Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 06/N 4/2004 ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Видовой состав возбудителей вагинального кандидоза у пациенток отделения оперативной гинекологии


А.Ф.Куперт, Р.В.Киборт, Н.В.Попова, Т.А.Платонова, Л.С.Филатова

Кафедра акушерства и гинекологии, кафедра микробиологии лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета (ректор – проф. А.А.Майборода)

Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной медицины. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста составляет 26–36% [1]. Известно, что у 75% женщин на протяжении жизни регистрируется по меньшей мере один эпизод данного заболевания, которое у 5% из них рецидивирует [2, 3].
   В настоящее время известно около 190 видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются С. albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsillosis, С. krusei [4–6]. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения.
   Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 284 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период 01.01.03–01.01.04.
   Кандидозная инфекция влагалища выявлена у 63 (22,2%) пациенток. Диагноз во всех случаях подтвержден цитологическим и культуральным методами исследования (приказ Министерства здравоохранения СССР №535 от 22 апреля 1985 г.).
   Видовую принадлежность выделенных штаммов грибов рода Candida определяли на основании результатов исследования морфологических особенностей дрожжевых клеток, культуральных характеристик на питательных средах и биохимической активности (ферментации) методом "пестрого ряда". Согласно методическим рекомендациям по лабораторной диагностике кандидозов от марта 1994 г. для определения ферментативной активности грибов используется реактив Андреде. Для типирования были использованы 2% растворы пяти углеводов (глюкоза, галактоза, мальтоза, лактоза, сахароза). Видовую принадлежность оценивали по измененной окраске опытного раствора в сравнении с контролем.
   Видовой состав грибов рода Candida у обследованных нами 284 женщин, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска, представлен в табл. 1.
   Как видно, выявляется уменьшение роли C. albicans (42,8%) в развитии кандидозной инфекции влагалища женщин репродуктивного возраста и увеличение роли грибов не-albicans за счет ранее редко выявляемых форм: C. kefyr (pseudotropicans) (20,6%), C. brumptii (7,9%), С. intermedia (7,9%), C. parapsillosis (6,4%). Следует особо отметить, что среди грибов вида С. albicans, по нашим данным, в 20,6% (13 культур) выявляется С. Stellatoidea.
   Согласно современным представлениям выделяют 3 клинические формы кандидозной инфекции влагалища:
   1. Бессимптомное кандиданосительство – отсутствие клинических проявлений заболевания, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты выявляются в единичном количестве; грибы рода Candida выделяются в низком титре (<Ig 4 КОЕ/мл), лактобациллы доминируют в составе микробных ассоциантов вагинального микробиоценоза.
   2. Истинный кандидоз – грибы выступают в роли моновозбудителя, выделяются в титре более Ig 4 КОЕ/мл, лактобациллы – в титре более Ig 6 КОЕ/мл. Наряду с этим имеются клинические признаки вагинального кандидоза, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты определяются в количестве больше 10 в поле зрения.
   3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза – дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. При этом отмечается массивное количество (больше Ig 9 КОЕ/мл) облигатно-анаэробных бактерий и гарднерелл и резкое снижение концентрации или отсутствие лактобацилл.
   Подробные микробиологические критерии оценки вагинального микробиоценоза при обнаружении грибов рода Candida представлены в исследовании А.С.Анкирской и В.В.Муравьевой (2001 г.) [7].

Таблица 1. Видовой состав грибов рода Candida у обследованных

Вид грибов рода Candida

Количество штаммов

%

С. albicans

27

42,8

С. kefyr (pseudotropicalis)

13

20,6

C. brumptii

5

7,9

С. intermedia

5

7,9

C. parapsillosis

4

6,4

C. glabrata

3

4,8

С. krusei

3

4,8

C. tropicalis

2

3,2

С. utilis

1

1,6

Всего...

63

100

Таблица 2. Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных

Клиническая форма кандидозной инфекции

Число пациенток

%

Истинный кандидоз

31

49,2

Сочетание вагинального кандидоза и бактериального  вагиноза

17

27

Кандиданосительство

15

23,8

Всего...

63

100

   Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных нами женщин представлена в табл. 2.
   Полученные нами данные не согласуются с данными А.С.Анкирской, В.В.Муравьевой (2001 г.) в отношении частоты истинного кандидоза и других форм кандидозной инфекции влагалища [8].
   В настоящее время предложено множество схем лечения вульвовагинального кандидоза. Тем не менее после проведенной терапии у 5–25% женщин возникают рецидивы в среднем через 1–3 мес после завершения курса лечения и у 5% кандидозная инфекция приобретает рецидивирующий характер течения [2].
   Одной из причин рецидивов заболевания, по мнению В.И.Кисиной (2000 г.) и других авторов, является снижение чувствительности грибов Candida к противогрибковым препаратам [5, 9].
   Нами изучена чувствительность грибов рода Candida к 3 основным группам антимикотических препаратов: нистатину, амфотерицину, флуконазолу и клотримазолу.
   Полученные нами данные свидетельствуют о высокой чувствительности грибов рода Candida к амфотерицину (91,2%), к флуконазолу (60,3%), нистатину (66,2%), клотримазолу (42,6%). Амфотерицин не нашел широкого применения в практической медицине в связи с высокой токсичностью.
   Нами также изучена чувствительность различных видов грибов рода Candida к антимикотическим препаратам. Выявлено, что C. albicans наиболее чувствительна к флуконазолу (83,3%) и амфотерицину (100%), C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 100% случаях, a C. krusei, наоборот, устойчива.
   Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают наметившуюся тенденцию уменьшения роли C. albicans и повышения роли грибов не-albicans в этиологии вульвовагинального кандидоза.
   Также выявлены различия в чувствительности к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida.
   Поэтому вполне оправдан поиск альтернативных методов лечения кандидозных вульвовагинитов.   

Литература
1. Прилепская В.Н. Гинекология 2001; 3 (6): 201–5.
2. Кисина В.И. Гинекология 2003; 5 (5): 185–7.
3. Тищенко А.Л. Гинекология 2001; 3 (6): 210–2.
4. Байрамова Г.Р. Гинекология 2001; 3 (6): 212–4.
5. Кисина В.И. и др. Гинекология 2000; 2 (6).
6. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Рус. мед. журн. 2001; 9 (6): 227–31.
7. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2001; 3 (2): 190–4.
9. Минкина Г.Н. Гинекология 2001; 3 (6): 208–9.
8. Анкирская А.С., Муравьева В.В. ЗППП 1998; 2: 12–4.



В начало
/media/gynecology/04_04/182.shtml :: Sunday, 31-Oct-2004 15:46:13 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster