Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 2/N 2/2000 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике


Яковлев С.В., Деревянко И.И.,

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Институт урологии МЗ РФ

Диагностика урогенитальных инфекций

Симптом

Бессимптомная бактериурия

Негонококковый уретрит

Острый цистит

Острый простатит

Хронический простатит

Пиелонефрит

Лихорадка > 38° С

0

0

0

+

0

+

Ознобы

0

0

0

+/-

0

+

Дизурия

0

+

+

+

+/-

+/-

Боли в пояснице

0

0

0

+/-

0

+

Боли внизу живота

0

0

+/-

+

+/-

0

Выделения из уретры

0

+

0

+/-

0

0

Лейкоцитоз

0

0

0

+

0

+

Лейкоцитурия

0

+ 1)

+

+ 2)

+ 3)

+

Гематурия

0

0

+/-

+

0

+/-

Цилиндрурия

0

0

0

0

0

+/-

Бактериурия

+

+/- 1)

+/-

+/- 2)

+/- 3)

+

 

(>105)

(>102)

(>102)

(>102)

(>103)

(>104)

    1) Преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе.
    2) В первой и средней порциях при трехстаканной пробе.
    3) В простатическом секрете и третьей порции мочи после массажа простаты.

Антибактериальная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Наиболее актуальные возбудители Антибактериальная терапия Комментарий
средства 1-го ряда альтернативные средства  
E.coli - 85-90%, реже - другие грамотрицательные бактерии Внутрь в течение 3 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2
Внутрь в течение 3-5 дней: амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2
Внутрь в течение 3 дней: фторхинолон 1
Внутрь в течение 5 дней:
Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота 0,4 г х 2
Однократно: фосфомицин трометамол 3 г
  • Микробиологическая диагностика у небеременных женщин нецелесообразна
  • Лечение амбулаторное
  • Обязательны следующие мероприятия: - прием жидкости не менее1,5 л в сутки;
    - избегать половых контактов в течение 5-7 дней
  • Доказана эффективность коротких курсов антибактериальной терапии
  • Целесообразно проведение 7-дневных курсов при наличии факторов риска: - возраст старше 65 лет;
    - беременность;
    - сахарный диабет;
    - рецидив цистита

Рецидивирующий цистит

Те же Внутрь в течение 7 дней:

Норфлоксацин 0,4 г х 2

Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3

Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2

Внутрь в течение 7 дней:

ципрофлоксацин 0,1-0,25 г х 2

офлоксацин 0,2 г х 2

ломефлоксацин 0,4 г х 1

пефлоксацин 0,8 г х 1

Обследование больных:

Микробиологическое исследование

мочи до и после лечения;

УЗИ почек и органов малого таза;

глюкоза в крови

Обязательны следующие мероприятия:
- прием жидкости не менее 1,5 л в сутки;

  • поддержание низкого рН мочи(клюква, брусника и др.)

При обострениях цистита, связанных с половым актом, после коитуса рекомендован профилактический прием одной дозы антибиотика: норфлоксацин 0,4 г, или ко-тримоксазол 0,48 г, или ципрофлоксацин 0,25 г

острый цистит у беременных

Те же Внутрь в течение 7 дней:

Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3

Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2

Внутрь в течение 7 дней:

Фурагин 0,1 г х 3-4

Фурадонин 0,1 г х 4

Однократно:

фосфомицин трометамол 3 г

  • Микробиологическая диагностика обязательна
  • Во время лечения прием жидкости

не менее 1,5 л в сутки

 

Наиболее актуальные возбудители

Антибактериальная терапия

Комментарий
средства 1-го ряда альтернативные средства  

бессимптомная бактериурия

E.coli, реже - другие грамотрицательные бактерии Внутрь в течение 3-5 дней
(при наличии показаний А): амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3
цефуроксим аксетил 0,25 г х 2
норфлоксацин Б 0,4 г х 2
ко-тримоксазол В 0,96 г х 2
Внутрь в течение 3-5 дней(при наличии показаний А): фурагин 0,1 г х 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4 пипемидиевая кислота Б 0,4 г х 2 А Показания для антибактериальной терапии: - дети и девочки подросткового возраста
- беременные
- предстоящая операция на органах мочеполовой системы
Б Не применяется у беременных и лиц моложе 16 лет
В Не применяется в последнем триместре беременности

пиелонефрит острый или обострение хронического

E.coli, реже: Proteus spp.
Klebsiella spp.
S.saprophyticus
Enterococcus spp.
Внутрь в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25 г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2
ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3
цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2
  • Микробиологическая диагностика
    желательна. Контрольное исследование
    мочи после терапии. При персистировании возбудителя - повторный курс с учетом чувствительности
  • Обязательны следующие мероприятия: - прием жидкости не менее 1,5 л в сутки;
    Возможна фитотерапия
    (эффективность не установлена)

уретрит негонококковый

Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum
E.coli, Stahylococcus spp
Реже:
Доксициклин 0,1 г х 2 - 7 дней В течение 7 дней: кларитромицин 0,25 г х 2
рокситромицин 0,15 г х 2
мидекамицин 0,4 г х 3
Эритромицин 0,5 г х 4 - 7 дней Азитромицин 0,25 г х 2 - 3 дня или1 г однократно
спирамицин 3 млн МЕ х 2
офлоксацин 0,3 г х 2
 

хронический бактериальный простатит

E.coli, реже - другие энтеробактерии, P.aeruginosa, S.saprophyticus
Enteroc
occus spp.
Ureaplasma urealyticum (?),
Chlamydia trachomatis (?)
Внутрь в течение 30 дней:
норфлоксацин 0,4 г х 2
ципрофлоксацин 0,5 г х 2
офлоксацин 0,4 г х 2
ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2
спарфлоксацин 0,4 г х 1
Внутрь в течение 30-60 дней: ко-тримоксазол 0,96 г х 2
доксициклин 0,2 г х 1
  • Микробиологический контроль через

1-2 нед после окончания терапии

  • При необходимости проводят

дополнительный 3-4-й недельный курс

с учетом чувствительности

  • Сопутствующая терапия:
  • диета с ограничением алкоголя

и острой пищи;

  • нестероидные

противовоспалительные средства;

- физиотерапия

1 Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2 х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1.

Рекомендации составлены на основании следующих источников:
   1. Российский национальный формуляр.
   2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
   3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции и антимикробная терапия 1999; 1 (2): 5
7-8.
   4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. АО "Фармарус", М., 1997.
   5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York,
1997: 792-9.
   Miller A.R.O. Sexually transmitted infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 815-30.
   



В начало
/media/infektion/00_02/59.shtml :: Friday, 18-Aug-2000 23:20:27 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster