Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 05/N 1/2003 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инфекции мочевыводящих путей у беременных (слайдовая презентация)


А.П.Никонов

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Н.М. Побединскиий) ММА им. И.М. Сеченова

Эпидемиология ИМП у беременных

• Бессимптомная бактериурия – 6% (2–13%)
• Острый цистит – 1–2%
У 20–40% беременных с инфекцией нижних отделов МВП
развивался острый пиелонефрит (чаще во II и III триместре)

 

Патогенез ИМП у беременных

• Механическое сдавление мочевых путей
• Снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря
• Увеличение рН мочи, глюкозурия
• Иммуносупрессия

 

Антибиотики, рекомендуемые для лечения инфекции  нижних отделов МВП у беременных (FDA)

• Пенициллины
• Цефалоспорины
• Фосфомицин трометамол

 

Диагностика ИМП

Бессимптомная бактериурия

• Бактериурия і105 КОЕ/мл
• Принадлежность микроорганизмов к одному виду
• Две пробы с интервалом і24 ч (3–7 дней)
• Отсутствие клинических признаков инфекции
• Пиурия +/-

 

Возможные схемы лечения ИМП у беременных

• Длительный курс (7–10 дней)
• Короткий курс (3 дня)
• Однократный прием

 

Диагностика ИМП

Острый цистит

• Клиническая симптоматика (дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком)
• Пиурия
і10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи
• Бактериурия
і102 КОЕ/мл (для колиформных микроорганизмов)
і105 КОЕ/мл (для других уропатогенов)

Преимущество однократного приема антибактериальных препаратов

• Минимум побочных эффектов и осложнений со стороны матери
и плода
• Снижение селекции резистентных штаммов микроорганизмов
• Удобство применения
• Экономическая эффективность

Риск применения лекарственных средств при беременности

Сульфаниламиды – ядерная желтуха, гемолитическая анемия
у новорожденных
Триметоприм – нарушении иннервации (антиметаболит
фолиевой кислоты)
Нитрофураны – гемолитическая анемия (дефицит глюкозо-
6-фосфатдегидрогеназы). III триместр беременности
Аминогликозиды – нефротоксическое, ототоксическое
действие
Хинолоны/фторхинолоны – артропатии
Нитроксолин – периферические полиневриты, атрофия
зрительного нерва

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита у беременных

Рекомендуемые схемы:

• Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3–4 раза в сутки
• Цефуроксим натрия 0,75–1,5 г 3 раза в суткит
или цефтриаксон 1–2 г 1 раза в сутки
или цефиксим 400 мг 1 раза в сутки

Альтернативная схема:
• Азтреонам 1 г . 3 р/сут

Длительность терапии не менее 14 дней
(5 дней парентерально, далее per os)

 

Эпидемиология ИМП у беременных

• Острый пиелонефрит – 1–2,5%
(у 10–30% беременных отмечаются рецидивы)

 

Резистентность к антибиотикам (%) уропатогенных штаммов E. coli в Москве

Нитроксолин

92,4

Ампициллин

28,6

Ко-тримоксазол

17,2

Триметоприм

16,2

Налидиксовая кислота

7,6

Нитрофурантоин

2,0

Гентамицин

1,9

Норфлоксацин

1,9

Ципрофлоксацин

1,9

О.В.Ефременкова, 2001 г.

Диагностика ИМП: острый пиелонефрит

• Клиническая симптоматика (лихорадка, озноб, тошнота,
рвота, боли в поясничной области, дизурия)
• Пиурия (і10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи)
• Бактериурия і104 КОЕ/мл
75% – поражается правая почка,
10–15% – левая почка,
10–15% – двусторонний процесс

 

Антибиотики, применение которых нецелесообразно при инфекции МВП

Аминопенициллины
• Цефалоспорины I поколения
• Нитроксолин
• Хлорамфеникол
• Тетрациклины
• Сульфаниламиды
• Аминогликозиды

О.В.Ефременкова, 2001 г.



В начало
/media/gynecology/03_01/36.shtml :: Sunday, 08-Jun-2003 20:00:58 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster