Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  
Том 2/N 3/2001 СТРАНИЧКА ОССН

Уважаемый коллега! ...


Уважаемый коллега!

  Сообщаем Вам, что с сентября 2001 г. ОССН планирует проведение Первого Всероссийского эпидемиологического исследования по сердечной недостаточности. Необходимость такого исследования продиктована отсутствием точных статистических данных по заболеваемости и распространенности сердечной недостаточности в России, особенно учитывая неуклонный рост этих показателей во всех странах мира.    

Цели исследования:
   
- определение распространенности ХСН в общем числе амбулаторных визитов в поликлинических условиях;
   - определение распространенности ХСН в общем числе госпитализированных больных;
   - выявление различных демографических факторов, влияющих на развитие ХСН;
   - определение структуры заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к развитию ХСН;
   - оценка прогноза больных с различной степенью тяжести ХСН в течение 3-месячного и 1-летнего проспективного наблюдения;
   - выявление различных факторов, предопределяющих тяжесть и прогноз ХСН;
   - оценка качества жизни больных с ХСН.

  На каждого больного, обратившегося к участковому врачу или госпитализированного в стационар, будет заполняться Форма 1. Далее на больного, удовлетворяющего критериям включения в исследование (критериям сердечной недостаточности), будет заполняться Форма 2. Аналогичная Форма 2 должна быть заполнена на того же больного спустя 3 мес и 1 год с момента его включения в исследование.
   На ваше обсуждение выносится проект регистрационной формы для больного, включенного в исследование.
Опросник качества жизни, коды соответствующих заболеваний и лекарственных препаратов (предусмотренные в регистрационной форме) будут опубликованы в следующем номере журнала.   

  В случае Вашего согласия пришлите следующие данные:
   Фамилия, имя, отчество
   Название лечебного учреждения (полное), адрес.
   Контактный телефон, факс, адрес электронной почты.   

Вся последующая переписка будет осуществляться по присланному Вами адресу.
Окончательный вариант анкет, составленный с учетом Ваших замечаний и предложений, будет выслан каждому врачу, изъявившему желание участвовать в исследовании.

Ваши дополнения и замечания по регистрационной форме просим высылать по адресу: 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а.
Общество специалистов по сердечной недостаточности (с пометкой "Исследование").
Тел/ Факс: 414-67-88
E-mail: madaniel@mtu-net.ru

Форма 1
(Скрининг)

Код области ________

Код больницы (поликлиники) ________

Индивидуальный номер больного        ________

Тип обследования стационарный         амбулаторный

Ф.И.О. больного
________ ________

Пол муж. жен.

Дата рождения число месяц год ________

Диагноз основной (при выписке из стационара, при визите

в поликлинику)

Заболевание сердца

0. Нет 1.Да

Если да, отметить соответствующие коды (см. приложение):

Наличие ХСН

0. Да 1. Нет

Критерии ХСН (критерии включения пациента в исследование)

I. Симптоматика

— Наличие одышки

+

II. Инструментальные признаки

— Фракция выброса <45%

% S<29% (по данным ЭхоКГ исследования)

и/или

— Рентген-признаки венозного застоя

в легких

и/или

Назначение диуретиков по любой причине, за исключением артериальной гипертонии

 

 

Форма 2
Больного с ХСН

Код области
Код больницы
Индивидуальный номер больного
Ф.И.О. больного
Адрес домашний
Телефон
Дата поступления (дата визита на амбулаторный прием):
день месяц год;
Дата выписки:
день месяц год;
Причина госпитализации (визита на амбулаторный прием):
1. Ухудшение ХСН
2. Контрольное обследование
3. Другая причина
I. Анамнез
Диагнозы в анамнезе:
Ишемическая болезнь сердца
0. Нет
1. Атеросклеротический кардиосклероз
2.
Инфаркт миокарда
При ответе на пункт 2 - да, указать дату инфаркта миокарда
месяц год
месяц год
Артериальная гипертония
0. Нет 1. Да
Ревматические пороки сердца
0. Нет
1. Аортальный
2. Митральный
3. Трехстворчатого клапана
Кардиомиопатии
0. Нет
1. Дилатационная
2. Гипертрофическая
Миокардиты
0. Нет 1. Да
Перикардиты
0. Нет 1. Да
Эндокардиты
0. Нет 1. Да
ОНМК
0. Нет 1. Да
Если да, укажите дату ОНМК:
месяц год
Сахарный диабет
0. Нет 1. Да (типа 1 типа 2)
Начало основного заболевания сердца: месяц год
Начало сердечной недостаточности:
месяц год
Сопутствующие диагнозы
(указать соответствующие коды) - см. приложение:
Нарушения ритма:
0. Нет
1. Да
2. Неизвестно
Пароксизмы мерцательной аритмии
0. Нет
1. Да
2. Неизвестно
Если да, укажите дату появления пароксизмов мерцательной аритмии:
месяц год
Постоянная форма мерцательной аритмии
0. Нет 1. Да
Если да, укажите дату установления постоянной формы мерцательной аритмии: месяц год
Нарушение проводимости:
0. Нет
1. АВ-блокада I степени
2. АВ-блокада II степени
3. Полная АВ-блокада
4. Постоянная ЭКС:
Если да, укажите дату постановки ЭКС: месяц год
Желудочковая экстрасистолия
0. Нет 1. Да 2. Неизвестно
Пробежки желудочковой тахикардии
0. Нет 1. Да 2. Неизвестно
Фибрилляция желудочков
0. Нет 1. Да
Тромбоэмболии в систему легочной артерии:
0. Нет
1. Вероятно
2. Да
3. Неизвестно
Оперативное лечение по поводу клапанных пороков сердца:
0. Нет
1. Да
Если да, укажите дату операции: день месяц год
Пересадка сердца:
0. Нет
1. Да
Если да, укажите дату пересадки сердца:
день месяц год;
АКШ (МКШ):
0. Нет
1. Да
Если да, укажите дату АКШ (МКШ): месяц год
II. Данные на период госпитализации
(амбулаторного визита)
Жалобы
Одышка:
0. Нет
1. При привычной физической нагрузке
2. При любой нагрузке
3. В покое

Приступы удушья (сердечной астмы): 0. Нет 1. Да
Кашель: 0. Нет 1. Да
Сердцебиение: 0. Нет 1. Да
Перебои в работе сердца: 0. Нет 1. Да
Кровохарканье: 0. Нет 1. Да
Объективный осмотр
ЧСС:
Артериальное давление (мм рт. ст.):
Систолическое…;
Диастолическое…;
Отеки:
0. Нет
1. Пастозность
2. Отеки стоп, голеней
3. Асцит
4. Анасарка
Печень (см):
Аускультация легких:
0. Нет хрипов
1. Жесткое дыхание
2. Влажные хрипы в нижних отделах
3. Сухие хрипы
Акцент II тона на легочной артерии: 0. Нет 1. Да
Отек легких: 0. Нет 1. Да
Нарушения ритма сердца:
0. Нет
1. Да
2. Неизвестно
Желудочковая экстрасистолия:
0. Нет
1. Да
2. Неизвестно
Фибрилляция желудочков: 0. Нет 1. Да
Желудочковая тахикардия:
0. Нет
1. Да
2. Неизвестно
Нарушение проводимости:
0. Нет
1. АВ-блокада I степени
2. АВ-блокада II степени
3. Полная АВ-блокада
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Суточное ЭКГ-мониторирование:
0. Нет 1. Да
Длительность мониторирования (ч):
За время мониторирования наблюдалось количество:
1) Жэ…;
2) пробежек Жт…;
Электрокардиография
Признаки гипертрофии:
0. Нет
1. Левого желудочка
2. Правого желудочка
3. Изменение предсердного компонента
Отклонение электрической оси сердца:
0. Нет
1. Влево
2. Вправо
Признаки рубцового поражения миокарда
1. Да
2. Нет
Эхокардиография
Изменение отделов сердца:
0. Нет
1. Увеличение левого желудочка
2. Значительное увеличение левого желудочка
3. Увеличение правого желудочка
4. Увеличение левого предсердия
5. Cor bovinum
Снижение сократительной способности миокарда: 0. Нет 1. Да
Величина % S:
Фракция выброса левого желудочка (%)
КДР левого желудочка (см):
КСР левого желудочка (см):
Аневризма левого желудочка: 0. Нет 1. Да
Передне-задний размер
Правого желудочка (см):
Размеры левого предсердия (см):
Митральная регургитация: 0. Нет 1. Да
Степень митральной регургитации:
I
II
III
IV
Рентгенологическое исследование.
Легкие:
0. Застоя в легких нет
1. Умеренный венозный застой
2. Выраженный венозный застой
3. Смешанный тип застоя
4. Расширение корней легких
Увеличения размеров сердца: 0. Нет 1. Да
Гидроторакс: 0. Нет 1. Да
Гидроперикард: 0. Нет 1. Да
Оценка степени тяжести больного:
1. Удовлетворительная
2. Ближе к средней тяжести
3. Средней тяжести
4. Ближе к тяжелой
5. Тяжелая
6. Ближе к крайне тяжелой
7. Крайне тяжелая
Функциональный класс
1. I - затруднено выполнение рабочей нагрузки
2. II - затруднена обычная деятельность (но не трудовая)
3. III - возможна лишь минимальная нагрузка
4. IV - больной в вынужденном покое
Лабораторные анализы.
Анализ крови общий: 0. Неизменен 1. Изменен
Биохимический анализ крови

Единицы измерения:
1. Старые (мг%)
2. Новые (ммоль/л - мкмоль/л)
Калий плазмы (ммоль/л):
Натрий плазмы (ммоль/л):
Мочевина плазмы (ммоль/л):
Креатинин плазмы (ммоль/л):
Билирубин плазмы(ммоль/л):
Общий белок (г%):
III. Рекомендованная терапия на амбулаторный прием
Код Препарата Суточная доза (мг/сут)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
IV. Жизненный статус
Статус больного через 3 мес:
1. Жив
2. Умер
3. Информация недоступна
Информация получена:
1. По телефону
2. По факту визита
Если был установлен документированный факт смерти больного, необходимо дополнительно заполнить следующие пункты
Укажите:
1. Умер в период настоящей госпитализации
Дата летального исхода
день месяц год;
Причина летального исхода:
1. Инфаркт миокарда
2. Недостаточность кровообращения
3. Тромбоэмболия в систему легочной артерии
4. Инсульт
6. Другие причины (указать)
9. Неизвестно
Характер смерти
1. Внезапная
2. Не внезапная
9. Неизвестно
При получении информации по телефону заполнить следующие пункты:
Жалобы:
Одышка:
0. Нет
1. При привычной физической нагрузке
2. При любой нагрузке
3. В покое
Приступы удушья (сердечной астмы):
0. Нет 1. Да
Кашель: 0. Нет 1. Да
Сердцебиение: 0. Нет 1. Да
Перебои в работе сердца:
0. Нет 1. Да
Кровохарканье: 0. Нет 1. Да
Функциональный класс
1. I - Затруднено выполнение рабочей нагрузки
2. II - Затруднена обычная деятельность(но не трудовая)
3. III - Возможна лишь минимальная нагрузка
4. IV - Больной в вынужденном покое
Качество жизни (приложение - отпросник качества жизни)
При получении информации по факту визита заполнить следующие пункты:
Заполняется форма 3,
аналогичная форме 2.



В начало
/media/heart/01_03/105.shtml :: Sunday, 05-Aug-2001 18:49:52 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster