Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 08/N 1/2006 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Результаты использования Элевита Пронаталя у беременных


О.Г.Пекарев

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии (зав. кафедрой - проф., д.м.н. И.О.Маринкин)

С каждым годом возрастает актуальность проблемы планирования семьи и пренатальной диагностики, поскольку в структуре младенческой смертности врожденные пороки развития (ВПР) занимают 2-е место. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно рождается от 4 до 6% детей с ВПР. При этом популяционная частота пороков в отдельных странах составляет от 2,7 до 16,3% [1]. Подобная тенденция четко прослеживается и с перинатальными потерями. Рост числа врожденных пороков изменил структуру перинатальной смертности: аномалии развития и хромосомные нарушения стали занимать 2-е место (13,9%), опередив дыхательные расстройства (12,6%) и родовую травму (4,2%) [2, 3].
   В России ежегодно рождается 50 тыс. детей с ВПР, а общее число больных с ВПР достигает 1,5 млн человек. Наиболее частыми и высоколетальными являются ВПР органов кровообращения, нервной системы и множественные пороки развития, диагностируемые пренатально с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Вот почему благодаря совершенствованию и широкому внедрению пренатальной диагностики, использованию инвазивных методов исследования достигнуто некоторое снижение заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями развития с 304,0 в 2001 г. до 296,7 случаев в 2002 г. (В.И. Кулаков, 2004).
   В 2004 г. в рамках проведения VI Российского Форума "Мать и дитя" [2] были намечены пути повышения эффективности профилактики врожденной и наследственной патологии:
   1. Проведение медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики всем пациентам после применения вспомогательных репродуктивных технологий независимо от возраста.
   2. Проведение полной пренатальной диагностики по желанию семьи даже при отсутствии показаний.
   3. Разработка принципов современной периконцепционной профилактики с определением оптимального спектра обследования супругов.
   В то же время к факторам, способствующим правильному развитию плода и нормальному течению беременности, следует отнести:
   1. Планирование беременности.
   2. Профилактика ВПР витаминно-минеральными комплексами как минимум за 3 мес до планируемой беременности и на протяжении всего периода гестации.
   3. Создание необходимого уровня микроэлементов, необходимых на этапе органогенеза плода - до 12 нед.
   4. Постоянный прием витаминов и микроэлементов в течение всей беременности, создание необходимой концентрации этих веществ в грудном молоке.
   Конец XX века ознаменовался определенными достижениями в плане профилактики некоторых ВПР у плода за счет назначения женщинам репродуктивного возраста фолиевой кислоты. Результаты клинических исследований в Венгрии, Великобритании, Франции, США и других странах показали, что ежедневное употребление фолиевой кислоты или поливитаминов, содержащих 0,8 мг фолиевой кислоты в период, предшествующий зачатию, и в первые месяцы беременности снижает риск рождения детей с дефектом головного и спинного мозга и другими пороками развития. Данные статистических исследований последнего десятилетия свидетельствуют о том, что у большей части населения России отмечается поливитаминная и минеральная недостаточность. В зависимости от региона дефицит витаминов и минералов колеблется у детей от 14 до 50%, а у беременных доходит до 77% (В.Б.Спиричев, 2003). Необходимо четко себе представлять, что даже самое сбалансированное питание не в состоянии обеспечить возрастающие потребности организма беременной необходимым количеством витаминов, поскольку их потери при хранении и тепловой обработке составляют от 30 до 90%.
   В то же время именно витамины, минералы и микроэлементы способствуют нормальному функционированию материнского организма во время беременности и адекватному формированию плаценты и плода.
   В этой связи следует признать абсолютно обоснованной точку зрения С.И.Козловой (1997) о целесообразности и необходимости использования фолиевой кислоты в периконцепционный период для планирующих беременность [4, 5]. Фолиевая кислота, являясь составной частью комплекса витаминов группы В, доступна как в виде таблеток, так и в качестве продуктов питания. Она содержится в брокколи, зеленых листовых овощах, белокочанной и брюссельской капусте, зеленом горохе и бобах, шпинате, картофеле, цветной капусте, апельсинах, бананах, йогурте, яйцах и др. В то же время следует помнить, что у 80% женщин репродуктивного возраста уровень содержания фолиевой кислоты в крови минимален. Чтобы получить с пищей необходимое количество фолиевой кислоты, женщине необходимо съедать в день по 2 кг шпината или брокколи. Немаловажен и тот факт, что механизм действия фолиевой кислоты неразрывно связан с воздействием на организм беременной всех витаминов группы В: B1, B2, B6, B12. Именно поэтому гинекологи всех развитых стран рекомендуют применять женщинам как во время планирования беременности, так и при ее наступлении витаминно-минеральные комплексы. По результатам независимых исследований, проведенных с участием большого числа беременных, обнаружено, что 92% первичных случаев появления дефектов нервной трубки и других пороков центральной нервной системы могут быть предотвращены при приеме поливитаминного комплекса "Элевит Пронаталь" [5]. Каждая таблетка Элевита содержит витамины: А - 1,2 мг, B1 - 1,6 мг, B2 - 1,8 мг, B6 - 2,6 мг, B12 - 4 мкг, С - 100 мг, D3 - 12,5 мкг, Е - 15 мг, фолиевую кислоту 800 мкг, биотин - 0,2 мг, кальция пантотенат - 10 мг, никотинамид - 19 мг, минеральные вещества и микроэлементы: кальций - 125 мг, магний - 100 мг, фосфор - 125 мг, железо - 60 мг, медь - 1 мг, марганец - 1 мг, цинк - 7,5 мг. Безопасность препарата подтверждается его 15-летним опытом применения более чем у 1 млн беременных в странах Западной Европы.
   Исходя из изложенного, целью настоящего исследования явилось изучение влияния витаминного препарата "Элевит Пронаталь" на течение беременности и родов у пациенток Сибирского региона. Поставлены следующие задачи:
   1. Провести анализ течения беременности в I, II и III триместрах у пациенток, получавших Элевит по 1 таблетке 1 раз в день в течение всей беременности.
   2. Провести анализ течения родов у пациенток, получавших Элевит по 1 таблетке 1 раз в день в течение всей беременности.   

Дизайн исследования
   
Под наблюдением находились 40 беременных, которых распределили на 2 группы:
   Группа 1 - 20 первобеременных, которые получали Элевит по 1 таблетке 1 раз в день в течение всей беременности;
   Группа 2 - 20 первобеременных без проведения витаминотерапии.
   Оценка эффективности проведена на основании трехкратного ультразвукового скрининга (10-14, 22-24, 32-34 нед беременности), биохимического скрининга (определение уровней сывороточного a-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови - в 16-18 нед), данных клинического осмотра и портограммы течения I и II периодов родов.
   Возраст пациенток, вошедших в основную группу исследования, колебался от 18 до 42 лет, составив в среднем 25,9±2,59 года. Контрольная группа представлена женщинами в возрасте от 17 до 40 лет, средний возраст составил 25,3±2,3 года. Распределение беременных по возрастным группам представлено в табл. 1.

Таблица 1. Возрастная характеристика пациенток

Группа

Возраст, лет

18-24

25-29

30-35

>36

Средний

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

Основная (n=20)

8

40

7

35

3

15

2

10

25,9±2,59

Контрольная (n=20)

7

35

6

30

4

20

3

15

25,33±2,34

Таблица 2. Срок беременности (нед)

Триместр

I

II

III

11,72±2,42

23,08±3,58

31,88±2,55

Таблица 3. Распределение по социальному положению

Социальное положение

Основная группа (n=50)

Контрольная группа (n=30)

абс.

%

абс.

%

Домохозяйки

8

40

10

50

Служащие

3

15

3

15

Студенты

3

15

3

15

Рабочие

2

10

4

20

Медицинские работники

2

10

-

-

Педагоги

2

10

-

-

Таблица 4. Общая заболеваемость пациенток

Перенесенные заболевания

Основная группа (n=20)

Контрольная группа (n=20)

абс.

%

абс.

%

Корь

4

20

3

15

Ветряная оспа

6

30

7

35

Краснуха

1

5

1

5

Хронический тонзиллит

4

20

6

30

Хронический бронхит

1

5

1

5

Хронический гастрит

2

10

2

10

Хронический пиелонефрит

2

10

3

15

Ожирение

1

5

1

5

Заболевания щитовидной железы

1

5

-

-

Таблица 5. Характеристика менструальной функции

Клинические группы

Возраст наступления менархе, лет

9-12

13-14

15-16

Средний

Основная (n=20)

2

16

2

13,0±0,22

Контрольная (n=20)

1

17

2

13,6±0,28

Таблица 6. Структура гинекологической заболеваемости у наблюдаемых пациенток

Перенесенные гинекологические заболевания

Основная группа (n=50)

Контрольная группа (n=30)

абс.

%

абс.

%

Анамнез не отягощен

3

15

3

15

Эрозия шейки матки

8

40

10

50

Вагинит

8

40

9

45

Воспаление придатков матки

3

15

3

15

Эндометрит

1

5

1

5

Фибромиома тела матки

1

5

1

5

Бесплодие

1

5

1

5

Таблица 7. Частота осложнений беременности у пациенток групп сравнения

Нозологические формы

Основная (n=20)

Контрольная (n=20)

абс.

%

абс.

%

Угроза прерывания беременности

1

5

4

20

I триместр

1

5

2

10

II триместр

-

-

1

5

III триместр

-

-

1

5

Анемия

2

10

9

45

I триместр

-

-

2

10

II триместр

1

5

3

15

III триместр

1

5

4

20

Гестоз

3

15

7

35

Легкий

3

15

5

25

Средний

-

-

2

10

Тяжелый

-

-

-

-

Хроническая фетоплацентарная недостаточность

2

10

6

30

СЗРП

-

-

1

5


   Таким образом, группы обследованных пациенток представлены молодыми женщинами репродуктивного возраста. В большинстве случаев преобладали женщины от 18 до 29 лет, что составило 75% в основной и 65% в контрольной группах.
   Оценивали также ростовые показатели пациенток. Так, средний рост составил в основной группе 164,94±7,21 см, в контрольной 166±6,92 см.
   Сроки беременности при проведении скринингового исследования представлены в табл. 2 и являются общепризнанным при проведении акушерских исследований.
   При анализе социального положения обследованных женщин в обеих группах обращает на себя внимание высокий процент домохозяек (табл. 3).
   Сведения о ранее перенесенных заболеваниях пациенток в исследуемых группах приведены в табл. 4.
   Детально изучена соматическая заболеваемость обследованных пациенток. В обследование не включали женщин, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, а общая заболеваемость была ниже популяционной.
   Однако обращает внимание высокий процент заболеваемости хроническим тонзиллитом, который является признаком неблагоприятного преморбидного фона. Наследственных заболеваний у пациенток обеих групп не отмечено.
   Из генеалогического анамнеза выявлено, что у родителей пробандов чаще всего встречаются такие заболевания, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, сахарный диабет, варикозная болезнь.
   Нарушений менструальной функции в исследуемых группах не отмечено. Средний возраст менархе пациенток в основной группе составил 13,0±0,22 года (в контрольной группе 13,6±0,27 года), что является нормальным для женщин сибирского региона.
   У 16 пациенток менструации появились в возрасте 11-16 лет, причем у (80%) - до 15 лет, у 2 женщин (10%) - в 15-16 лет. Раннее наступление menarche (до 12 лет) отмечено у 2 (10%) пациенток. Данные, отражающие менструальную функцию, представлены в табл. 5.
   Состояли в зарегистрированном браке на момент исследования 12 (60%) пациенток основной группы и 11 (55%) пациенток контрольной группы.
   Структура гинекологической заболеваемости обследованных пациенток представлена в табл. 6. Только у 15% женщин гинекологический анамнез не был отягощен. Остальные имели различные гинекологические проблемы, наиболее частыми из которых были эрозия шейки матки и вагиниты различной этиологии.
   Сведения об осложнениях беременности представлены в табл. 7. Видно, что у пациенток, не принимавших Элевит, значительно чаще возникали те или иные патологические состояния, связанные с беременностью. Так, в I триместре у них в 4 раза чаще возникала угроза прерывания беременности, потребовавшая стационарного лечения. Высокая клиническая эффективность Элевита при его профилактическом применении доказывается также достоверно значимым снижением частоты развития железодефицитной анемии. Во II и III триместрах соответственно в 3 и 4 раза чаще по сравнению с беременными основной группы отмечали снижение уровня гемоглобина.
   Получены достоверные отличия и по числу возникновения гестозов. Причем следует отметить, что у пациенток основной группы, которые получали Элевит на протяжении всей беременности, не отмечено ни одного случая гестоза средней степени тяжести. В связи с этим у пациенток контрольной группы в 3 раза чаще возникали проявления хронической фетоплацентарной недостаточности, требующие коррекции.
   При анализе родоразрешения выявлено, что у всех 40 пациенток родились живые доношенные дети без асфиксии, с оценкой по АПГАР 8/8 баллов. Однако при сравнении групп обнаружены значительные отличия. У 17 (85%) пациенток основной группы произошли самопроизвольные срочные роды живыми доношенными детьми, при этом средняя масса тела новорожденных составила 3350±153,8 г. У 3 (150%) беременных, которые получали Элевит, роды завершились операцией кесарева сечения. Причем в 2 (10%) случаях по поводу клинически узкого таза (масса тела новорожденных превышала 4000 г), в 1 (5%) случае в плановом порядке по поводу смешанного ягодичного предлежания плодом мужского пола с массой тела более 3600 г.
   Что касается родоразрешения беременных, которые не получали Элевит, то оказалось, что хотя средняя масса тела новорожденных достоверно и не отличалась от таковой у новорожденных основной группы (3400±385,2 г), каждой четвертой (25%) пациентки проведена операция кесарева сечения. При этом в структуре показаний в 3 (15%) случаях была первичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, у 1 (5%) женщины - прогрессирование хронической внутриутробной гипоксии. Эти состояния опосредованно можно связать с морфофункциональной неполноценностью как матки, так и систем развития внутриутробного плода. Также в 1 (5%) случае проведено абдоминальное родоразрешение по поводу клинического узкого таза.
   Ни у одной пациентки, получавшей Элевит Пронаталь, не обнаружено врожденных пороков развития у новорожденных. В то же время в контрольной группе у плода мужского пола 21 марта 2005 г. зарегистрирован врожденный порок развития: ширина затылочных рогов 15 мм, ширина III желудочка - 8,8 мм, форма головки плода лимонообразная, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника определяется дефект с формированием спинномозговой грыжи размерами 62 ґ 42 ґ 34 мм.
   Таким образом, проведенные исследования показали высокую эффективность витаминно-минерального комплекса "Элевит Пронаталь" как для профилактики врожденных пороков развития, так и для физиологического течения беременности и исхода родов. Учитывая хорошую переносимость, препарат можно рекомендовать практически всем пациенткам на протяжении беременности.   

Литература
1. Профилактика врожденных пороков развития у плода и новорожденного (под ред. В.И. Краснопольского). М., 2001.
2. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика. Материалы VI Российского Форума "Мать и дитя" (Москва, 12-15 октября 2004 г.). 3-6.
3. Кулаков В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях. Материалы VI Российского Форума "Мать и дитя" (Москва, 12-15 октября 2004 г.). 6-7.
4. Козлова С.И. Периконцепционная профилактика врожденной патологии. Сборник материалов "Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней". М., 1997: 59-63.
5. Czeizei AE. Periconceptional folic acid containing multivitamin supplementation. Eur J Obst Gynecol Reproduct Biol 1998; 78: 151-61.



В начало
/media/gynecology/06_01/46.shtml :: Wednesday, 05-Jul-2006 22:54:16 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster