Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Гинекология  
Том I/N 3/1999 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГА

Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии


С.В. Яковлев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (ректор - акад. РАМН, проф. Пальцев А.М.)

Заболевания Рекомендуемые режимы терапии Примечания
Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс)
При нетяжелом течении: Антибиотики внутрь:
амоксициллин/клавуланат + доксициклин;
доксициклин (или эритромицин) + метронидазол;
фторхинолон + линкозамид (или метронидазол)
Фторхинолоны и доксициклин не применяются при беременности; вместо доксициклина следует назначать эритромицин или другие макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Метронидазол противопоказан в I триместре беременности
Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким уровнем резистентности энтеробактерий к гентамицину. Длительность антибактериальной терапии обычно составляет 7-10 дней
При тяжелом течении: Антибиотики парентерально:
цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид
Вагинит
Трихомонадный метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день
в течение 7 дней
В I триместре беременности следует назначать клотримазол
(вагинальные таблетки 100 мг) в течение 2 нед
Кандидозный флуконазол внутрь 150 мг одноразово или
клотримазол местно/миконазол местно
клотримазол - вагинальные таблетки 100 мг в течение 3 дней или 1% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
миконазол - вагинальные таблетки 200 мг в течение 3 дней или 2% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Бактериальный вагиноз метронидазол внутрь или местно
клиндамицин внутрь или местно
метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно 1 аппликация в сутки в течение 5 дней
клиндамицин: внутрь 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно вагинальный крем 5 г в сутки в течение 7 дней
метронидазол противопоказан в I триместре беременности
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз у беременных спирамицин внутрь 3 млн МЕ 3 раза в день 3-недельными курсами с 2-недельными интервалами до наступления родов На фоне применения спирамицина риск инфицирования плода снижается в 2 раза
Гинекологические инфекции, передающиеся половым путем
Гонорея (уретрит, цервицит, проктит) – острая неосложненная инфекция цефтриаксон 250 мг внутримышечно или
цефотаксим 500 мг внутримышечно или
амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутримышечно (625 мг внутрь) или фторхинолон внутрь
или спектиномицин 2 г внутримышечно
Показана эффективность однократного внутримышечного введения препаратов. Фторхинолоны эффективны в однократной дозе при приеме внутрь: ципрофлоксацин 500 мг,
норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В качестве альтернативных средств можно использовать пероральные цефалоспорины III поколения: цефиксим 400 мг, цефподоксим 200 мг,
цефтибутен 400 мг
Фторхинолоны не применяются при беременности
Гонорея – диссеминированная инфекция цефтриаксон внутримышечно или внутривенно
1 г 1 раз или
цефотаксим внутримышечно или 1 г
внутривенно 3 раза или
спектиномицин внутримышечно 2 г 2 раза
Продолжительность терапии – 7 дней
Сифилис бензилпенициллин новокаиновая соль или
бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно
При аллергии к пенициллину применяются альтернативные режимы:
цефтриаксон внутримышечно 125-250 мг одноразово в течение 10 дней; доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день в течение 28 дней; эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день в течение 28 дней
При беременности противопоказан доксициклин и не рекомендуется эритромицин.
Уретрит негонококковый, хламидийная инфекция доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день или
макролид внутрь
Макролиды: эритромицин 500 мг 4 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин 150 мг 2 раза в день, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в день, мидекамицин 400 мг 2 раза в день, азитромицин 250 мг 2 раза в день.
Длительность лечения доксициклином – 14 дней, макролидами – 7 дней, азитромицином – 3 дня; показана эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно.
При беременности противопоказан доксициклин.
Генитальный герпес
(вирус простого герпеса 2-го типа (80%) или 1-го типа (20%)
ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или
валацикловир внутрь 1г 2 раза в день в течение 10 дней или
фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней
При рецидиве: ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней или фамцикловир внутрь 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
При перинатальном герпесе: ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10-21 дней.
Инфекции мочевыводящих путей
Пиелонефрит острый или обострение хронического фторхинолон или амоксициллин/клавуланат или пероральный цефалоспорин II-III поколения или ко-тримоксазол Целесообразно назначение препаратов внутрь. Длительность терапии составляет не менее 14 дней. При персистировании возбудителя в моче необходимо продление курса терапии до 28 дней
Фторхинолоны: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Амоксициллин/клавуланат 375 мг 3 раза в день.
Пероральные цефалоспорины II-III поколений: цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день, цефаклор 250 мг 3 раза в день, цефтибутен 400 мг 1 раз в день, цефподоксим 400 мг 1 раз в день.
Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день.
Госпитальный пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей фторхинолон внутривенно или
тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазо-бактам) или цефалоспорин III-IV внутривенно
Длительность терапии составляет не менее 14 дней. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Внутривенное введение антибиотика в течение 3-5 дней до нормализации температуры, далее перевод пациента на пероральное долечивание
Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Парентеральные цефалоспорины III-IV поколений: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 раза в день, цефтазидим 1 г 3 раза в день, цефоперазон 2 г 2 раза в день, цефепим 2 г 2 раза в день.
Тикарциллин/клавуланат внутривенно 3,1 г 4 раза в день, пиперациллин тазобактам внутривенно 2,25 г 3 раза в день.
Острый цистит норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или цефуроксим аксетил 250 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или триметоприм 100 мг 2 раза в день Рутинное микробиологическое исследование не показано (только
в случае рецидива после курса терапии). Длительность лечения – 3 дня. Беременным показан 7-дневный курс (не применяются норфлоксацин и ко-тримоксазол)
Бактериурия бессимптомная норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или нитрофураны Диагноз: 105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции. Показания к антибактериальной терапии: беременные, девочки подросткового возраста, предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции. Длительность антибактериальной терапии - 3 дня. Норфлоксацин не применяется у беременных и женщин моложе 16 лет. Ко-тримоксазол противопоказан в последнем триместре беременности. У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов
Послеоперационная раневая инфекция
После операций на органах малого таза амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) ± аминогликозид
тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам)
гентамицин + линкозамид
цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол
фторхинолон + метронидазол
имипенем или меропенем
Длительность лечения 7-14 дней (до нормализации температуры и грануляции раны).
При выделении оксациллинрезистентных стафилококков следует добавить ванкомицин или тейкопланин
Сепсис
Послеродовый цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол (или линкозамид)
фторхинолон + метронидазол
тикарциллин/клавуланат
имипенем или имипенем
При стафилококковом сепсисе – оксациллин внутривенно 12 г в сут (или цефазолин внутривенно 6 г в сут) + метронидазол
Катетер-ассоциированный ванкомицин или тейкопланин Альтернатива: рифампицин (или фузидин) + ко-тримоксазол ± амикацин. Эффективность данного режима терапии не подтверждена в контролируемых исследованиях.
При выделении метициллинчувствительных стафилококков возможна замена гликопептида на оксациллин или цефалоспорин I-II поколения
Интраоперационная профилактика раневой инфекции
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) цефазолин внутривенно 2 г или цефуроксим внутривенно 1,5 г или амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г или ампициллин/сульбактам внутривенно 3 г за 30-60 мин до операции (одна доза1) При влагалищной гистерэктомии цефазолин или цефуроксим сочетают с метронидазолом внутривенно 0,5 г. При лапароскопической операции или диагностической лапароскопии антибиотикопрофилактика не обязательна
Прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливание Одна доза цефазолина внутривенно 2 г или цефуроксима внутривенно 1,5 г или амоксициллин/клавуланата внутривенно 1,2 г или ампициллин/сульбактама внутривенно 3 г за 30-60 мин до вмешательства При прерывании беременности в I триместре антибиотикопрофилактика целесообразна в случае высокого риска инфекционных осложнений (наличие воспалительных заболеваний малого таза, гонореи, иммуносупрессии); рекомендуемые режимы: бензилпенициллин внутривенно или внутримышечно 2 млн ЕД или доксициклин внутрь 300 мг однократно
Кесарево сечение Одна доза цефазолина (2 г внутривенно) или цефуроксима (1,5 г внутривенно) или амоксициллин/клавуланата (1,2 г внутривенно). Препарат вводится сразу после пережатия пуповины

1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1-3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин внутривенно 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим внутривенно 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, ампициллин/сульбактам внутривенно 1,5 г.

Приводимые группы антибактериальных средств и средние дозировки

Линкозамиды: линкомицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,5 г с интервалом 8 ч; клиндамицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,3 г с интервалом 8 ч.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200-400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 500-750 мг с интервалом 12 ч; офлоксацин внутривенно 200 мг с интервалом 12 ч, внутрь 200 мг с интервалом 12 ч; пефлоксацин внутривенно 400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 400 мг с интервалом 12 ч; норфлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 12 ч, ломефлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 24 ч.

Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 12 ч; цефотаксим внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 8-12 ч; цефтазидим внутривенно 1 г с интервалом 8 ч; цефоперазон 2 г с интервалом 12 ч.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим внутривенно 1-2 г с интервалом 12 ч.

Аминогликозиды: гентамицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); нетилмицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); амикацин внутривенно 0,5 мг с интервалом 12 ч или 1000 мг с интервалом 24 ч (или 15 мг/кг в сутки).

Карбапенемы: имипенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 6-8 ч; меропенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 8 ч.

Защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, внутрь 625 мг с интервалом 8 ч; ампициллин/сульбактам внутривенно 1,5-3 г с интервалом 6 ч; тикарциллин/клавуланат внутривенно 3,1 г с интервалом 4-6 ч; пиперациллин/тазобактам внутривенно 2,5-4,5 г с интервалом 6-8 ч.

Применение антибактериальных средств во время беременности

Противопоказаны Применяются с осторожностью Применение безопасно
Доксициклин
Ко-тримоксазол1
Метронидазол2
Сульфаниламиды1
Тетрациклин
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
Эритромицин эстолат
Аминогликозиды
Амфотерицин Б
Ванкомицин
Кетоконазол
Клиндамицин
Линкомицин
Миконазол
Нитрофураны
Рифампицин
Тейкопланин
Триметоприм
Флуконазол
Карбапенемы
Макролиды
Пенициллины
Цефалоспорины
Эритромицин основание

1 Противопоказан в последнем триместре беременности.

2 Противопоказан в первом триместре беременности.

Формуляр составлен на основании следующих источников:

  1. Российский национальный формуляр, 2000 г.
  2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
  3. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. Москва: АО "Фармарус", 1997.



В начало
/media/gynecology/n3/83.shtml :: Wednesday, 15-Mar-2000 10:08:03 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster