Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ  
Том 08/N 4/2002 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Возможности моксонидина (физиотенза) в лечении артериальной гипертонии у пожилых больных


А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, В.И.Мамаев, М.В.Нестерова, Ю.А.Баграмова, С.Ю.Гедгафова

Кафедра внутренних болезней №1 (зав.– акад. РАМН, проф. А.И.Мартынов) Московского государственного медико-стоматологического университета

Резюме. Целью исследования была оценка влияния моксонидина на уровень артериального давления (АД), выраженность гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью старше 60 лет. В исследование включены 22 больных (5 мужчин, 17 женщин) в возрасте 60–74 лет (средний возраст 64,3±3,2 года) с нелеченной или неэффективно леченной артериальной гипертонией (АГ) I–II степени. На фоне терапии моксонидином (физиотензом) было показано существенное снижение уровня АД, а также регресс гипертрофии левого желудочка. Кроме того, лечение физиотензом уменьшало патогенное влияние АГ на функционирование префронтальных структур мозга, что проявилось в улучшении памяти (продуктивность запоминания), параметров мышления и качества жизни пожилых больных с АГ. У пожилых пациентов с АГ отмечена хорошая переносимость физиотенза.
Ключевые слова: артериальная гипертония, моксонидин, гипертрофия левого желудочка, качество жизни

Capacities of moxonidine (fisiotens) in the treatment of arterial hypertension in elderly patients
A.I. Martynov, O.D. Ostroumova, V.I. Mamayev, M.V. Nesterova, Yu.A. Bagramova, S.Yu. Gedgafova
Summary.
The study was undertaken to evaluate the effects of moxonidine on blood pressure (BP), the magnitude of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients aged over 60 years. The study included 22 patients (5 males and 17 females) aged 60-74 (mean 64.3±3.2) years with untreated or ineffectively treated Stages I-II arterial hypertension (AH). With therapy with moxonidine (fisiotens), there was a substantial BP reduction and regression of left ventricular hypertrophy. Moreover, fisiotens treatment lowered the pathogenic impact of AH on the functioning of prefrontal structures of the brain, which manifested itself as improvements of memory (memorizing efficiency), thinking parameters and life quality in elderly patients with AH. They were found to tolerate fisiotens well.
Key words: arterial hypertension, moxonidine, left ventricular hypertrophy, life quality

Артериальная гипертония (АГ) встречается у 15–25% взрослого населения [1]. При этом установлено, что распространенность АГ увеличивается с возрастом и у лиц старше 60 лет ее частота превышает 50% [1]. Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку она является фактором риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также преждевременной смерти. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2–5 раза [1]. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии.
   Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции артериального давления (АД). Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов и большим числом побочных эффектов.
   Одними из наиболее часто используемых медикаментозных препаратов для лечения АГ в настоящее время являются препараты центрального действия последнего поколения. К представителям лекарственных средств этой группы относится препарат моксонидин (физиотенз“). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам. Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения сердечного выброса. Показано, что физиотенз обладает относительно слабым сродством к a2-адренорецепторам, поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект, у него менее выражены, чем у препаратов центрального действия предыдущего поколения (клонидин). Это способствует лучшей переносимости физиотенза.
   Принимая во внимание эти данные, представляется интересным изучение его эффективности и безопасности у пожилых больных с АГ.   

Материал и методы
   
В исследование включены 22 больных (5 мужчин, 17 женщин) в возрасте 60–74 лет (средний возраст 64,3±3,2 года) с нелеченной или неэффективно леченной АГ I–II степени (систолическое АД– САД– более 140, но менее 180 мм рт. ст. и/или диастолическое– ДАД– более 90, но менее 110 мм рт. ст.) по классификации ВОЗ [2]. Средняя длительность АГ составила 17±5,3 года. Критериями исключения являлись зависимость от алкоголя, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда в течение 3 мес до исследования, сердечная недостаточность II–IV фазы по NYHA, стеноз аорты, двусторонний стеноз почечных артерий, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения III–IV функционального класса, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы в стадии обострения, значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, почечная или печеночная недостаточность, злокачественные, аутоиммунные и эндокринные (кроме инсулиннезависимого сахарного диабета типа 2 в стадии компенсации) заболевания, выраженное ожирение (индекс массы тела выше 40 кг/м2), гиперкалиемия (калий в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л).
   Больным, получавшим ранее гипотензивную терапию, за 2 нед до включения в исследование отменяли все гипотензивные препараты. Пациенты продолжали получать все другие медикаментозные средства, необходимые для лечения сопутствующих заболеваний.
   После проведения первичного обследования (суточное мониторирование АД–СМАД, лабораторные исследования – холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, глюкоза, креатинин, калий сыворотки крови, эхокардиография (ЭхоКГ), исследование качества жизни (КЖ), нейропсихологическое обследование, исследование перфузии головного мозга) всем пациентам был назначен физиотенз в качестве монотерапии в дозе 0,2–0,4 мг/сут (1 раз в сутки). Окончательной считали либо максимальную дозу препарата (0,4 мг/cут), либо ту дозу физиотенза, при приеме которой у больного не возникали побочные эффекты, либо дозу препарата, на которой были достигнуты критерии эффективности коррекции АГ (среднесуточное АД по данным СМАД менее 135/85 мм рт. ст.). После достижения окончательной дозы препарата она оставалась неизменной до конца исследования, т.е. до 24-й недели лечения (Н24). На 24-й неделе исследования при финальном визите пациенту повторно проводили суточное мониторирование АД, ЭхоКГ, лабораторные исследования, нейропсихологическое обследование, определение КЖ, исследование перфузии головного мозга.

Регистрацию побочных эффектов производили на всех этапах исследования.
   АД-мониторирование осуществляли с использованием комплекса АВРМ-04 фирмы "Mediteck" (Венгрия) в течение 24 ч с 15-минутными интервалами в дневное и 20-минутными интервалами в ночное время [3]. Результаты считали достоверными, если при автоматической обработке было исключено не более 20% измерений.
   При трансторакальной ЭхоКГ в одно- и двухмерном режимах на аппарате "Toshiba-140A" (Япония) измеряли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки (ТЗС) левого желудочка. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R.Devereux и N.Reichek [4]. Вычисляли индекс ММЛЖ как ММЛЖ/площадь поверхности тела.
   Нейропсихологическое обследование проводили всем пациентам по схеме А.Р.Лурия, включавшее, в частности, субтесты по произвольному запоминанию (слухо-речевая и зрительная память) и мышлению [5, 6]. КЖ определяли на основании результатов самооценки пациентов по шкалам VAS (Visual Analog Scale) и DISS (Disability Scale). Шкала VAS представляет собой линию длиной 100 мм, на которой больной точкой отмечал свое представление о самочувствии в начале и конце 6-месячного курса лечения, причем второй раз– не имея перед глазами результатов первой самооценки. Шкала DISS включала три подраздела: работа, социальная (общественная) и семейная (личная) жизнь, и имела 10-балльную систему оценки: 0– нарушений нет, 1–3 балла– минимальные нарушения, 4–6– умеренные, 7–9– тяжелые и 10– несостоятельность.
   Перфузию головного мозга изучали с помощью метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с использованием 99m Tc-НМРАО (Ceretec). ОФЭКТ проводили на двухдетекторной гамма-камере "Е.Саm" Siemens (Германия– США) с параллельным коллиматором высокого разрешения. Радиофармпрепарат (РФП) с активностью 15mCi (555MBq) вводили пациентам внутривенно за 20 мин до исследования. При компьютерной обработке сцинтиграмм определяли индекс асимметрии, позволяющий изучить распределение активности РФП по отделам головного мозга и вычислить межполушарную асимметрию. Асимметрия до 12% включительно была принята за физиологическую норму. Распределение РФП оценивали по следующим 9 зонам: переднелобная, заднелобная, верхнетеменная, теменная, теменно-затылочная, височная, затылочная, а также базальные и таламические ядра.
   Указанные лабораторные исследования проводили с использованием общепринятых методик и повторяли их в конце лечения.
   Переносимость лечения оценивали по следующим критериям: отсутствие побочных эффектов– "отличная"; нерезко выраженные побочные эффекты, не требующие коррекции дозы,– "хорошая"; побочные эффекты, проходящие после коррекции дозы,– "удовлетворительная" и тяжелые побочные эффекты, требующие отмены препарата,– "неудовлетворительная" [7].
   Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ "STATGRAPHICS 3,0 на компьютере IBM PC/AT-386". Рассчитывали средние величины, их средние стандартные ошибки и доверительный 95% интервал. Гипотезу о равенстве средних оценивали по F-критерию (дисперсионный анализ) или по t-критерию Стьюдента. Для изучения распределения дискретных признаков в различных группах применяли стандартный метод анализа таблиц сопряженности c-квадрат по Пирсону. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.   

Результаты исследования
   
После достижения окончательной дозы физиотенза (0,2 мг/сут– 9 пациентов, 0,4 мг/сут– 13) отмечено достоверное (p<0,05) снижение как САД, так и ДАД в дневные и ночные часы (табл. 1). Аналогичная закономерность обнаружена через 24 нед лечения (см. табл. 1). При этом уровни САД и ДАД (днем и ночью) при последнем визите практически не отличались от таковых в момент достижения окончательной дозы (см. табл. 1). Следовательно, при лечении физиотензом мы не наблюдали так называемого феномена ускользания гипотензивного эффекта. Не отмечено также и достоверного изменения средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) как в дневные, так и в ночные часы (см. табл. 1).
   При анализе данных эхокардиографии через 24 нед лечения физиотензом установлено достоверное снижение ММЛЖ в среднем на 20%, индекса ММЛЖ, а также толщины стенок левого желудочка в среднем на 13% (табл. 2).
   При исследовании памяти больных установлено, что данный препарат оказывает положительное воздействие на различные составляющие мнестического процесса. Так, выявлено достоверное (p<0,05) увеличение числа больных, у которых имело место продуктивное запоминание (с 59,8 до 77,4%). Анализ данных, полученных при исследовании различных компонентов мыслительной деятельности у пациентов, принимавших физиотенз, позволяет говорить о значительном улучшении операциональной стороны мышления. Так, если при первичном обследовании задания на уровень обобщения в наглядно-образной сфере правильно выполняли лишь 63% больных, то через 24 нед лечения их число возросло до 77% (р<0,05). Сходная закономерность выявлена и при анализе уровня обобщения в зрительно-логической сфере (59 и 77% соответственно).
   Исследование перфузии головного мозга выполнено 3 пациентам (1 мужчина и 2 женщины) до и через 24 нед лечения физиотензом.
   При анализе распределения РФП по изучаемым зонам до лечения у всех пациентов было обнаружено симметричное снижение аккумуляции РФП в переднелобных отделах обоих полушарий головного мозга. У 2 пациентов было симметрично снижено накопление в заднелобных, теменно-затылочных отделах, в базальных и таламических ядрах (в различных комбинациях). Интактных зон не было. Снижение концентрации РФП в этих областях головного мозга относительно максимального накопления в мозжечке составляло от 20 до 50%. После проведенного лечения отмечается уменьшение числа задействованных зон. Так, у 1 из обследованных пациентов до лечения выявлено снижение накопления РФП в 7 зонах (в 2– симметрично, в 4– преимущественно справа, в 1– слева). После лечения у этого пациента отмечается снижение накопления РФП только в 2 зонах (1 зона слева и 1 зона справа).

Таблица 1. Динамика АД (мм рт. ст.) и ЧСС (уд/мин) в течение суток на фоне лечения физиотензом пожилых больных с эссенциальной АГ I–II степени (M±m; n=22)

Средний показатель

Нед.0

Окончательная доза, мг

Нед. 24

САД (день)

157,3±3,7

147,4±2,3*

146,2±4,1*

ДАД (день)

98,4±3,2

91,8±3,9*

90,2±2,2*

САД (ночь)

147,3±3,5

129,4±3,1*

127,8±4,1*

ДАД (ночь)

86,9±3,7

7669±5,8*

73,5±3,6*

ЧСС (день)

78,4±3,4

67,3±1,9

66,8±2,4

ЧСС (ночь)

60,1±2,8

57,7±2,0

57,1±2,2

Примечание. *– различия достоверны (р<0,05) по сравнению с Н0.

Таблица 2. Изменение ММЛЖ и толщины стенок левого желудочка через 24 нед лечения физиотензом пожилых больных с эссенциальной АГ I–II степени (M±m, n=22)

Показатель

Hед.0

Hед. 24

ММЛЖ, г/м2

220,6±21,4

170,9±13,3*

Индекс ММЛЖ, г/м2

150, 0±5, 8

136,2±6,5*

ТМЖП, см

1,22±0,03

1,06±0,04*

ТЗС, см

1,18±0,03

0,97±0,03*

Примечание. *– различия достоверны (p<0,05) по сравнению с Н0.

Таблица 3. Динамика показателей КЖ у пожилых больных c АГ I–II cтепени на фоне лечения физиотензом (М±m, n=22)

Показатель

Н0

Н24

Самочувствие, мм

45,3±3,2

66,8±3,8*

Работа, баллы

4,2±0,2

3,4±0,4*

Социальная жизнь, баллы

3,2±1,1

2,4±1,2*

Личная жизнь, баллы

3,2±1,3

2,6±0,3*

Примечание. *– различия достоверны (p<0,05) по сравнению с исходными данными.

   Исходно большая часть пациентов (42–57%) расценивали свое КЖ по шкалам опросника DISS как умеренные нарушения, 24–33%– как легкие нарушения, 3–9%– как тяжелые. Отсутствие каких-либо нарушений отметили 12–18% больных.
   Через 24 нед лечения достоверно (p<0,01) улучшились все анализируемые показатели КЖ (табл. 3): "общее самочувствие" (+40,9%), "работа" (+29,6%), "социальная жизнь" (+22,1%), "личная жизнь" (+21,0%). При этом никто из больных не расценил свои нарушения по этим шкалам как "тяжелые", уменьшилась группа пациентов с умеренными нарушениями (до 14–43%), возросло число обследуемых лиц с отсутствием (29–35%) и/или минимальными нарушениями (21–57%).
   У 7 больных при лечении физиотензом побочных эффектов не зарегистрировано – отличная переносимость. Хорошая переносимость установлена у 15 пациентов. Тяжелых побочных эффектов, требующих отмены препарата (неудовлетворительная переносимость), не зарегистрировано. Самый распространенный побочный эффект – сухость в полости рта, однако она была нерезко выражена, носила транзиторный характер и не требовала коррекции дозы.
   Достоверных изменений биохимических показателей (холестерин, триглицериды, ЛПВП, глюкоза, креатинин, калий) выявлено не было.   

Обсуждение
   
Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что у пожилых больных с АГ I–II степени монотерапия препаратом центрального действия последнего поколения физиотензом в течение 24 нед приводит к достоверному снижению САД и ДАД как в дневные, так и в ночные часы. При этом уровни САД и ДАД (днем, ночью) при последнем визите практически не отличаются от таковых в момент достижения окончательной дозы, т.е. при лечении физиотензом не наблюдается феномен "ускользания" гипотензивного эффекта.
   Как известно, актуальной проблемой фармакотерапии в кардиологии является поиск более индивидуальных подходов к лечению больных с АГ. В настоящее время терапию, имеющую целью только снижение уровня АД, вряд ли можно назвать адекватной.
   Наиболее характерным поражением сердца при АГ является гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Выявление ГМЛЖ имеет важное клиническое значение, поскольку ее наличие оказывает существенное влияние на характер течения и прогноз заболевания. Доказано, что развитие ГМЛЖ у пациентов с АГ ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по сравнению с больными без ГМЛЖ, сопоставимых по уровню АД [8]. Так, риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и ГМЛЖ (по данным ЭхоКГ) увеличен в 2–6 раза по сравнению с пациентами с нормальной ММЛЖ. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с АГ при наличии ГМЛЖ в 25 раз выше, чем при ее отсутствии [9]. Показано, что увеличение индекса ММЛЖ на 50 г/м2 сопровождается увеличением риска ИБС на 50%. Относительный риск смерти при увеличении ММЛЖ на 100 г возрастает в 2,1 раза, а при увеличении ТЗС левого желудочка на 0,1 см– приблизительно в 7 раз [10]. Поэтому одним из основных критериев при выборе гипотензивного препарата является его способность вызывать обратное развитие ГМЛЖ.
   В литературе представлены результаты значительного количества исследований, посвященных изучению динамики ММЛЖ под влиянием терапии разными группами гипотензивных препаратов. В доступной литературе отсутствуют данные о влиянии физиотенза на регресс ГМЛЖ у пожилых больных с АГ.
   По нашим результатам, 6-месячная терапия физиотензом у пациентов старше 60 лет с длительно существующей эссенциальной АГ I–II степени привела к достоверному снижению индекса ММЛЖ, при этом, по нашим данным, снижение ММЛЖ происходило за счет достоверного уменьшения толщины стенок левого желудочка.
   Таким образом, у пожилых больных с эссенциальной АГ терапия физиотензом обусловливает снижение ММЛЖ и толщины его стенок, что может оказывать благоприятное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность у этих пациентов.
   Анализ полученных данных позволил выявить у пожилых больных с эссенциальной АГ некоторые закономерности воздействия длительной (в течение 24 нед) гипотензивной терапии физиотензом на когнитивные функции. Так, в области интеллектуальной деятельности наблюдалась положительная динамика– повысились возможности больных в выполнении действий, требующих более высокого уровня обобщения в наглядно-образной и зрительно-логической сферах. Кроме того, на фоне лечения выявлены положительные изменения памяти– возросла продуктивность запоминания.
   Сопоставление полученных данных с представлениями о вкладе дифференцированных зон мозга в обеспечение различных параметров памяти и мышления позволяет высказать предварительное предположение о положительном влиянии гипотензивной терапии физиотензом на уровень функционирования префронтальных отделов лобных долей мозга [5, 11].
   Согласно представлениям геронтологов, несмотря на сложность, неравномерность, большую индивидуальную вариативность происходящих возрастных перестроек высших психических функций, можно выделить ряд общих закономерностей трансформации познавательной активности в позднем возрасте. Так, в психической деятельности пожилых наблюдается замедление скорости реагирования и переработки информации; возрастает латентный период включения в задание, повышается отвлекаемость, тормозимость деятельности отвлекающими воздействиями, сужается объем деятельности. Эти фоновые компоненты определяют протекание всех высших психических функций, но особенно памяти [12].
   В качестве регуляторно-адаптационных механизмов у стареющих людей складываются компенсаторные стратегии, направленные, в частности, на преодоление снижения памяти. Так, в возрасте 55–60 лет начинает преобладать установка на точность запоминания, которая может приводить к снижению объема запоминаемого материала при одновременном уменьшении количества допускаемых ошибок [5, 6]. Это обусловлено сужением объема психической деятельности, что препятствует успешному выполнению действий в отношении двух одновременно поставленных задач. Выбор в пользу "качества" в ущерб "количеству" сочетается с возможностью компенсации количественных показателей памяти за счет введения дополнительных затрат: увеличения времени заучивания, количества повторений при запоминании и т.п. В то же время ряд качественных характеристик памяти (в частности, точность запоминания) при генерализованном снижении уровня контроля, программирования и регуляции психической деятельности, введением вспомогательных средств восполнить практически невозможно [5].
   В контексте сказанного и учитывая полученные результаты, можно сделать вывод о том, что гипотензивная терапия оказывает общее положительное влияние на адаптивные возможности стареющих пациентов, уменьшая патогенное влияние повышенного АД на функционирование префронтальных структур мозга, ответственных за программирование, регуляцию и контроль психической деятельности. Снижение этого патогенного воздействия ведет к стабилизации происходящих при старении изменений и повышает возможности овладения приспособительными стратегиями, что является одним из самых важных условий так называемого благополучного старения, повышает социальную адаптацию и КЖ пожилых людей.
   Таким образом, монотерапия физиотензом в течение 24 нед оказывает положительное влияние на память и мышление, что свидетельствует об улучшении функционирования лобных долей головного мозга.
   По-видимому, положительное влияние физиотенза на когнитивные функции обусловлено улучшением перфузии головного мозга, что подтвержают полученные нами данные.
   Данные литературы свидетельствуют об ухудшении КЖ у пациентов с АГ, при этом выявлена корреляционная зависимость уровня АД и ряда показателей, характеризующих КЖ [13]. Как известно, в 90–95% случаев наличие АГ обусловливает необходимость пожизненного приема гипотензивных медикаментов [14]. В связи с этим встает вопрос о необходимости подбора таких препаратов, которые будут не только эффективно cтабилизировать АД, но и не ухудшат КЖ больного, а, по возможности, и улучшат его. В последние годы этой проблеме уделяют внимание многие исследователи. При определении тактики лечения больных с АГ особого внимания заслуживают пожилые пациенты, поскольку преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, социальные и материальные проблемы способствуют более значительному снижению их КЖ по сравнению с лицами молодого возраста. В то же время данные о влиянии медикаментозной коррекции повышенного АД на КЖ гериатрических пациентов малочисленны. В некоторых работах сообщается об отсутствии отрицательного влияния гипотензивной терапии на КЖ пожилых пацентов с АГ. В единичных исследованиях выявлено положительное воздействие антагонистов кальция и ингибиторов АПФ на КЖ лиц этой возрастной группы. Отмечено положительное влияние данных групп препаратов на такие характеристики КЖ, как общее самочувствие, физическая и социальная активность, личная жизнь, качество сна, память [15–18]. Данных о влиянии физиотенза на КЖ пожилых пациентов с АГ в доступной литературе мы не встретили.
   В результате нашего исследования через 24 нед лечения физиотензом пожилых больных с АГ отмечено достоверное улучшение по всем анализируемым параметрам КЖ. При этом пациенты с исходно умеренными нарушениями в работе, социальной и личной жизни через 6 мес расценили их как "начальные", а больные, которые в начале лечения оценивали свои нарушения как начальные, констатировали отсутствие нарушений по анализируемым параметрам КЖ. Следовательно, физиотенз существенно улучшает КЖ пожилых больных с мягкой и умеренной АГ.
   Существенное улучшение КЖ при лечении физиотензом, установленное в настоящем исследовании, можно объяснить также его хорошей переносимостью (только "отличная" или "хорошая") и положительным влиянием на память и мышление пожилых больных.
   Итак, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата центрального действия нового поколения физиотенза у пожилых больных с эссенциальной АГ.   

Выводы
   
1. Длительная терапия физиотензом пожилых больных с АГ I–II степени обеспечивает оптимальное снижение АД в дневное и ночное время, а также вызывает обратное развитие ГМЛЖ.
   2. Лечение физиотензом уменьшает патогенное влияние АГ на функционирование префронтальных структур мозга, что проявляется в улучшении памяти (продуктивность запоминания) и параметров мышления.
   3. Терапия физиотензом улучшает качество жизни пожилых больных с АГ.
   4. У пожилых пациентов с АГ отмечена хорошая переносимость физиотенза благодаря низкой частоте и незначительной выраженности побочных эффектов.   

Литература
1. The Merck Manual of Geriatrics. (ed.) Abrams WB, Beers MH, Berkow R.– NJ, USA. 1995; 494–513.
2. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization– International Sosiety of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertension 1999; 17 (2): 151–83.
3. Ощепкова Е.В., Рогозова А.Н., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертониии. Тер. арх. 1994; 8: 70–3.
4. Devereux R. и Reichek N. Echocardargraphic assesment of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613–8.
5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: МГУ. 1962.
6. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики.СПб., 1997.
7. Тхостова Э.Б., Прошин А.Ю., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность Цинта (моксонидина) у больных с мягкой и умеренной гипертонией по данным суточного мониторирования артериального давления. Клин. фарм. и тер. 1998; 1: 36–8.
8. Hanson L. Left ventriculiar hypertrophy. High Blood Pressure. 1993; 2 (Suppl. 1): 2–4.
9. Kannel WB. In.: Left ventricular hypertrophy and regression. (eds.) JM.Cruickshenck, FH.Messerrli. London 1992; 359: 1600–3.
10. Levy D, Savage D, Garrison K. et al. Echocardiographic crriterior for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987; 59: 956–60.
11. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ. 1979.
12. Корсакова Н.К., Балашова Е.Ю. Опосредования как компонент саморегуляции психической деятельности в позднем возрасте. Вестник МГУ, 1995; 1: 13–7.
13. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Междун. мед. журн. 1999; 2: 11–5.
14. Leonetti G, Comerio G, Cuspidi C. et al. Evaluating quality of life in hypertensive patients. J Cardiovasc Pharmacol 1994; 23 (Suppl. 5): 45–7.
15. Amir M, Cristal N, Bar On D. et al. Does the combination of ACN inhibitor and calcium antagonist control hypertension and improve quality of life? The LOMIR MOT II study experience. Blood Press 1994; 1 (Suppl.): 40–2.
16. Levine JH, Ferdinand KC, Cargo P. et al. Additive effect of verapamile and enalapril in the treatment of mild to moderate hypertension. Am J Hypertens 1995; 8 (Pt1): 494–9.
17. Omvic P, Herland OB, Thaulow E. et al. Evaluation and quality of life assessment of amlodipine and enalapril in patients with hypertension. J Hum Hypertens 1995; 113: 1337–43.
18. Benetos A, Albaladejo P, Levy BJ. Acute and long-term of angiotensin-converting enzyme on larger arteries and cardia hypertrophy:mechanical and structural parameters. J Hypertens 1994; 12 (Suppl. 4): 21–9.



В начало
/media/gyper/02_04/131.shtml :: Monday, 25-Nov-2002 10:02:55 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster