Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 06/N 1/2004 ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Применение гексикона для лечения инфекционных вагинитов


С.Г.Волина, Б.Е.Гребенкин

ГУЗ Областная ордена quot;Знак Почетаquot; клиническая больница, Пермь

Проблема инфекционных заболеваний женских половых органов остается одной из самых актуальных в акушерстве и гинекологии. В последние годы наблюдается увеличение частоты воспалительных заболеваний женских половых органов, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами из состава нормальной микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек [1].
   Воспалительные заболевания влагалища – одни из самых частых видов гинекологических заболеваний, в большинстве своем имеют инфекционную этиологию и являются наиболее частой причиной обращаемости женщин различных социальных категорий и возрастов за медицинской помощью. Каждому практикующему врачу, работнику здравоохранения, занимающемуся вопросами гинекологической заболеваемости, охраной материнства и детства, приходится сталкиваться с вопросами диагностики и лечения вагинитов [2, 3].
   Особенно важна проблема лечения вагинитов у беременных. Беременность является фактором риска для развития инфекционных вагинитов. При беременности инфекция из влагалища и цервикального канала проникает в плодовые оболочки, амнион, способствует внутриутробному инфицированию плода, развитию плацентарной недостаточности, задержке развития плода, невынашиванию беременности [4].
   Несмотря на многочисленные предложенные методы лечения вагинитов, поиск новых методов лечения, более действенных препаратов является актуальным.
   Нами проведено изучение эффективности терапевтического действия препарата “Гексикон” для лечения инфекционных вагинитов у 57 женщин, страдающим этим заболеванием.
   Гексикон – вагинальные суппозитории, выпускаемые ОАО “Нижфарм” (Нижний Новгород). Один суппозиторий содержит 0,016 г хлоргексидина биглюконата и водорастворимую основу.
   Хлоргексидин биглюконат – антисептическое средство, эффективное в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, а также возбудителей некоторых венерических болезней (трепонем, гонококков, трихомонад, хламидий).
   Гексикон назначали по 1 свече 2 раза в сутки интравагинально. Курс лечения продолжался 7 дней.
   Биоценоз влагалищной микрофлоры оценивали микроскопированием мазков из влагалища и цервикального канала, окрашенных по Граму, Романовскому – Гимзе, Павловскому. Микроскопическая диагностика трихомониаза предусматривала исследование нативного материала на наличие в нем специфических подвижных телец и жгутиков, в ряде случаев трихомонады обнаруживали в окрашенных препаратах.
   Результаты микроскопирования оценивались по классификации, разработанной Е.Ф.Кира (1995 г.):
   1. В состояние “нормоценоз” влагалищной флоры включены мазки, характеризующиеся доминированием лактобацилл, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и “чистых” эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.
   2. Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризовался умеренным или незначительным количеством лактобацилл, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Автор считает этот тип мазков пограничным, часто наблюдающимся у здоровых женщин, редко сопровождающимся субъективными жалобами и клиническими проявлениями.
   3. “Дисбиоз” влагалища определяли при наличии незначительного количества или полного отсутствия лактобактерий, обилии полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоры, наличии ключевых клеток, вариабельном количестве лейкоцитов, отсутствии или незавершенности фагоцитоза, что соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.
   4. Вагинит характеризовался полимикробной картиной мазков, большим количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличием выраженного фагоцитоза, что соответствует неспецифическому вагиниту.
   Диагностику хламидиоза проводили с помощью наборов для прямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклониальных антител.
   Ключевым моментом в лабораторной диагностике вагинитов явился комплекс микробиологических исследований. По мнению многих авторов, особенностью нормальной микрофлоры половых путей является многообразие видового состава, представленное в течение всей жизни сапрофитными, условно-патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами, находящимися в динамическом равновесии друг с другом [1, 2, 5]. Среди здоровых женщин у 87–100% обнаруживаются аэробные микроорганизмы, среди которых наиболее часто встречаются лактобактерии (45–88%), стрептококки (53–68%), энтерококки (27–32%), коагулазонегативные стафилококки (34–92%) и колиформные микроорганизмы [1].
   Состояние иммунной системы оценивали путем изучения функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов в лейкоконцентрате венозной крови по методике В.Ф.Алмазова, С.Н.Рябова (1967 г.). Наиболее информативными для оценки фагоцитарной активности считали фагоцитарный индекс (ФИ), индекс поглощения (ИП), коэффициент фагоцитарного числа и индекс бактерицидности нейтрофилов. Показатели определяли в мазках после 30- и 120-минутной инкубации микроскопированием в иммерсионной системе. Нейтрофильные лейкоциты оказывают существенное влияние на формирование локальных и генерализованных воспалительных реакций. Основная функция нейтрофилов состоит в фагоцитировании микробных культур, их связывании, поглощении, переваривании, элиминации иммунных комплексов [5].
   Анализ состояния местного иммунитета слизистой оболочки влагалища и цервикального канала проводили по состоянию секреторных иммуноглобулинов IgА, IgG и IgМ с помощью реакции радиальной иммунодиффузии по Манчини с антисыворотками против секреторных иммуноглобулинов, комплемент определяли по методу Красильниковой (1984 г.), лизоцим – нефелометрическим методом.
   Данные методы использовали как в диагностике вагинитов, так и в качестве скринингового контроля после 7-дневного перерыва после окончания лечения воспалительных процессов влагалища препаратом “Гексикон”.
   Получены следующие результаты. Основной жалобой, предъявляемой обследуемыми, было указание на повышенное количество выделений из половых путей, “синдром патологических белей” отметили 57 (100%) женщин, наличие зуда и болевых ощущений – 36 (63,16%), затруднения при половой жизни – 21 (36,8%). В течение 3 дней лечения жалобы перестали предъявлять 20 (35,09%) больных, 5 дней – 35 (61,4%).
   При осмотре клинические признаки в виде гиперемии слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, отечности, гнойных выделений отмечены в 57 (100%) случаях. Визуально положительная динамика имела место в течение 3 дней лечения у 11 (19,3%), 5 дней – 18 (31,58%), 7 дней – у 24 (42,11%) пациенток.
   При исходном бактериологическом исследовании в 51 (89,47%) случае была определена смешанная флора – микстинфекция, причем более 3 видов микробов высеяно в 17 (33,33%) случаях, по 3 микроорганизма – в 23 (45,1%), по 2 – в 11 (21,57%). Микробный пейзаж определялся в основном грамположительными микроорганизмами. Стрептококки выделены в 31 (54,39%) случае, кандиды – в 29 (50,88%), энтерококки – в 28 (49,12%), энтеробактерии – в 16 (28,07%), стафилококки – в 14 (24,56%), коринебактерии – в 8 (14,04%) случаях.
   В результате лечения гексиконом по указанной схеме отмечено существенное изменение состава бактериальной флоры, уменьшение общей микробной обсемененности, увеличение количества лактобактерий, снижение количества стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтеробактерий до физиологической нормы.
   Состояние иммунитета, как общего, так и местного, также претерпевало существенные изменения на фоне проводимого лечения. До лечения у всех обследуемых отмечено угнетение фагоцитарной функции зрелых нейтрофильных клеток, уменьшение количества нейтрофилов, способных к фагоцитированию. Это выражалось в уменьшении ФИ30 до 31,0,9±1,23% и ФИ120 до 21,16±1,13%; ИП30 до 4,06±0,62% и ИП120 до 39, 11±0,6%; коэффициента фагоцитарного числа (КФЧ) до 0,57±0,02%; индекса бактерицидности (ИБ) до 30,3±1,2%.
   В результате лечения отмечено изменение состояния нейтрофильных лейкоцитов, увеличение количества нейтрофилов, способных к фагоцитозу: повышение ФИ до ФИ30 – 69,18±1,26% и ФИ120 – 62,11±1,13; ИП до ИП30 8,13±0,38%, ИП120 46,14±0,43%; КФЧ до 0,74±0,03%, ИБ до 32,32±1,21%.
   В результате проведенного исследования получены следующие результаты. Отмечено существенное уменьшение содержания секреторного SIgA (г/л) с 0,06±0,003 до 0,033±0,02; IgM (г/л) с 1,066±0,153 до 0 и IgА (г/л) с 0,083±0,007 до 0,064±0,003 и при этом достоверное увеличение IgG (г/л) с 0,19±0,007 до 0,22±0,023. Отмечено некоторое повышение С3 (г/л) с 0,09±0,014 до 0,121±0,018, повышение уровня лизоцима до 0,66±0,36 мкг/л.
   Таким образом, результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы. Вагиниты по-прежнему являются одними из наиболее частых гинекологических заболеваний. Основным этиологическим фактором является сапрофитная и условно-патогенная микрофлора. Имеет место значительная бактериальная обсемененность, в основном микстинфекция, включающая более трех микроорганизмов, наиболее частым участником сообществ являются стрептококки, стафилококки и кандиды.
   Исследования также показали, что у обследованных имеется угнетение как местного, так и общего иммунитета.
   В случаях обнаружения трихомониаза и хламидиоза наряду с назначением суппозиториев “Гексикон” проведено соответствующее специфическое лечение.
   Гексикон является эффективным средством лечения неспецифических вагинитов и в рекомендуемой схеме лечения оказывает достаточно выраженный клинический результат. В течение первых 5–7 дней происходит нормализация микробного биотопа влагалища. В течение 2 нед после лечения происходит восстановление факторов иммунной защиты.   

Литература
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001; 365 с.
2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. СПб.: СОТИС, 1995; 224 с.
3. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб., 1994; 479 с.
4. Тютюнник В.А. Оценка эффективности прегравидарной подготовки у женщин с инфекцией. Сб. научных материалов научного форума “Мать и дитя”, М., 2001; 235 с.
5. Полканов В.С., Глазкова Д.К., Делекторский В.В. и др. Патогенез и терапия инфекций, передаваемых половым путем, у женщин. Свердловск, 1998; 19 с



В начало
/media/gynecology/04_01/26.shtml :: Wednesday, 14-Apr-2004 22:23:36 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster