон в/м 250 мг однократно

Показана эффективность однократного в/м введения

проктит) – острая неосложненная

Цефотаксим в/м 500 мг однократно

препаратов или приема внутрь. В последние годы

инфекция

Цефиксим внутрь 400 мг однократно

отмечена устойчивость гонококков к фторхинолонам

 

Ципрофлоксацин внутрь 500 мг однократно

Фторхинолоны не применяются при беременности

 

Офлоксацин 400 мг внутрь однократно

 

Пефлоксацин 800 мг внутрь однократно

 

Гонорея – диссеминированная инфекция

Цефтриаксон в/м или в/в 1 г 1 раз в день

Продолжительность терапии 7 дней

 

Цефотаксим в/м или в/в 1 г 3 раза в день

 

Спектиномицин в/м 2 г 2 раза в день

 

Сифилис

Бензилпенициллин новокаиновая соль или бензатин

При аллергии к пенициллину применяются

 

бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м

альтернативные режимы: цефтриаксон в/м

 

125–250 мг 1 раз в день 10 дней; доксициклин внутрь

 

100 мг 2 раза в день 28 дней; эритромицин внутрь

 

500 мг 4 раза в день 28 дней. При беременности

 

противопоказан доксициклин

Урогенитальный хламидиоз

Доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день 7 дней

Возможно применение других макролидов в течение

(уретрит, цервицит)

Азитромицин внутрь 1 г однократно или 250 мг 1 раз в день 3 дня

7 дней: эритромицин 500 мг 4 раза в день,

 

кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин

 

300 мг в 1–2 приема, мидекамицин 400 мг 2 раза в

 

день. Альтернативные средства – фторхинолоны

 

(7 дней): офлоксацин внутрь 300 мг 2 раза в день,

 

левофлоксацин 250 мг внутрь 1 раз в день,

 

моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в день

 

При беременности противопоказаны доксициклин и

 

фторхинолоны

Инфекции мочевыводящих путей

Острый цистит

Эффективны в течение 3 дней:

Рутинное микробиологическое исследование не

 

Левофлоксацин внутрь 250 мг 1 раз в день

показано (только в случае рецидива после курса

 

Моксифлоксацин внутрь 200 мг 1 раз в день

терапии). В случае рецидива и беременным

 

Норфлоксацин внутрь 400 мг 2 раза в день

женщинам показан 7-дневный курс

 

Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день

амоксициллин/клавуланата, цефуроксим аксетила

Бактериурия бессимптомная

Нитрофураны

Диагноз: і105 КОЕ/мл мочи в двух пробах мочи,

 

Фторхинолоны

полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии

 

Пероральные цефалоспорины II–III поколения

клинических и лабораторных признаков инфекции

 

Ко-тримоксазол

Показания к антибактериальной терапии:

 

беременные, девочки подросткового возраста,

 

предстоящие урологические инвазивные процедуры

 

или операции. Длительность антибактериальной

 

терапии 3 дня. Фторхинолоны не применяются у

 

беременных женщин и девушек моложе 16 лет.

 

Ко-тримоксазол противопоказан в последнем

 

триместре беременности. У беременных после

 

лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз

 

в месяц для выявления вероятных рецидивов.

 

Амоксициллин/клавуланат 375 мг 3 раза в день или пероральные цефалоспорины II–III поколения.

Таблица 3. Схемы интраоперационной профилактики

Операции

Схемы профилактики

Примечание

Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г;

При влагалищной гистерэктомии цефазолин или

 

цефазолин в/в 2 г или цефуроксим в/в 1,5 г,

цефуроксим сочетают с метронидазолом в/в 0,5 г

 

за 30–60 мин до операции (одна доза1)

При лапароскопической операции или диагностической

 

лапароскопии антибиотикопрофилактика не обязательна

Прерывание беременности,

Одна доза амоксициллин/клавуланата

При прерывании беременности в I триместре

гистероскопия, диагностическое

в/в 1,2 г; цефазолина в/в 2 г или

антибиотикопрофилактика целесообразна в случае

выскабливание

цефуроксима в/в 1,5 г за 30–60 мин до вмешательства

высокого риска инфекционных осложнений (наличие

 

воспалительных заболеваний малого таза, гонореи,

 

иммуносупрессии); рекомендуемые режимы:

 

бензилпенициллин в/в или в/м 2 млн ЕД или

 

доксициклин внутрь 300 мг однократно

Кесарево сечение

Одна доза1 амоксициллин/клавуланата

Препарат вводят сразу после пережатия пуповины

 

(1,2 г в/в); цефазолина (2 г в/в) или цефуроксима (1,5 г в/в)

 

Примечание.1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1–3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин в/в 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим в/в 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г с интервалом 8 ч.



В начало
/media/gynecology/02_06/246.shtml :: Monday, 14-Apr-2003 22:41:55 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster