Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ГИНЕКОЛОГИЯ  
Том 09/N 1/2007 ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ/КОНТРАЦЕПЦИЯ

Расширение использования внутриматочной системы "Мирена": критерии приемлемости ВОЗ


И.С.Савельева, Ж.А.Городничева

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, Москва

В 1994-1995 гг. Всемирной организацией здравоохранения был разработан новый подход к классификации приемлемости различных методов контрацепции, позволивший значительно укрепить и усовершенствовать доказательную базу для предоставления услуг и консультирования в области планирования семьи.
   Предлагаемые критерии приемлемости использования разных методов контрацепции базируются на доказательных данных, суммирующих результаты многих исследований, проводимых во всем мире. Это в свою очередь помогает медицинским работникам квалифицированно оценивать возможности клиентов/пациентов использовать тот или иной метод контрацепции, улучшает качество медицинской помощи с точки зрения ее безопасности, результативности и экономической эффективности.
   Для большинства контрацептивов полученный набор доказательств классифицировался в соответствии с одним из трех типов:
   • косвенные данные или теоретические предположения, основанные на исследованиях, проведенных на моделях животных, в лабораторных исследованиях у человека или в аналогичных клинических ситуациях;
   • данные, полученные на основании изучения эффективности метода контрацепции для женщин, у которых отсутствует такое заболевание или состояние;
   • данные, основанные на непосредственных исследованиях или наблюдениях при применении метода контрацепции женщинами с заболеваниями или определенным состоянием.
   Суть предлагаемой классификации заключается в оценке приемлемости конкретного метода/средства контрацепции в зависимости от наличия у женщин каких-либо специфических состояний. Категория приемлемости определяется путем оценки преимуществ или недостатков того или иного метода в конкретной ситуации. Медицинские критерии приемлемости основываются на этом подходе и преследуют цель создания определенного диапазона безопасности для защиты женщин от потенциального побочного действия контрацептивов.

Классификация заболеваний, влияющих на приемлемость использования методов контрацепции

Характеристика категории № категории Приемлемость метода
Заболевания/состояния, при которых нет ограничений использования метода 1 Метод может использоваться без ограничений
Заболевания/состояния, при которых преимущества от использования метода в целом превышают теоретический или подтвержденный риск 2 В целом метод применим
Заболевания/состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования метода 3 Применение метода обычно не рекомендуется, но возможно в отдельных случаях
Заболевания/состояния, наличие которых делает применение метода недопустимо рискованным для здоровья 4 Метод не следует использовать

Критерии приемлемости для использования ЛНГ-ВМС "Мирена"

Состояние Категория Комментарии
исходно продолжение
Персональные характеристики и репродуктивный анамнез
Беременность 4 ВМС не должны применяться во время беременности из-за риска серьезных инфекций тазовых органов и септического самопроизвольного аборта
Возраст
а) от менархе до 20 лет 2  
б) >20 лет 1  
Роды
а) нерожавшие 2 ДФ: имеются противоречивые данные в отношении того,
б) рожавшие 1 связано ли применение ВМС с бесплодием среди нерожавших женщин, хотя по результатам последних тщательных исследований увеличение риска бесплодия маловероятно [1-9]
После родов
а) <48 ч 3 ДФ: зафиксировано увеличение числа случаев выпадения
б) от 48 ч до 4 нед 3 ВМС при введении с некоторой задержкой после родов по
в) >4 нед 1 сравнению с тем, когда ВМС вводятся сразу после родов,и при немедленном введении ВМС после родов по сравнению с тем, когда они вводятся через определенный интервал [10-16]
г) послеродовый сепсис 4  
После аборта
а) I триместр 1 ВМС можно вводить немедленно после самопроизвольного
б) II триместр 2 или индуцированного аборта I триместра.
в) сразу после септического аборта 4 ДФ: уровень риска развития осложнений не зависит от момента введения ВМС. Случаи выпадения наблюдались чаще, когда ВМС вводились посла аборта во II триместре. Выбор вводимых после аборта ВМС-ЛНГ-ВМС или Cu-содержащих ВМС не влияет на уровень безопасности или вероятность выпадения [17-30]
После внематочной беременности 1  
Хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе 1  
Курение
а) возраст <35 лет 1  
б) возраст >35 лет 1  

 

 

Состояние

Категория

Комментарии
исходно продолжение
Ожирение      
Индекс массы тела >30 кг/м2 1    
Невозможность определения артериального давления (АД) И/П   Измерение АД не имеет прямого отношения к вопросам безопасности и эффективности применения ВМС
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Множественные факторы риска развития ССЗ(немолодой возраст, курение, диабет, гипертония) 2    
       
Гипертензия      
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития ССЗ. В случае, когда существует множество факторов риска, опасность ССЗ может существенно возрасти. Однократного измерения АД недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников
а) в анамнезе гипертензия, при которой АД не может быть измерено 2    
б) адекватно контролируемая гипертензия, когда АД можно измерить 1    
в) повышенное АД    
систолического 140-159 и диастолического 90-99 мм рт. ст. 1    
систолического >160 или диастолического >100 2    
г) заболевание сосудов 2    
Высокое АД во время беременности (в анамнезе) 1    
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)/эмболия легочной артерии (ЛЭ)      
а) ТГВ/ЛЭ в анамнезе 2    
б) ТГВ/ЛЭ в настоящее время 3    
в) семейный анамнез ТГВ/ЛЭ 1    
г) радикальная хирургия с длительной иммобилизацией без 2    
длительной иммобилизации 1    
д) "малая" хирургия без иммобилизации 1    
Выявленные тромбогенные мутации 2   Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры
Тромбоз поверхностных вен
а) варикоз вен 1    
б) поверхностный тромбофлебит 1    
Ишемическая болезнь сердца сейчас и ранее И П  
2 3  
Инсульт (в анамнезе) 2    
Установленные гиперлипидемии 2   Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры
Поражение клапанов сердца
а) без осложнений 1   При введении ВМС с целью профилактики эндокардита реко
б) с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе) 2   мендуются антибиотики
Неврологические состояния
Головные боли И П Следует выяснить причину любых новых головных болей или значительных изменений в характере прежних
а) немигренозные (средние или сильные)
б) мигрень без очаговой неврологической симптоматики
1 1  
возраст, 35 лет 2 2  
возраст >35 лет 2 2  
в) с очаговой неврологической симптоматикой в любом возрасте 2 3  
Эпилепсия
Депрессивные расстройства
Депрессивные расстройства 1   Классификация основывается на доказательных фактах, касающихся женщин с некоторыми видами депрессивных расстройств. Данные по биполярному психозу или послеродовой депрессии отсутствуют. Не исключена возможность лекарственного взаимодействия между определенными антидепрессивными препаратами и гормональными контрацептивами
Инфекции и патология внутренних половых органов
Характер вагинальных кровотечений И П  
а) нерегулярные без больших кровопотерь
1 1 Необычайно сильные кровотечения должны вызывать подозре- ние на наличие серьезной сопутствующей патологии ДФ: сре- ди женщин с обильными или длительными кровотечениями применение оказывало положительный эффект на лечение меноррагии [31-35]
б) обильные или длительные кровотечения (регулярные ЛНГ-ВМС и нерегулярные) 1 2
Необъяснимые вагинальные кровотечения до обследования 4 2 Если есть подозрение на беременность или другую патологию (например, рак эндометрия), женщину необходимо обследовать, и категория должна быть определена после постановки диагноза. Перед обследованием нет необходимости удалять ВМС
Эндометриоз 1   ДФ: при применении ЛНГ-ВМС у женщин с эндометриозом отмечалось уменьшение дисменореи и болей в области малого таза [36, 37]
Доброкачественные опухоли яичников
(включая кисты) 1    
Выраженная дисменорея 1    
Болезни трофобласта      
а) доброкачественные гестационные болезни трофобласта 3    
б) злокачественные гестационные болезни трофобласта 4    
Цервикальный эктропион 1    
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) 2    
Рак шейки матки (в ожидании лечения) 4 2  
Заболевания молочных желез      
а) недиагностированное образование 2    
б) доброкачественная патология молочных      
желез 1    
в) семейный анамнез рака 1    
г) рак молочной железы:      
в настоящее время 4    
в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет 3    
Рак эндометрия 4 2  
Рак яичников 3 2  
Лейомиома матки
а) без изменения полости матки 1   ДФ: у женщин с лейомиомой матки при применении ЛНГ-ВМС
не отмечено признаков ухудшения состояния здоровья.
Более того, у некоторых женщин наблюдалось ослабление симптомов и уменьшение размеров лейомиомы [38-44]
б) с деформацией полости матки 4  
Анатомические аномалии
а) с деформацией полости матки (любая врожденная 4    
или приобретенная патология, несовместимая с введением ВМС)      
б) другие аномалии (стеноз или разрывы шейки 2    
матки), не деформирующие полость матки или      
не препятствующие введению ВМС    
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
а) ВЗОМТ в анамнезе с последующей беременностью 1 1  
без последующей беременности 2 2  
И П  
б) ВЗОМТ в настоящее время 4 2 Необходимо лечение ВЗОМТ с помощью антибиотиков. Как правило, нет необходимости в удалении ВМС, если пациентка желает продолжать их использование. Продолжение применения ВМС зависит от информированного выбора женщины, а также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она подвержена в настоящее время.
ДФ: среди женщин, пользующихся ВМС, которые проходили лечение ВЗОМТ, не отмечено различий в течении болезни, обусловленные тем, удалены у них ВМС или оставлены [45-47]
ИППП
а) гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время 4 2 Необходимо лечение ВЗОМТ с помощью антибиотиков. Как правило, нет необходимости в удалении ВМС, если пациентка желает продолжать их использование. Продолжение применения ВМС зависит от информированного выбора женщины, а также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она под- вержена в настоящее время. ДФ: нет данных в отношении того, насколько введение ВМС женщинам с ИПППувеличивает риск развития ВЗОМТ, по сравнению с теми, которые ими не пользуются. Среди женщин, которым были введены ВМС, абсолютный риск последующего развития ВЗОМТ у женщин с ИППП на момент введения ВМС был невысоким, но выше, чем у женщин, не имеющих ИППП на момент введения ВМС [48-54]. Если женщина имеет очень высокую вероятность подвергнуться заражению гонореей или хламидийной инфекцией, ее состояние классифицируется как категория 3. ДФ: по результатам исследования с использованием алгоритма классификации уровней риска ИППП среди женщин, пользующихся ВМС, осложнения вследствие применения ВМС были отмечены у 11% женщин, подверженных высокому риску ИППП, по сравнению с 5% аналогичных случаев среди женщин, не отнесенных к категории повышенного риска
б) другие ИППП (за исключением ВИЧ и гепатитов) 2 2
в) вагинит (включая трихомониаз и бактериальный вагиноз) 2/3 2
г) повышенный риск ИППП 2 2
ВИЧ/СПИД
а) высокий риск ВИЧ-инфицирования 2 2 Другие факторы: у женщин, подверженных высокому риску
б) ВИЧ-позитивные 2 2 ВИЧ-инфекции, использование ВМС не повышает риск инфицирования [55-65]. ДФ: в отношении использования ВМС имеются некоторые немногочисленные данные, свидетель- ствующие об отсутствии повышения риска общих осложнений или осложнений, связанных с инфекцией, при сравненииженщин, инфицированных и не инфицированных вирусом ВИЧ. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин применение ВМС не ведет к повышению риска передачи вируса половым партнерам [55, 66-69]. Женщины, больные СПИД, при использовании ВМС должны быть полностью обследованы на наличие инфекционных заболеваний тазовых органов
в) СПИД. Эффективная антиретровирусная терапия 2 2
Другие инфекции
Шистоматоз
а) без осложнений 1    
б) фиброз печени (если выраженный, см. цирроз) 1    
Туберкулез
а) нетазовый 1 1  
б) установленный тазовый 4 3  
Малярия 1    
Эндокринные заболевания
Диабет      
а) во время беременности в анамнезе 1    
б) без поражения сосудов инсулинонезависимые/ инсулинозависимые 2    
в) нефропатия/ретинопатия/нейропатия 2    
г) другие сосудистые осложнения или длительность диабета >20 лет 2    
Нарушения функции щитовидной железы
а) простой зоб 1    
б) гипертиреоз 1    
в) гипотиреоз 1    
Желудочно-кишечные заболевания
Болезни желчного пузыря
а) с клиническими симптомами 2    
после холецистэктомии 2    
после медикаментозного лечения 2    
в настоящее время 2    
б) бессимптомные 2    
Холестаз в анамнезе
а) связанный с беременностью 1    
б) связанные с применением комбинированных оральных контрацептивов 2    
Вирусный гепатит
а) активный 3    
б) носительство 1    
Цирроз
а) легкий (компенсированный) 2    
б) тяжелый (декомпенсированный) 3    
Опухоли печени
а) доброкачественная (аденома) 3    
б) злокачественная (гепатома) 3    
Анемии
Талассемия 1    
Серповидно-клеточная анемия 1    
Железодефицитная анемия 1    
Лекарственные взаимодействия
Препараты, влияющие на ферменты печени
а) рифампицин 1   ДФ: по данным одного исследования, рифабутин, относящийся к тому же классу препаратов, что и рифампицин, не оказывает влияния на эффективность ЛНГ-ВМС [70]
б) некоторые противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат) 1  
Антибиотики (исключая рифампицин)
а) гризеофульвин 1    
б) другие антибиотики 1 1  
Антиретровирусная терапия (АРВ) 2/3 2 СПИД классифицируется как категория 3 при введении ВМС и как категория 2 при продолжении применения ВМС, если женщина не находится на продвинутой стадии АРВ-терапии, в случае чего и при введении, и при продолжении использования ВМС, состояние классифицируется как категория 2
Примечание.
Возраст

От менархе до 20 дет: Не исключен риск выпадения ВМС у нерожавших, а также риск ИППП вследствие особенностей сексуального поведения молодежи.
Роды
Нерожавшие: нерожавшие имеют повышенный риск выпадения ВМС.
После родов
<48 ч, от 48 ч до 4 нед, >4 нед: вероятность того, что при использовании ЛНГ-ВМС новорожденный может подвергаться риску воздействия стероидных гормонов в течение первых 6 нед после родов, такая же, как и при применении других чисто прогестиновых контрацептивов.
Послеродовый сепсис: введение ВМС может существенно ухудшить состояние.
После аборта
Сразу после септического аборта: введение ВМС может существенно ухудшить состояние.
После внематочной беременности
Абсолютный риск внематочной беременности очень низок в силу высокой эффективности ВМС. Однако если при применении ВМС оплодотворение все-таки происходит, относительная вероятность внематочной беременности повышается.
Гипертензия
Теоретически не исключено влияние левоноргестрела (ЛНГ) на липиды.
Тромбоз глубоких вен /легочная эмболия
Некоторые прогестины могут повышать риск развития венозного тромбоза, но в гораздо меньшей степени, чем при применении комбинированных оральных контрацептивов.
Ишемическая болезнь сердца сейчас или ранее
Теоретически не исключено влияние ЛНГ на липиды.
Инсульт
Теоретически не исключено влияние ЛНГ на липиды.
Головные боли
Аура является специфическим очаговым неврологическим симптомом.
Характер вагинальных кровотечений
Применение ЛНГ-ВМС нередко вызывает изменения в менструальных циклах. Со временем у женщин, пользующихся ЛНГ-ВМС, возрастает вероятность наступления аменореи, поэтому ЛНГ-ВМС иногда могут быть показаны для коррекции меноррагий.
Выраженная дисменорея
Применение ЛНГ-ВМС способствует уменьшению дисменореи.
Болезни трофобласта
Существует повышенный риск перфорации, поскольку для лечения таких заболеваний может потребоваться многократное проведение кюретажа матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)
Теоретически существуют некоторые опасения, что применение ЛНГ-ВМС может стимулировать прогрессирование ЦИН.




   Каждое заболевание/состояние определяется либо как набор индивидуальных характеристик (например, возраст, анамнез беременности), либо как ранее известное или диагностированное медицинское состояние (например, гипертензия, инфекции, передающиеся половым путем - ИППП). Предложено классифицировать заболевания, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, по четырем категориям (таблица).
   Благодаря появлению современных критериев, многие из тех, кто ранее не пользовался тем или иным методом контрацепции, может задуматься и пересмотреть свое отношение к нему. Принятые процедуры скрининга по контрацепции могут быть упрощены и сведены к минимуму, необходимому для гарантии безопасности предлагаемых услуг.
   Результаты пересмотра действующих критериев приемлемости и полученные новые научные данные позволили сделать ряд выводов.
   1. При многих заболеваниях не существует ограничений для применения любого из обсуждаемых методов контрацепции.
   2. Многие критерии, которые раньше ограничивали применение внутриматочных систем (ВМС), не применимы к современным типам и, в частности, к левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) "Мирена".
   3. Были пересмотрены возрастные категории. Если рассматривать только возрастной показатель, то преимущества, которые получает женщина, пользующаяся контрацепцией, в целом перевешивают гипотетический или уже доказанный риск.
   4. Критерии приемлемости для женщин с различным характером вагинальных кровотечений были уточнены за счет проведенной дифференциации между женщинами с нерегулярным менструальным циклом и женщинами, у которых вагинальные кровотечения имеют неясный характер. В целом считается, что женщины с нерегулярным менструальным циклом могут пользоваться любым методом без ограничений. Женщины с нерегулярным циклом и обильными кровотечениями в основном могут применять методы контрацепции. Женщины с вагинальными кровотечениями неясной этиологии, которые можно связать с беременностью или патологией органов малого таза, например злокачественными заболеваниями, в общем не должны использовать методы контрацепции, пока не будет установлена причина этих кровотечений.
   5. Все методы проанализированы в свете существующей опасности передачи ИППП/ВИЧ. Особо отмечено, что лицам из группы риска ИППП всегда следует рекомендовать пользоваться презервативом в сочетании с другими методами контрацепции.
   6. За исключением особо отмеченных в данном документе ситуаций, клинические и лабораторные диагностические тесты не считаются обязательными для безопасного использования методов контрацепции при условии, что правильно собран анамнез клиента.
   Предлагаемые рекомендации не являются жесткими: они могут быть использованы и как справочное издание, и в качестве основы для оптимизации предоставления услуг по планированию семьи с учетом последних данных о безопасности ЛНГ-ВМС "Мирена".   
Литература
1. Cramer DW et al. Tubal infertility and the intrauterine device. New England J Med 1985; 312: 941-7.
2. Daling JR et al. Primary tubal infertility in relation to the use of an intrauterine device. New England J Med 1985; 312: 937-41.
3. Daling JR et al. The intrauterine device and primary tubal infertility. New England J Med 1992; 326: 203-4.
4. Delbarge W et al. Return to fertility in nulliparous and parous women after removal of the GyneFix intrauterine contraceptive system. Eur J Contracept Reprod Health Care 2002; 7: 24-30.
5. Doll H, Vessey M, Painter R. Return of fertility in nulliparous women after discontinuation of the intrauterine device: comparison with women discontinuing other methods of contraception. BJOG. Int J Obstet Gynaecol 2001; 108: 304-14.
6. Hubacher D et al. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women. New England J Med 2001; 345: 561-7.
7. Skjeldestad FE, Bratt H. Return of fertility after use of IUDs (Nova-T, MLCu250 and MLCu375). Adv Contracept 1987; 3: 139-45.
8. Urbach DR et al. Association of perforation of the appendix with female tubal infertility. Am J Epidemiol 2001; 153: 566-71.
9. Wilson JC. A prospective New Zealand study of fertility after removal of copper intrauterine contraceptive devices for conception and because of complications: a four-year study. Am J Obstet & Gynecol 1989; 160: 391-6.
10. Brenner PF. A clinical trial of the Delta-T intrauterine device: immediate postpartum insertion. Contraception 1983; 28: 135-47.
11. Chi IC, Wilkens L, Rogers S. Expulsions in immediate postpartum insertions of Lippes Loop D and Copper T IUDs and their counterpart Delta devices--an epidemiological analysis. Contraception 1985; 32: 119-34.
12. El-Shafei M. Postpartum and postabortion intrauterine device insertion unmet needs of safe reproductive health: three year experience of Mansoura University Hospital. Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 26: 253-62.
13. Grimes D et al. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices.[update of Cochrane Datab System Rev, 2001, CD003036; PMID: 11406064]. [Review] [30 refs]. Cochrane Datab System Rev 2003; CD003036.
14. Morrison C et al. Clinical outcomes of two early postpartum IUD insertion programs in Africa. Contraception 1996; 53: 17-21.
15. Thiery M et al. The ML Cu250; clinical experience in Belgium and The Netherlands. Brit J Obstet Gynaecol 1982; 89: 51-3.
16. Thiery M, Delbeke L, Van Kets H. Comparative performance of two copper-wired IUDs (ML Cu 250 and T Cu 200): immediate postpartum and interval insertion. Adv Contracept Deliv Syst 1980; 1: 27-35.
17. The World Health Organization's Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. The Alza T IPCS 52, a longer acting progesterone IUD: safety and efficacy compared to the TCu22OC and multiload 250 in two randomized multicentre trials. Clin Reprod Fertil 1983; 2: 113-28.
18. The World Health Organization's Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. IUD insertion following termination of pregnancy: a clinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Stud Family Plan 1983; 14: 99-108.
19. The World Health Organization's Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. IUD insertion following spontaneous abortion: a clinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Stud Fam Plan 1983; 14: 109-14.
20. El Tagy A et al. Safety and acceptability of post-abortal IUD insertion and the importance of counseling. Contraception 2003; 67: 229-34.
21. Gillett PG et al. A comparison of the efficacy and acceptability of the Copper-7 intrauterine device following immediate or delayed insertion after first-trimester therapeutic abortion. Fertil Steril 1980; 34: 121-4.
22. Grimes D, Schulz K, Stanwood N. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices.[update of Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001777; PMID: 10796820]. [Review] [28 refs]. Coch Datab System Rev 2002; CD001777.
23. Gupta I, Devi PK. Studies on immediate post-abortion copper "T" device. Ind J Med Res 1975; 63: 736-9.
24. Moussa A. Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian women. Contraception 2001; 63: 315-7.
25. Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years' follow-up. Contraception 2003; 68: 31-4.
26. Stanwood NL, Grimes DA, Schulz KF. Insertion of an intrauterine contraceptive device after induced or spontaneous abortion: a review of the evidence. BJOG: Int J Obstet Gynaecol 2001; 108: 1168-73.
27. Suvisaari J, Lahteenmaki P. Detailed analysis of menstrual bleeding patterns after postmenstrual and postabortal insertion of a copper IUD or a levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 1996; 54: 201-8.
28. Timonen H, Luukkainen T. Immediate postabortion insertion of the copper-T (TCu-200) with eighteen months follow-up. Contraception 1974; 9: 153-60.
29. Tuveng JM, Skjeldestad FE, Iversen T. Postabortal insertion of IUD. Advances in Contraception 1986; 2: 387-92.
30. Zhang PZ. Five years experience with the copper T 200 in Shanghai - 856 cases. Contraception 1980; 22: 561-71.
31. Barrington JW, Arunkalaivanan AS, Abdel-Fattah. Comparison between the levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) and thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 108: 72-4.
32. Hurskainen R et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel-releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial. Lancet 2001; 357: 273-7.
33. Istre O, Trolle B. Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection. Fertil Steril 2001; 76: 304-9.
34. Lethaby AE, Cooke I, Rees M. Progesterone/progestogen releasing intrauterine systems versus either placebo or any other medication for heavy menstrual bleeding. Coch Dat System Rev 2000; CD002126.
35. Stewart A et al. The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review. BJOG: Int J Obstet Gynaecol 2001; 108: 74-86.
36. Fedele L et al. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of rectovaginal endometriosis. Fertil Steril 2001; 75: 485-8.
37. Vercellini P et al. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea associated with endometriosis: a pilot study. Fertil Steril 1999; 72: 505-8.
38. Fedele L et al. Treatment of adenomyosis-associated menorrhagia with a levonorgestrel-releasing intrauterine device. Fertil Steril 1997; 68: 426-9.
39. Grigorieva V et al. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas. Fertil Steril 2003; 79: 1194-8.
40. Mercorio F et al. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of myoma-related menorrhagia. Contraception 2003; 67: 277-80.
41. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Treatment of primary and secondary dysmenorrhea with a novel "frameless" intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: a pilot study. Eur J Contracept Reprod Health Care 2001; 6: 192-8.
42. Wildemeersch D, Schacht E. The effect on menstrual blood loss in women with uterine fibroids of a novel "frameless" intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 102: 74-9.
43. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Contraception and treatment in the perimenopause with a novel "frameless" intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: an extended pilot study. Contraception 2002; 66: 93-9.
44. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Performance and acceptability of intrauterine release of levonorgestrel with a miniature delivery system for hormonal substitution therapy, contraception and treatment in peri and postmenopausal women. Maturitas 2003; 44: 237-45.
45. Larsson B, Wennergren M. Investigation of a copper-intrauterine device (Cu-IUD) for possible effect on frequency and healing of pelvic inflammatory disease. Contraception 1977; 15: 143-9.
46. Soderberg G, Lindgren S. Influence of an intrauterine device on the course of an acute salpingitis. Contraception 1981; 24: 137-43.
47. Teisala K. Removal of an intrauterine device and the treatment of acute pelvic inflammatory disease. Ann Med 1989; 21: 63-5.
48. Faundes A et al. The risk of inadvertent intrauterine device insertion in women carriers of endocervical Chlamydia trachomatis. Contraception 1998; 58: 105-9.
49. Ferraz do Lago R et al. Follow-up of users of intrauterine device with and without bacterial vaginosis and other cervicovaginal infections. Contraception 2003; 68: 105-9.
50. Morrison CS et al. Use of sexually transmitted disease risk assessment algorithms for selection of intrauterine device Candidates. Contraception 1999; 59: 97-106.
51. Pap-Akeson M et al. Genital tract infections associated with the intrauterine contraceptive device can be reduced by inserting the threads into the uterine cavity. Brit J Obstet Gynaecol 1992; 99: 676-9.
52. Sinei SK et al. Preventing IUCD-related pelvic infection: the efficacy of prophylactic doxycycline at insertion. Brit J Obst Gynaecol 1990; 97: 412-9.
53. Skjeldestad FE et al. IUD users in Norway are at low risk for genital C. trachomatis infection. Contraception 1996; 54: 209-12.
54. Walsh TL et al. IUD Study Group. Effect of prophylactic antibiotics on morbidity associated with IUD insertion: results of a pilot randomized controlled trial. Contraception 1994; 50: 319-27.
55. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples. BMJ 1992; 304: 809-13.
56. Carael M et al. Human immunodeficiency virus transmission among heterosexual couples in Central Africa. AIDS 1988; 2: 201-5.
57. Kapiga SH et al. Risk factors for HIV infection among women in Dar-es-Salaam, Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7: 301-9.
58. Kapiga SH et al. The incidence of HIV infection among women using family planning methods in Dar es Salaam, Tanzania. AIDS 1998; 12: 75-84.
59. Mann JM et al. HIV infection and associated risk factors in female prostitutes in Kinshasa, Zaire. AIDS 1988; 2: 249-54.
60. Martin HLJr et al. Hormonal contraception, sexually transmitted diseases, and risk of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. J Infect Diseas 1998; 178: 1053-9.
61. Mati JK et al. Contraceptive use and the risk of HIV infection in Nairobi, Kenya. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48: 61-7.



В начало
/media/gynecology/07_01/40.shtml :: Wednesday, 30-May-2007 09:28:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster