Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 07/N 3/2005 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА [патология щитовидной железы]

Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы


М.Ю.Соколова, T.M.Варламова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва

Хорошо известно, что тиреоидным гормонам принадлежит существенная роль в регуляции разнообразных физиологических и клеточных функций: особенно высока роль тиреоидных гормонов в период физиологической гормональной перестройки (пубертат, беременность, климактерий).
   Так, многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися заболеваниями эндокринной системы. При обследовании пациенток пери- и менопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, была выявлена высокая распространенность заболеваний щитовидной железы (Г.А.Мельниченко, Ю.В.Катхурия, Т.Е.Чазова, 1999).
   По данным ряда авторов, 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз (Ф.Н.Эгарт, К.Т.Камалов, Е.В.Васильева, 1991). При патологическом течении климактерического периода такое сочетание может явиться взаимоотягощающим фактором или же маскировать клинику одного из заболеваний.
   Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин, физиологическое снижение функции щитовидной железы в климактерии, а также более тяжелое течение и раннее начало климактерического синдрома при патологии щитовидной железы указывают на необходимость ранней диагностики и лечения тиреоидной дисфункции.
   Цель исследования – изучение влияния недостаточности функции щитовидной железы на степень выраженности климактерического синдрома, влияние коррекции функции щитовидной железы на течение климактерического периода.
   Критерии включения – 30 женщин пери- и менопаузального возраста (от 45 до 60 лет) с климактерическим синдромом и с недостаточностью функции щитовидной железы (гипотиреозом).

Материал и методы исследования
   
Нами было обследовано 30 женщин пери- и менопаузального возраста с гипотиреозом и климактерическим синдромом. Все женщины обследовались по общепринятой схеме: выяснение анамнеза, гинекологическое обследование, антропометрические измерения с вычислением индекса массы тела и определением отношения окружности талии к окружности бедер – ОТ/ОБ. Выраженность симптомов климактерического синдрома оценивали с помощью модифицированного менопаузального индекса. Состояние тиреоидной системы изучали исходно, через 3, 6 и 12 мес путем определения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4св), антител (AT) к ТГ, АТ к тиреопероксидазе (ТПО). Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили аппаратом ALOKA-SSD-650–7,5 мГц. Определение уровня Т4св и ТТГ, гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола проводили радиоиммунологическим методом. В качестве нормативных показателей использовали данные, разработанные в лаборатории эндокринологии центра.
   Анализ полученных данных проводили с использованием прикладных статистических программ итоговой описательной статистики и при помощи 2-выборочного t-теста; для выборок с различными дисперсиями. Полученные данные обработаны методом вариационно-математической статистики.   

Частота наиболее характерных симптомов КС в группах обследуемых с учетом тиреоидного статуса

Симптомы КС

Гипотиреоз (n=31)

Эутиреоз (n=26)

абс.

%

абс.

%

Депрессия

29

93,5

10

38,5

Нарушения памяти

27

87,0

17

26,9

Урогенитапьные расстройства

25

80,6

12

46,1

Дерматопатия

21

67,7

14

53,8

Потливость

25

80,6

11

42,3

Парестезии

24

77,4

9

34,6

Зябкость

29

93,5

15

57,6

Отеки

22

70,9

13

51,0

Артралгии

13

41,9

20

52,0

Снижение либидо

17

54,8

13

51,0

Приливы жара

29

93,5

21

80,7

Боль в сердце

26

83,8

19

73,0

Снижение работоспособности

24

77,4

18

69,2

Подъемы АД

27

87,0

15

57,6

Нервозность

22

70,9

19

73,0

Головная боль

21

67,7

23

88,4

Нарушение сна

20

64,5

20

76,9

Результаты исследования
   
Основным типом нарушения функции щитовидной железы был гипотиреоз на фоне узлового зоба (13,9), аутоиммунного тиреоидита (34,7), диффузного увеличения щитовидной железы (19,4). По данным УЗИ, объем щитовидной железы превышал верхнюю границу нормы у всех пациенток и в среднем составил 22,7±1,2 мл. Группу контроля составили женщины с климактерическим синдромом той же возрастной группы без патологии щитовидной железы (n=26). При изучении течения перименопаузального периода у женщин с гипофункцией щитовидной железы выявлено: в 1,5 раза чаще встречались мено- и метроррагии (45,8%), менопауза у этих женщин наступала в более раннем возрасте – 47,0±0,23 года (p<0,05). При этом климактерический синдром в основной группе имел склонность к раннему началу (45,2±0,19 года, p<0,05.) Оценка степени тяжести климактерического синдрома по данным индекса Куппермана выявила наличие климактерического синдрома средней степени выраженности у каждой второй обследуемой (43%), тяжелую степень проявлений КС у 33,3%, в то время как более половины женщин без патологии щитовидной железы отмечали легкие симптомы КС. Частота наиболее характерных патологических симптомов КС в группах обследуемых с учетом тиреоидного статуса приведена в таблице.
   Тяжелая и среднетяжелая формы нейровегетативных проявлений в отличие от женщин без патологии щитовидной железы в 2 раза чаще наблюдались у женщин с гипотиреозом. Тяжелые формы психоэмоциональных проявлений выявлялись в 2,5 раза чаще, чем у женщин с гипотиреозом. Приливы жара, наиболее характерный симптом климактерического синдрома, встречались у половины женщин и не зависели от состояния щитовидной железы. Такие симптомы, как зябкость, парестезии и потливость, чаще беспокоили женщин с гипотиреозом. У них же в 2 раза чаще отмечались склонность к депрессии, снижение памяти и расстройства настроения. Дермопатия, проявляющаяся в виде сухости кожных покровов и слизистых оболочек, выпадения волос и ломкости ногтей, также являлась одним из основных симптомов климактерического синдрома у женщин с гипотиреозом.
   При компенсации гипотиреоза в результате лечения (L-тироксином и йодидом калия в индивидуально подобранной дозе), подтвержденного гормональным и УЗИ-исследованием, степень тяжести климактерического синдрома значительно уменьшалась и по выраженности проявлений соответствовала группе женщин без патологии щитовидной железы.   

Выводы
   
1. Особенностями климактерического синдрома при гипотиреозе являются средняя и тяжелая формы его проявлений с преобладанием в клинической картине психоэмоциональных и обменно-эндокринных расстройств.
   2. Менопауза у женщин с гипотиреозом в отличие от женщин без патологии щитовидной железы наступает раньше. При этом климактерический синдром имеет склонность к раннему началу и затяжному течению.
   3. У женщин перименопаузального возраста с имеющимся климактерическим синдромом необходимо проводить скрининговое исследование, включающее определение ТТГ, Т4св, УЗИ щитовидной железы. При выявлении гипофункции щитовидной железы требуется адекватная коррекция ее назначением тиреоидных препаратов (левотироксина в индивидуально подобранных дозах).   

Литература
1. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. Акуш. и гинекол. 1989; 4: 6–12.
2. Стрижова Н.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с патологией эндометрия в пременопаузе. Акуш. и гинекол. 2002;5: 24–8.
3. Bongers-Schokking JJ, Koot НМ, Wiersma D et al. Influence of timing and dose of thyroid replacement on development in infants with congenital hypothyroidism. J Pediatr. 2000; 136: 292–7.
4. Corvilain B, van Sande J, Dumont JE, Vassart G. Somatic and germline mutations of the TSH receptor and thyroid diseases. Clin Endocrinol. 2001; 55: 143– 58.
5. Fisher DA. Thyroid disorder. In.: Principles and Practice of Medical Genetics/Rimoin D.L., Connor J.M., Pyeritz R.E., Korf B.R., Eds. London: Churchill Livingstone, 2002; 2183–202.



В начало
/media/gynecology/05_03/145.shtml :: Thursday, 17-Nov-2005 00:05:26 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster