Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ  
Том 09/N 5/2003 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Распространенность артериальной гипертонии в республике Саха (Якутия)


*И.В.Корнильева, *К.И.Иванов, *Е.Ю.Алексеева, **С.А.Шальнова, **А.Д.Деев

*Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), Якутск, ** ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Резюме. Представлены результаты проведенного репрезентативного обследования населения Республики Саха (Якутия) на основе домашних хозяйств в 8 районах (городах). Всего обследовано 1554 домохозяйства, или 5011 человек (отклик составил 92,5%). Проанализированы результаты обследования населения старше 15 лет: 1371 мужчина и 1751 женщина. Средний возраст составил 40,6±0,3 года. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в среднем по Республике Саха (Якутия) составила 30,3±0,8%. Наиболее высокий показатель распространенности АГ у мужчин отмечен в Промышленном районе, самый низкий – в Вилюйском (38,4 и 15,4% соответственно, р<0,05). У женщин АГ чаще всего регистрируется на Севере республики и в Промышленном районе (354 и 35% соответственно). Высокие показатели распространенности АГ зарегистрированы и в Якутске, где более трети взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления (АД). Отмечается отчетливое увеличение распространенности АГ с возрастом. Среди коренного населения Якутии частота АГ несколько меньше, чем у некоренного населения (22,9 и 27,7% соответственно). Однако и у коренных жителей с 6-го десятилетия жизни распространенность АГ резко увеличивается до 29,3% и более. Информировано о наличии заболевания 49,9% мужчин и 66,4% женщин. Эффективно лечатся 14,0% мужчин и 28,8% женщин.
Prevalence of arterial hypertension in the Republic of Sakha (Yakutia)
I.V. Kornilyeva, K.I. Ivanov, Ye.Yu. Alekseyeva, S.A. Shalnova, A.D. Deyev
Summary.
The paper presents the results of a representative survey of the population in the Republic of Sakha (Yakutia), by examining households in 8 districts (towns). A total of 1554 households or 5011 individuals (the response rate was 92.5%) were examined. The results of the population above 15 years of age (1371 males and 1751 females) were analyzed. The mean age was 40.6±0.3 years. The prevalence of arterial hypertension (AH) in the Republic of Sakha (Yakutia) averaged 30.3±0.8%. The highest prevalence rate of AH among males was noted in the Promyshlennyi (Industrial) district, the least in the Vilyuisk one (38.4 and 15.4%, respectively, p < 0.05). The high prevalence rates were also recorded in Yakutsk where more than a third of the adult population had elevated blood pressure (BP). There is a noticeable increase in the prevalence of AH with age. Among the natives of Yakutia, the incidence of AH is slightly less than in comers (22.9 and 27.7%, respectively). However, the prevalence of AH drastically increases up to 29.3% or more in the natives from the sixth decade of life. 49.9% of the males and 66.4% of the females are awareness of the presence of the disease. 14.0% of the males and 28.8% of the females are effectively treated.
Key words: arterial hypertension.

Артериальная гипертония (АГ) является предметом пристального внимания ученых и практических врачей, так как хорошо установлена ее роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них [1–3]. Исследования в отношении АГ проводятся во многих регионах. Распространенность АГ среди населения России составила у мужчин 39,3 и женщин 41,1% соответственно. Однако этот показатель сильно варьирует в зависимости от места жительства и географического положения. Установлено, что АГ наиболее часто регистрируется на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке [4].
   До последнего времени отсутствовали данные об эпидемиологии АГ в целом по Республике Саха (Якутия). Целью настоящего исследования, проведенного в рамках региональной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии”, было изучение распространенности АГ среди населения Якутии и ее зависимости от некоторых медико-социальных характеристик.   

Материал и методы
   
Проведено обследование репрезентативной выборки населения Республики Саха (Якутия), отобранной случайно в 8 районах (городах) на основе домашних хозяйств.
   Всего обследовано 1554 домохозяйства (5011 человек), из них в Алданском районе – 542, Верхоянском – 623, Вилюйском – 730, Горном – 708, Мегино-Кангаласском – 648, Сунтарском – 679, в Нерюнгри – 529, Якутске – 552. Мужчин – 2323, женщин – 2688 человек, городского и сельского населения – 37,3 и 62,7% соответственно, коренной и некоренной национальности – 70,5 и 29,5% соответственно. Для увеличения мощности выборки близлежащие районы, сопоставимые по климато-экономическому положению, были объединены: Центр составили районы Горный и Мегино, Север – Верхоянский район, Вилюй – Вилюйский район и Сунтар, Промышленный – Алдан и Нерюнгри, Якутск включал городское население столицы республики. Отклик составил 92,5%. В данной работе анализировали результаты обследования населения старше 15 лет – 3247 человек. Средний возраст составил 40,6±0,29 года.

Рис. 1. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди мужчин и женщин Республики Саха (Якутия)
Районы: 1 – Центр, 2 – Север, 3 – Вилюй, 4 – Промышленный,
5 – Якутск, 6 – все население

 

Рис. 2. Стандартизованные по возрасту показатели информированности, лечения и эффективности лечения (контроль) у мужчин и женщин

 

 

Таблица 1. Распространенность АГ у мужчин и женщин в зависимости от возраста

Возрастные группы, лет

Мужчины

Женщины

абс.

%

абс.

%

20–29

325

11,0

333

6,2

30–39

230

18,5

311

12,0

40–49

337

25,7

437

22,4

50–59

280

39,3

376

45,0

60–59

138

56,0

168

65,7

70–79

85

62,6

149

70,3

80 и старше

28

71,4

50

74,0

Таблица 2. Распространенность АГ у коренного и некоренного населения

Возрастные группы, лет

Коренное

Некоренное

абс.

%

абс.

%

20–29

446

8,0

168

3,0

30–39

375

9,3

138

13,2

40–49

547

17,0

189

22,2

50–59

382

29,3

244

41,2

60–69

181

53,6

110

62,0

70–79

169

53,6

56

78,2

80 и старше

58

50,0

19

84,2

Рис. 3. Распределение современных антигипертензивных препаратов в зависимости от района республики Саха (Якутия)
Районы: 1 – Центр, 2 – Север, 3 – Вилюй, 4 – Промышленный,
5 – Якутск, 6 – все население


   Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких блоков: социально-демографические характеристики, состояние здоровья, кардиологический опросник ВОЗ, здоровье женщин. Перед проведением исследования все интервьюеры были обучены сотрудниками ГНИЦ ПМ правильному проведению опроса по кардиологическому опроснику, измерению артериального давления (АД) и частоты пульса, а также антропометрии (рост, масса тела).
   АД измеряли дважды на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха. Медиану из 2 измерений АД анализировали в качестве уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД). При этом использовали следующие определения:
   АГ: САДі140 мм рт. ст. и/или ДАДі90 мм рт. ст., или больной получает антигипертензивную терапию;
   • информированность: больной знает о наличии у него АГ;
   • неэффективное лечение: больной получает лечение, но АД выше определяемого критерия;
   • эффективное лечение АГ (контроль АГ): больной получает терапию, АД не выше определяемого критерия.
   Оценку проводили на всей представительной выборке, стандартизованной по возрастной структуре населения Якутии согласно переписи 1989 г.
   Статистический анализ данных осуществляли с помощью системы статистического анализа и доставки информации SAS. Использовали как стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок, квантилей и ранговых статистик и т.д.), так и известные критерии значимости (хи-квадрат, t-критерий Стьюдента, F-критерий Фишера).   

Результаты и их обсуждение
   
В результате анализа социально-демографических показателей была получена исходная характеристика обследованных. Оказалось, что 60% женаты или замужем, 25,9% – никогда не состояли в браке, 5,9% – разведены: высшее образование имеют 15,5% опрошенных (при этом примерно треть из данной категории проживает в Якутске), среднее специальное – 37,6%, среднее общее – 22,6%, начальное – 5%. На момент обследования 47,7% населения работали или имели другое занятие, приносящее доход; 17,2% – пенсионеры; 10,7% – учащиеся и студенты; находились без работы – 8,8%.
   Состояние собственного здоровья оценивали как хорошее и очень хорошее 24,3% населения, как удовлетворительное и плохое – 63,2 и 12,5% соответственно. Из числа инвалидов (7,5% опрошенных) 60% имеют вторую группу, по 20% – первую и третью группу. По результатам исследования видно, что большинство населения за медицинской помощью обращается к врачу либо в медицинские учреждения (79,4%), лечатся самостоятельно 14,6% обследованных (р<0,001). За платной медицинской помощью обращались только 8,6% населения. Большинство населения (70,7%) в течение последнего года прошли профилактический осмотр у терапевта, а 62,9% – и у врачей-специалистов.
   Распространенность АГ в среднем по Республике Саха (Якутия) составила 30,3±0,8%. На рис. 1 представлены стандартизованные по возрасту показатели распространенности АГ у мужчин и женщин по районам-участникам исследования.
   Наиболее высокий показатель распространенности АГ у мужчин отмечен в Промышленном районе, самый низкий – в Вилюйском (38,4 и 15,4% соответственно, р<0,05). У женщин АГ чаще всего регистрируется на Севере республики и в Промышленном районе (35,4 и 35% соответственно). Высокие показатели распространенности АГ зарегистрированы и в Якутске, где более трети взрослого населения имеют повышенный уровень АД. Вместе с тем общая распространенность АГ у мужчин и женщин в республике практически одинакова и составляет 30,2 и 30,3% соответственно. Аналогичные результаты наблюдали в исследовании национальной выборки России [4]. В то же время некоторые исследователи [5, 6] отмечают преобладание АГ среди мужчин.
   У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение распространенности АГ с возрастом, достигая 58 и 60% соответственно в возрастной группе 70–79 лет (табл. 1).
   Значительное увеличение распространенности АГ как у мужчин, так и у женщин отмечается с 5-го десятилетия жизни. Более быстрый темп роста АГ у женщин после 50 лет можно объяснить общеизвестными физиологическими особенностями женского организма в период менопаузы. В то же время у мужчин 40–49 лет (самый работоспособный возраст) распространенность АГ значительно выше, чем у женщин в этой же возрастной группе (22,1 и 15,9% соответственно, р<0,05). Полученные результаты хорошо согласуются с данными, полученными в других исследованиях [4].
   Зависимость распространенности АГ от национальности представлена в табл. 2. Среди коренного населения Якутии частота АГ несколько меньше, чем у некоренного населения (22,9 и 31,7% соответственно). Подобная тенденция прослеживается во всех возрастных группах. Однако и у коренных жителей с 6-го десятилетия жизни распространенность АГ резко увеличивается до 29,3% и более. В то же время по результатам исследования, проведенного в Якутске в 1985–1987 гг. на выборке мужчин 20–54 лет, распространенность АГ была практически одинакова и составляла 11,6% для коренного населения и 11,2% для мигрантов. Однако уже через 10 лет распространенность АГ среди мужчин 40–59 увеличилась и составила 29,5 и 24,2% соответственно среди коренного и некоренного населения [7]. К настоящему времени отмечается больший прирост частоты АГ среди коренного населения республики. Таким образом, можно говорить о более неблагоприятной эпидемиологической ситуации в отношении к АГ среди коренного населения.
   На рис. 2 представлены стандартизованные по возрасту показатели (СПВП) информированности, лечения и эффективности лечения (контроля) АГ у мужчин и женщин.
   О наличии повышенного АД осведомлены 49,9% мужчин и 66,5% женщин, страдающих АГ, что несколько выше показателей общероссийского исследования (информированность мужчин – 37,1%; женщин – 58,9%) [4]. Антигипертензивные препараты принимают 34,5% мужчин и 54,5% женщин.
   При этом женщины лечатся чаще, чем мужчины (60,5% против 39,3%) и в 2 раза эффективнее (28,8% против 14,0%). В сравнении с данными общероссийского исследования [4] показатели лечения и эффективности лечения больных гипертонией в Республике Саха (Якутия) значительно выше (в РФ соответственно у женщин 46,7 и 21,6%; у мужчин 17,5 и 5,7%).
   У 18,9% населения имеются в анамнезе заболевания сердца, в том числе инфаркт миокарда – 1,5%, чаще встречаются мозговые инсульты – 2,1%.
   Важным показателем, влияющим на эффективность лечения, является качество антигипертензивной терапии. Результаты исследования показали, что в республике для лечения АГ практически не используются диуретики – 0,7%, достаточно редко назначаются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция – 3,0 и 2,4% соответственно. Следует отметить, что ингибиторы АПФ принимают 13% больных АГ. Обращает на себя внимание, что препараты, содержащие раувольфию, получают только 17% больных, что в 2 раза меньше по сравнению с результатами, полученными при обследовании территорий Центральной России [8]. В целом в республике современные группы антигипертензивной терапии получают 22,8% мужчин и 24,1% женщин. Вместе с тем этот показатель весьма отличается в различных районах (рис. 3).
   Так, мужчины, страдающие АГ и проживающие на Севере республики (Верхоянск), только в 7,9% используют современные группы препаратов, тогда как в Вилюйском районе доля этих препаратов составляет 59,5%. Хотя распространенность АГ на Севере на 10% выше, чем в Вилюйском районе. Женщины Якутска более чем в 3 раза чаще лечатся современными препаратами по сравнению с теми, кто проживает в Центральном районе.   

Заключение
   
Проведенное исследование на основе представительной национальной выборки Республики Саха (Якутия) позволило впервые получить данные об эпидемиологии АГ как в целом по региону, так и по районам, в городской и сельской местности, у коренного и некоренного населения, у мужчин и женщин.
   Результаты свидетельствуют о напряженных эпидемиологических условиях в отношении АГ в Республике Саха (Якутия), что нашло свое отражение в более высокой частоте мозговых инсультов в анамнезе по сравнению с частотой инфаркта миокарда.
   Таким образом, в борьбе с АГ необходимы усилия как по первичной (адекватная коррекция факторов риска, повышение информированности населения), так и по вторичной (адекватное лечение) профилактике, особенно “мягкой” формы АГ.   

Литература
1. Kaplan NM. Hypertension: prevalence, risks, and effect of therapy. Ann Intern Med 1983; 98: 705–9.
2. Littenberg B, Garber AM, Sox HC. Screening for hypertension. Ann Intern Med 1990; 112: 192–202.
3. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch Intern Med 1993; 153: 598–615.
4. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф. заб. и укр. здоровья. 2001; 2: 3–7.
5. Reddy KS, Shan P, Shrivastava U et al. Coronary heart disease risk factors in an industrial population of North India. Can J Cardiol 1997; 13 (suppl. B): 1002.
6. Wu Z, Huang Z, Stamler J et al. Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983–1984 to 1987–1988 in four population cohorts in the PR of China. J Hypertens 1996; 14: 1267–74.
7. Иванов К.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения Якутска. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1997.
8. Шальнова С.А., Деев А.Д., Гаврилова Н.Е. и др. Лечение артериальной гипертонии в России. Состояние проблемы. Материалы 2-й Всероссийской конференции по профилактической кардиологии. Саратов, 2002.



В начало
/media/gyper/03_05/182.shtml :: Sunday, 25-Jan-2004 16:40:35 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster