Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 04/N 6/2002 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Некоторые гемокоагуляционные показатели у здоровых беременных в регионе Узбекистана


Г.Д.Азизова, Н.Д.Абдусаматова

НИИ акушерства и гинекологии (дир. – Д.Д.Курбанов) Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент

Физиологически протекающая беременность несет в себе определенные изменения в системе гемостаза, которые направлены на предупреждение развития геморрагических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [1–5]. Однако региональные особенности Узбекистана, обусловленные жарким сухим континентальным климатом и наличием экологически неблагоприятного региона Приаралья, оказывают определенное негативное влияние на адаптивные возможности системы свертывания крови, способствуя срыву ее компенсации и развитию как тромботических, так и геморрагических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [6]. Однако при наличии общих закономерностей изменения коагуляционных свойств крови при беременности в настоящее время разработаны четкие нормативные показатели гемостаза для России, Украины, известны особенности функционирования системы гемостаза в условиях высокогорья, субтропиков, Забайкалья [7–10].
   В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению функционирования системы гемостаза при неосложненном течении гестационного процесса в условиях Узбекистана. Вместе с тем нельзя не согласиться с суждением, что без знания нормативных показателей основных звеньев системы гемостаза при беременности невозможна правильная оценка патологических изменений гемокоагуляции, присущих осложнениям гестационного процесса, а следовательно, невозможна и их эффективная корекция.
   Цель исследований: разработать некоторые ориентировочные показатели системы свертывания крови у беременных женщин с учетом региональных особенностей Узбекистана по триместрам беременности.   

Некоторые показатели системы гемостаза у здоровых беременных

Показатель

Здоровые небеременные

Беременные в I триместре

Беременные во II триместре

Беременные в III триместре

Фибриноген, г/л

2,8±0,1

4,210,2*

4,3±0,2*

4,4±0,2*

АПТВ, с

53,6±2,2

46,9±2,3*

44,7±1,6*

42,6+0,2*

АВР, с

54,4±1,8

52,1±1,7

49,2±1,6

 

ПТИ, %

97,4±2,4

101,3±3,1

102,8±1,4*

103,3±3,1*

Тромбоэластография крови

"ч+к", мм

18,1±0,7

15,3±1,4

12,8±0,9*

12,6±0,5*

ИТП, усл. ед.

17,3±1,9

18,2±2,4

31,3±0,5*

32,3±2,9

Двойная ТЭГ

"ма1"

56,6±1,8

61,б±1,7*

64,2±1,4*

65,1±1,7*

"ма2"

28,1±2,1

30,3±1,5

35,6±1,4*

37,4±1,3*

AT-III

98,3±4,7

96,7±5,7

90,1±4,0

88,1±3,5

Примечание. * – р<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями здоровых небеременных.

Материал и методы
   
Обследовано 25 женщин репродуктивного возраста, не имеющих указаний в анамнезе на какую-либо соматическую патологию, и 129 практически здоровых женщин с физиологическим течением беременности в возрасте 19–35 лет.
   У всех обследованных определяли: активированное время рекальцификации плазмы (АВР) по Bergerhota, Roka (1980); активированное частичное тромбопластиновое временя плазмы (АЧТВ) стандартными наборами фирмы Behringer (ФРГ); концентрацию фибриногена по Рутберг (1961); протромбиновый индекс (ПТИ) по Quick (1966); содержание AT-III с использованием хромогенсубстратов "Boehringer Mannheim"; продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ) с помощью теста ингибиции гемагглютинации по Merskey с использованием антифибриногеновой сыворотки и эритроцитов, сенсибилизированных человеческим фибриногеном. Для суммарной оценки процессов свертывания крови, ретракции, фибринолиза проводили тромбоэластографию рекальцифицированной крови (ТЭГ) на тромбоэластографе "Hellige" (Германия).   

Результаты и обсуждение
   
Нами было отмечено укорочение "ч+к", увеличения "ма" тромбоэластограмм, увеличение суммарной активности факторов внутреннего пути свертывания (по данным АВР и АПТВ плазмы), повышение суммарной активности факторов внешнего механизма свертывания (по данным ПТИ), повышение концентрации фибриногена. Отмечено также, что весь комплекс изменений прокоагулянтного звена гемостаза прогрессивно нарастает с увеличением срока беременности (см. таблицу).
   Изучение же тромбоцитарного звена гемостаза показало следующее: содержание тромбоцитов периферической крови на протяжении физиологически развивающейся беременности существенно не изменялось (р<0,05), хотя при этом отмечено некоторое их уменьшение перед родами.
   Вместе с тем выявлено повышение агрегационной функции тромбоцитов, что выражалось в увеличении интенсивности и скорости агрегации, увеличении интенсивности и скорости реакции высвобождения.
   Описанные изменения гемокоагуляции сопровождались в наших исследованиях уменьшением основного антикоагулянтного потенциала крови AT III до 88,1±3,5%, повышением суммарной фибринолитической активности крови. Весь этот комплекс изменений мы рассматривали как адаптационную реакцию организма к беременности, направленную на предотвращение кровопотери в родах. Выявленная при физиологической беременности незначительная интенсификация процессов внутрисосудистого свертывания является, по-видимому, следствием активации гемостатических свойств крови и не носит выраженного характера. Это подтверждается, на наш взгляд, тем, что маркеры внутрисосудистого свертывания РФМК и ПДФФ у здоровых беременных обнаруживаются только высокочувствительными тестами в небольших количествах. Вместе с тем следует отметить, что хотя результаты собственных исследований в целом согласуются с данными литературы, все же в наших условиях жаркого климата имеет место более выраженная активация гемокоагуляции. Последнее выражается в значительном, до 30 усл. ед., увеличении ИТП потенциала в конце беременности, уменьшении показателя "к" ТЭГ, увеличении суммарной фибринолитической активности крови. По-видимому, высокие концентрации фибриногена, гиперактивность тромбоцитов и активация фибринолиза являются региональными особенностями, что обусловливает, на наш взгляд, актуальность проведения углубленного исследования в этом направлении.
   Таким образом, при физиологическом течении беременности система гемокоагуляции функционирует на грани нормы и патологии и характеризуется готовностью к возникновению тромбогеморрагических осложнений. При этом происходит активация прокоагулянтного звена гемостаза, выражающаяся в повышении концентрации фибриногена по мере прогрессирования беременности, ускорении свертывания крови и увеличении структурных свойств сгустка.   

Заключение
   
Определение таких доступно выполнимых параметров системы свертывания крови, как концентрация фибриногена, AT III, АВР, РКМФ, и сопоставление их с представленными нами данными с проведением своевременной интерпретации и правильной коррекции выявленных изменений будут способствовать профилактике тромбогеморрагических осложнений у беременных женщин группы высокого риска.   

Литература
1. Аляутдина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Акуш. и гин., 1997; 1: 18–23.
2. Илипаева В.И., Эшалиева А.С., Кан Е.Л., Асымбекова Г.У. Материалы IV съезда акуш.-гин. Казахстана. Алматы, 2000; 63.
3. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Акуш. и гин., 1997; 1: 38–41.
4. Репина М.А., Федорова Э.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Гвоздева Л.И. Акуш. и гин., 1991; 1: 18–22.
5. Серов В.Н., Абубакирова А.М. Акуш. и гин., 1997; 5: 28–33.
6. Асадов Д.А., Мухамедова Ш.С., Ли М.А. Педиатрия, спец. выпуск 1999; 13–6.
7. Ленников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе: Дисс. ... канд. мед. наук. М., 1982; 158 с.
8. Баклицкая Л.А. Сб. науч. тр. Чита, 1982; 5–10.
9. Пулатова М.Т. Труды Таджикского мед. института. Душанбе. 1970; 151.
10. Корнеева Л.А. и др. Сб. науч. тр. Чита, 1980; 14–7.



В начало
/media/gynecology/02_06/266.shtml :: Monday, 14-Apr-2003 22:42:22 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster