Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  
Том 2/N 4/2001 ОТ РЕДАКЦИИ

Позиция редколлегии по публикуемым материалам


   Проблема назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента больным с хронической сердечной недостаточностью (см. статьи В.Ю.Мареева "Новый век – эра применения ИАПФ в кардиологии"; М.В.Котельникова и соавт. "Особенности лечения ингибиторов АПФ (эналаприлом) больных с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипотонией"; Ю.М. Лопатина и соавт. "Гипотония первой дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии"; А.А.Кастанаяна и соавт. "Лечение диастолической дисфункции левого желудочка при артериальной гипертензии: эффективность комбинированной терапии лозартаном и эналаприлом по сравнению с монотерапией лозартаном").
   В последние годы в России отмечена четкая тенденция увеличения частоты назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Данные, полученные в исследовании IMPROVEMENT, показывают однако, что существуют значительные резервы расширения числа больных, которым показано назначение этих препаратов. Важным сдерживающим фактором для врача при назначении больному ИАПФ является гипотония первой дозы и исходная гипотензия у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Актуальной является разработка новых методологических подходов к оптимизации лечения ИАПФ. Следует рассматривать как положительный факт рекомендации по более широкому применению ИАПФ у больных с исходной гипотонией (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.). По-прежнему придается особое значение величине стартовой дозы и особенностям фармакодинамики препарата.
   Проблемы оптимизации лечения больных с ХСН являются важнейшей проблемой сегодняшнего дня. Наиболее перспективным представляется путь комбинации препаратов. Сочетание двух препаратов для более полной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) должно, по-видимому, принести больший клинический эффект.   

  Проблема системного воздействия ИАПФ (см. статью П.Ю. Галина "Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на различные звенья системы гемостаза больных с хронической сердечной недостаточностью").
   Назначение ИАПФ подразумевает системное влияние, в частности влияние на свертывающую систему крови. Высокий риск тромбоэмболических осложнений требует при ХСН изучения влияния ИАПФ на гемостатический потенциал больных. Несомненная важность изучения влияния ИАПФ на различные звенья гемостаза обусловлена также нередким сочетанным приемом больными с ХСН ИАПФ и салицилатов.   

    Проблема оценки эффективности лечения ХСН ИАПФ (см. статьи В.И.Маколкина, Е.П.Голикова "Динамика активности ангиотензинпревращающего фермента у больных с хронический сердечной недостаточностью"; Ю.Н.Сиренко и соавт. "Влияние длительной терапии эналаприлом на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных с тяжелой артериальной гипертензией, осложненной сердечной недостаточностью"; С.В. Шлык, А.Д. Багмет "Состояние центральной гемодинамики и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных артериальной гипертензией в сочетании с сердечной недостаточностью".).
   Разнонаправленное действие ИАПФ вызывает повышенный интерес к этой группе препаратов. Однако механизмы действия этих препаратов и методы оценки их эффективности остаются недостаточно изученными. Исследование изменений активности РААС системы и центральной гемодинамики под влиянием ИАПФ представляет несомненный интерес для клинической практики.    

   Новые подходы к немедикаментозной терапии ХСН (см. статьи С.Р.Гиляревского и соавт. "Влияние терапевтического обучения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью на качество жизни и потребность в повторных госпитализациях: результаты 6-месячного рандомизированного исследования"; И.В.Осиповой и соавт. "Свободный выбор нагрузки физических тренировок – эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности".).
   
Развитие новых концепций патогенеза сердечной недостаточности дали толчок научным исследованиям по физической реабилитации этих больных. Велотренировки в режиме "свободного выбора нагрузки" позволяют индивидуализировать подбор оптимальной физической нагрузки, обеспечивающей рост физической работоспособности, оказывающей выраженный гемодинамический эффект. Индивидуальные нагрузки улучшают качество жизни пациентов как за счет физической, так и психоэмоциональной составляющей.
   Еще одним из современных подходов повышения качества лечения ХСН является структурированное обучение больных. Структурированное терапевтическое обучение больных ХСН с III–IV функциональным классом приводит к стабильному уменьшению потребности в повторной госпитализации в связи с прогрессированием заболевания. Обучение больных сопровождается улучшением функционального состояния больных, повышением толерантности к физической нагрузке, улучшением качества жизни.    

    Проблема оценки жизнеспособности миокарда (см. статьи Ю.А. Васюка и соавт. "Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка".).
   Необходимость раннего выявления участков гибернирующего миокарда, своевременного и адекватного лечения данного состояния позволяет предотвратить прогрессирующее повреждение сердечной мышцы, возвратную ишемию миокарда, инфаркт миокарда, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности. Существенные трудности адекватного выявления жизнеспособных участков миокарда делают чрезвычайно актуальными изучаемые авторами методы диагностики и полученные ими результаты.



В начало
/media/heart/01_04/152.shtml :: Wednesday, 03-Oct-2001 21:01:31 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster