Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 07/N 2/2005 ГЛАВНАЯ ТЕМА НОМЕРА: ФАРМАКОТЕРАПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУВРАЧУ: алгоритмы диагностики и лечения Алгоритм диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей в акушерской практике


А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова, П.А.Шулутко, В.А.Каптильный

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Н.М.Побединский) ММА им. И.М.Сеченова

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике. По локализации они делятся на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) отделов мочевых путей. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1–2,5%. ИМП в свою очередь могут быть причиной целого ряда серьезных осложнений беременности и родов – это анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (<2500 г).
   

Этиология
   Этиология ИМП определяется их близостью к одной из основных экониш организма человека – желудочно-кишечному тракту. Поэтому наиболее распространенным уропатогеном у беременных остается E. coli ~80%. Гораздо реже определяются другие представители семейства Enterobacteriaceae и грамположительная микрофлора:
   • E. coli (80%);
   • Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. (5–10%);
   • S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus faecalis, Strept. gr. B (10–15%).
   При осложненных и нозокомиальных ИМП частота выделения E. coli несколько снижается и чаще встречаются другие возбудители – псевдомонады, энтеробактер, клебсиелла, протей, дрожжеподобные грибы (преимущественно C. albicans).
   Нередко в моче определяются такие микроорганизмы, как G. vaginalis, M. hominis и U. urealyticum, однако сколько-нибудь существенного значения в развитии патологического процесса они, очевидно, не имеют и отражают лишь высокий уровень контаминации нижней трети уретры влагалищной микрофлорой.


   
   

* Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у беременных (бессимптомная бактериурия и острый цистит) проводится перорально в амбулаторных условиях.
   В случае отсутствия эффекта от двух последовательных курсов этиотропного антибактериального лечения показана супрессивная терапия вплоть до родоразрешения и еще 2 нед после родов. При этом должны быть исключены осложненные формы ИМП, прежде всего обструктивные уропатии.
   Супрессивная терапия:
   Фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дней
   Нитрофурантоин 50–100 мг 1 раз в сутки

 

 

Антибиотикотерапия беременных с острым пиелонефритом
   
  Антибиотикотерапия беременных с острым пиелонефритом должна проводиться в госпитальных условиях и начинаться с парентерального введения препаратов.
   Рекомендуемые схемы:
   Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3–4 раза в сутки
   Цефуроксим натрия 0,75–1,5 г 3 раза в сутки
   или
   Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки
   Альтернативная схема:
   Азтреонам 1 г 3 раза в сутки
   Длительность терапии составляет не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее per os). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточников или оперативного лечения МКБ). Рецидивы острого пиелонефрита у беременных встречаются достаточно часто (10–30%). Поэтому в качестве профилактики возможно применение либо супрессивной терапии (см. выше), либо культурального исследования мочи каждые 2 нед, вплоть до родов и, при необходимости, проведение этиотропной терапии.



В начало
/media/gynecology/05_02/100.shtml :: Sunday, 28-Aug-2005 19:26:50 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster