Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 08/N 5/2006 ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Особенности течения фоновых заболеваний шейки матки у больных гепатитами В и С


Г.В.Парфенова, В.И.Коновалов, В.Б.Цуцор

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Фоновые заболевания шейки матки (ФЗШМ) до настоящего времени являются актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. По данным литературы (В.А.Кулавский, 2003, 2004; Е.Б.Рудакова и соавт., 2004; В.Н.Прилепская, М.Н.Костава, 2006), эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и 54,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет.
   В литературе и сегодня много вопросов по этиологии, патогенезу и лечению ФЗШМ. Особый интерес представляет проблема сочетания ФЗШМ и вирусных гепатитов В и С у молодых женщин.
   Изучение характера течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С, представляет теоретический и практический интерес.
   Цель исследования: дать анализ течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С.   

Материалы и методы
   
В соответствии с поставленными задачами комплексно обследованы 180 женщин с ФЗШМ в возрасте от 18 лет до 41 года, причем 100 из них состояли на учете в гепатитном центре на базе городской клинической больницы №40 г. Екатеринбурга после перенесенного гепатита В и С. Лечение гепатита было проведено в специализированном гепатологическом отделении клиники инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии.   
   Всех обследованных больных мы разделили на 3 группы:
   • группа 1: больные ФЗШМ без гепатита (БГ) - 80 женщин.
   • группа 2: больные ФЗШМ на фоне гепатита В (ГВ) - 55 женщин.
   • группа 3: больные ФЗШМ на фоне гепатита С (ГС) - 45 женщин.
   Контрольную группу составили 30 здоровых женщин того же возраста без заболеваний печени и ФЗШМ.
   Указанные группы больных ФЗШМ выделены с учетом анамнеза, данных объективного исследования, клинических проявлений заболевания, гинекологического осмотра, кольпоскопических исследований.
   Распределение больных трех групп по возрасту представлено в табл. 1.
   Видно, что во всех трех группах ФЗШМ отмечены у молодых женщин, что указывает на социальную значимость проблемы ФЗШМ.
   Распределение больных по социальному статусу показало, что наибольшее число из обследованных с ФЗШМ составили на неработающие, учащиеся и студенты.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту

Возраст больных, лет

Группа 1 (n=80)

Группа 2 (n=55)

Группа 3 (n=45)

Контроль (n=30)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

До 20

21

26

19

35

18

40

7

23

20-25

25

31

21

37

15

33

18

60

26-31

22

28

7

13

8

18

3

10

32-37

9

11

8

15

4

9

2

7

Старше 37

3

4

0

0

0

0

0

0

Таблица 2. Результаты кольпоскопического обследования больных ФЗШМ (по классификации ВОЗ, 1992 г.)

Показатель

Группа 1 (n=80)

Группа 2 (n=55)

Группа 3 (n=45)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Эрозия шейки матки

28

35

11

21

5

11

Эндоцервицит с эрозией

18

23

5

9

4

9

Цервицит и эндоцервицит

9

11

20

36

14

31

Эндометриоз шейки матки

6

7

4

7

5

11

Эрозия и эктропион шейки матки

16

20

3

5

4

9

Полип шейки матки

3

4

12

22

13

29

Таблица 3. Результаты исследования основных ультразвуковых параметров печени у больных

Показатель

Здоровые женщины

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Длина правой доли печени, см

12,9±0,15

14,4±0,24*

17,5±0,44*

18,3±0,35*

Толщина правой доли печени, см

10,4±0,17

12,5±0,26*

16,1±0,28*

16,5±0,23*

Диаметр воротной вены, мм

1,1±0,65

1,3±0,78

1,3±0,65

1,3±0,54

Диаметр селезеночной вены, см

4,8±0,38

5,2±0,16

6,2±0,14*

6,3±0,18*

Продольный размер селезенки, см

9,4±0,08

10,5±0,12*

11,4±0,19*

12,4±0,24*

Поперечный размер селезенки, см

4,2±0,07

4,5±0,09*

4,9±0,16*

5,1±0,12*

Примечание. *Достоверные различия с контрольной группой p<0,05.

   Средний возраст начала менархе у больных ФЗШМ составил в группе 1 12,5±0,14 года, 2 - 12,75±0,13 года, 3 - 12,8±0,14 года. Средняя продолжительность менструального цикла составила у больных группы 1 27,7±0,48 дня, 2 - 27,6±0,3 дня, 3 - 26,7±0,3 дня. Нарушения менструального цикла отмечены у 13 (16%) больных в группы 1, 12 (22%) группы 2 и 9 (20%) группы 3. Следует отметить, что данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о своевременном начале менархе у больных.
   При анализе репродуктивной функции отмечено снижение количества беременностей и родов в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1. Также высок процент родового травматизма шейки матки в этих группах. Определенного внимания заслуживают послеродовые воспалительные заболевания, которые встречались чаще в группах 2 и 3. Несомненно, это указывает на наличие инфекции половой системы в этих группах больных. Самопроизвольные аборты отмечены нами у каждой третьей больной в группе 2 и каждой четвертой - в группе 3.
   Таким образом, анализируя характер репродуктивной функции у больных ФЗШМ, следует отметить разный характер их нарушений в исследуемых группах, что подтверждает данные многих исследователей [1, 4].
   Все больные обследованы на инфекцию половой системы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в Уральском НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии.
   Для установления этиологического диагноза хронического вирусного гепатита (ХВГ), а также оценки фазы вирусного процесса (репликация, интеграция) проведено выявление маркеров HBV и HCV методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем III поколения.
   Эхосемиотические признаки поражения печени изучены методом ультрасонографии брюшной полости на аппарате "Aloka" - SSD630 (Япония).
   Статистическую обработку материала проводили на компьютере с помощью лицензированных программных систем "Stadia 4.5", "Qvuttro Pro 5.0", "Works 2.0". Вычисляли основные статистические показатели (М±m). Проводили корреляционный анализ полученных данных, вычисляли коэффициенты парной линейной корреляции.   

Результаты и обсуждение
   
Обследование 180 больных ФЗШМ проведено по схеме разработанного нами диагностического алгоритма.
   Результаты кольпоскопических исследований больных ФЗШМ представлены в табл. 2. Как видно, эрозия разных размеров и формы диагностирована у 28 (35%) женщин в 1-й, у 11 (21%) 2-й и 5 (11%) 3-й групп больных. Она характеризовалась участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков. Эти участки располагались преимущественно вокруг наружного зева и имели четкие контуры. Эндоцервицит с эрозией обнаружен у 18 (23%) женщин 1-й, 5 (9%) 2-й и 4 (9%) 3-й групп больных.
   Воспалительные процессы в шейке матки, цервицит и эндоцервицит обнаружены у 9 (11%) 1-й, 20 (36%) 2-й и 14 (31%) 3-й групп больных.
   Эрозия шейки матки и эктропион имелись у 16 (20%) больных 1-й группы, у 3 (5%) - 2-й и 4 (9%) - 3-й.
   Эндометриоз шейки матки выявлен у 6 (7%) женщин 1-й группы, 4 (7%) 2-й и 5 (11%) 3-й. Для эндометриоза шейки матки специфическими гистологическими особенностями являются поверхностное расположение очагов эндометриоза, отсутствие тенденции к прорастанию, расширение и кровенаполнение цитогенной стромы капиллярами, пронизывание их эритроцитами.
   Полипы шейки матки (полипами называют любые разрастания в шейке матки, висящие на ножке) обнаружены у 3 (4%) больных 1-й, 12 (22%) 2-й и 13 (29%) 3-й групп.
   Анализируя результаты кольпоскопических данных у обследованных больных с ФЗШМ, следует отметить разнообразие их вариантов и разную встречаемость в группах. Так, чаще, чем у каждой второй больной во 2-й и 3-й группах больных, встречались цервициты, эндоцервициты и полипы шейки матки.
   При изучении характера микрофлоры у больных в группах 2 и 3 обнаружено преобладание патогенной флоры в сочетании с гонорейно-трихомонадной инфекцией и грибами рода Candida. Причем в этих же группах больных преобладала урогенитальная инфекция. Так, в группе 2 хламидийная и уреаплазменная инфекции обнаружены почти у каждой третьей больной. Обращает внимание частота встречаемости вирусной инфекции. Цитомегаловирус (ЦМВ) выявлен у 7 (13%) больных, вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ2) - у 5 (9%), папилловирус - у 6 (11%) больных. В группе 3 хламидии выявлены у каждой третьей больной, уреаплазмоз - у каждой четвертой. Вирус ВПГ2 обнаружен у 4 (9%) больных, ЦМВ - у 9 (20%), папилловирус - у 5 (11%). В этих же группах доминировала смешанная инфекция почти у каждой второй больной. Условно-патогенная флора встречалась редко. В группе 1 доминировала условно-патогенная микрофлора, хотя частично отмечена и патогенная. Так, выявлены гонококк у 4 (5%), трихомонада у 8 (10%), хламидиоз у 8 (10%), уреаплазма у 6 (8%), микоплазма у 5 (6%), ВПГ2 у 2 (3%) больных. Обращает внимание низкий процент смешанной инфекции - всего у 7 (9%) больных и отсутствие микрофлоры почти у каждой четвертой больной. Несомненно, анализируя характер инфекции во всех группах больных, можно констатировать, что имеет значение степень резистентности и вирулентности микроорганизма и состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма. Существенным является факт смешанной инфекции у больных групп 2 и 3. Мы выявили, что сочетание 3 и 4 инфекций отмечено лишь у больных групп 2 и 3. В этих группах больных, видимо, существует высокий симбиоз микробов.
   Полученные нами данные исследования функции печени у больных групп 1, 2 и 3 свидетельствуют о патологических признаках нарушения функции печени во всех группах (табл. 3). Отмечены нами нарушения липидного, пигментного, ферментного обмена, антитоксической функции печени, изменение осадочных реакций.   

Выводы
   
У больных ФЗШМ при гепатитах В и С преобладают воспалительные изменения шейки матки и полипы, а в группе без гепатита - эрозии шейки матки, эндоцервицит с эрозией и эрозия с эктропионом.
   Патогенная микрофлора отмечена преимущественно у больных с гепатитами В и С.
   Отмечены нарушения функции печени во всех группах обследованных больных.
   Полученные результаты необходимо учитывать при лечении больных фоновыми заболеваниями шейки матки.   

Список использованной литературы
1. Кулавский В.А. Актуальные вопросы профилактики воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2003; с. 84-5.
2. Кулавский В.А. Роль ультразвуковой эхографии и допплерометрии в оценке состояния шейки матки. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2003; с. 85-6.
3. Кулавский В.А., Насырова С.Ф., Хайруллина Ф.А. Методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Материалы VI Российского форума "Мать и дитя": тез.докл. М., 2004; с. 392-3.
4. Прилепская В.Н., Костава М.Н. Патология шейки матки: теория, практика. Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006; 1 (3): 3-6.
5. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки. Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006; 1 (3): 52-6.



В начало
/media/gynecology/06_05/24.shtml :: Saturday, 14-Apr-2007 17:17:20 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster