Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 2/N 5/2000 ФАРМАКОЭКОНОМИКА

Оценка эпидемиологической и экономической эффективности иммунизации работников Красноярской железной дороги гриппозной вакциной 'Флюарикс'


Н.В. Бахарева, Г.Ф. Приходько, Г.К. Юсупова, Т.М. Корчагина, Е.С. Косова

Центр госсанэпиднадзора Красноярской железной дороги, Дорожная больница Красноярской железной дороги, Управление здравоохранения г. Красноярска

Введение
   
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции  (ОРВИ) являются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем, на долю которых в стране и Красноярском крае ежегодно приходится более 90% от всех зарегистрированных инфекционных заболеваний.
   Во время эпидемии гриппа в эпидемический сезон 1999-2000 гг., который продолжался в Красноярском крае с 16.01 по 24.03, переболело около 200 тыс. человек, или 7% всего населения края.
   В Красноярске ежегодно в структуре общей инфекционной заболеваемости доля гриппа и респираторно-вирусных заболеваний составляет 87,6-88%.
   В период эпидемии 1999-2000 гг
. гриппом и ОРВИ среди работников предприятий Красноярской железной дороги переболело 19 тыс. человек, показатель на 10 тыс. населения составил 1111,6. Эпидемический подъем характеризовался высокой интенсивностью и средней продолжительностью. Экономический ущерб составил 7 млн 87 тыс. рублей (в ценах на 01.12.96).
   Основным направлением в проведении профилактических мероприятий являлась неспецифическая профилактика. Специфическая профилактика работников Красноярской железной дороги проводилась выборочно, на предприятиях, которые заключили договор со страховой компанией ОАО "СО ЖАСО". Были использованы 2 вакцины - отечественная "Гриппол" (г. Уфа), зарубежная - "Флюарикс" (фирма "Смит Кляйн Бичем", Бельгия).   

Цель работы
   
Целью настоящей работы является изучение эпидемиологической и экономической эффективности гриппозной вакцины "Флюарикс" бельгийской фирмы "Смит Кляйн Бичем", использованной для иммунизации взрослого населения на предприятиях Красноярской железной дороги в декабре 1999 - январе 2000 г., и определение эпидемиологической целесообразности ее дальнейшего применения для иммунизации населения Красноярской железной дороги (табл. 1).   

Задачи
   
Для выполнения данной работы были поставлены задачи изучить:
   - заболеваемость гриппом среди привитых гриппозной вакциной "Флюарикс" и непривитых;
   - эпидемиологическую эффективность вакцины "Флюарикс" в зависимости от охвата прививками работающих на предприятии;
   - экономическую эффективность проводимой иммунизации.   

Объекты исследования
   
Проанализированы данные 4236 человек, привитых гриппозной вакциной "Флюарикс" на 8 предприятиях железной дороги (табл. 1).
   Для проведения анализа определено 6833 человека, работающих на указанных предприятиях, в том числе 4236 человек, привитых гриппозной вакциной "Флюарикс". Проведена оценка правильности данной выборки привитых (4236 человека) с использованием следующих формул:

;    

где n - оценка размера выборки;
   t - 1,96 (95% доверительный интервал);
   p - 0,5 (предполагается максимальная изменчивость);
   g - 0,5
   d - 0,05 (5% точность);
   w - (размер наблюдения);
   nt - необходимый размер выборки.
   
    При проведении расчета установлено, что для оценки эпидемиологической эффективности препарата достаточно было проанализировать данные 349 человек.
Таблица 1. Охват прививками против гриппа в 1999-2000 гг. работающих на предприятиях Красноярской железной дороги

Объект

Число работающих

Число привитых

%

Управление Красноярской железной дороги

1261

969

76,8

ВЧД-2

2411

1524

63,2

ПЧ-3

763

480

62,9

НГЧ-2

440

413

93,9

Дорожная больница

1316

452

34,3

Вычислительный центр

308

205

66,5

МЧ-3

274

143

52,2

Детский сад №48

60

50

83,3

Всего ...

6833

4236

61,9

Таблица 2. Заболеваемость гриппом среди привитых и непривитых работников предприятий

Предприятие

Заболеваемость гриппом

привитых

непривитых

E

K

абс. показатель на 1000 + m абс. показатель на 1000 + m    
Управление дороги

9

7,1+ 2,4

43

34,1 + 5,1

79,1

4,8

ВЧД-2

21

8,7 + 1,9

78

32,3 + 3,6

73,1

13,7

ПЧ-3

4

5,2 + 2,6

27

35,4 + 6,7

85,2

6,8

НГЧ-2

2

4,5 + 3,2

5

11,4 + 5,1

60,0

2,5

Дорожная больница

18

13,7 + 3,2

46

34,9 + 5,1

60,9

2,5

Вычислительный центр

3

9,7 + 5,6

11

35,7 + 10,6

72,7

3,7

МЧ-33

10,9 + 6,3

9

32,8 + 10,6

66,7

3,0

 
Детский сад

-

-

-

-

-

-

Итого ...

60

8,8 + 1,1

219

32,1 + 2,1

72,6

3,6

Таблица 3. Заболеваемость ОРВИ среди привитых и непривитых работников предприятий

Предприятие

Заболеваемость ОРВИ

привитых

непривитых

E K
абс. показатель на 1000 + m абс. показатель на 1000 + m    
Управление дороги

13

10,3 + 2,8

65

51,5 + 6,2

80,0

5,0

ВЧД-2

64

26,5 + 3,3

138

57,2 + 4,7

53,6

2,2

ПЧ-3

3

3,9 + 2,3

7

9,1 + 3,4

57,1

2,3

НГЧ-2

2

4,5 + 3,2

5

11,3 + 5,0

60,0

2,5

Дорожная больница

23

17,5 + 3,6

63

47,9 + 591

63,5

2,7

МЧ-3

4

14,6 + 7,2

8

29,2 + 10,2

50,0

2,0

Итого ...

109

16,9 +1,6

286

44,2 + 2,5

61,9

2,6

Таблица 4. Определение взаимосвязи между охватом прививками и коэффициентом эпидемиологической эффективности

Предприятие

Охват прививками (в %)

E (в %)

 

Ранги

 

Разность рангов d2

      х 4 х-4  
Управление дороги

76,8

79,1

3

2

1

1

ВЧД-2

63,2

73,1

5

3

2

4

ПЧ-3

62,9

85,2

6

1

5

25

НЧГ-293,9

60,0

1

7

-6

36

 
Дорожная больница

34,3

60,9

8

6

2

4

Вычислительный центр

66,5

72,7

4

4

0

0

МЧ-352,266,77524            
Детский сад №48

83,3

-

2

8

-6

36

n = 8          

е = 110

   Для осуществления анализа были использованы листки нетрудоспособности заболевших гриппом (код J10-J11), ОРВИ (код J06) и списки привитых против гриппа вакциной "Флюарикс".
   Для более объективной оценки эпидемиологической эффективности гриппозной вакцины "Флюарикс" определены два основных показателя эффективности препарата: индекс эпидемиологической эффективности и коэффициент эпидемиологической эффективности.
   К - индекс эпидемиологической эффективности - величина, обозначающая, во сколько раз заболеваемость привитых ниже заболеваемости непривитых, - определен по следующей формуле:

  где b - заболеваемость непривитых;
   a - заболеваемость привитых.
   K = 32,1 : 8,8 = 3,6
   E - коэффициент эпидемиологической эффективности, количественное выражение степени эффективности препарата, показывающий, на сколько процентов заболеваемость привитых ниже заболеваемости непривитых, - определен по формуле:

Описание полученных результатов
   
Распределение заболеваемости гриппом среди привитых гриппозной вакциной "Флюарикс" представлено в табл. 2.
   Из данных табл. 2 видно, что показатель заболеваемости гриппом на 1 тыс. работающих у непривитых в 3,6 раза выше, чем у привитых, и составляет 32,1 + 2,1; у привитых - 8,8 + 1,1. Разница показателей статистически достоверна (t = 6,
33; p < 0,05), это подтверждает вывод о высокой эпидемиологической эффективности прививок против гриппа. В целом индекс эпидемиологической эффективности составил 3,6 и колебался от 2,5 до 6,8 на различных предприятиях.
   Коэффициент эпидемиологической эффективности составил 72,6 и колебался от 60,0 до 85,2.
   Из данных табл. 3 видно, что показатель заболеваемости ОРВИ на 1 тыс. работающих у непривитых в 2,6 раза выше, чем у привитых, и составляет 44,2 + 2,5; у привитых - 16,9 + 1,6. Заболеваемость ОРВИ не
регистрировалась среди работников детского сада №48 и вычислительного центра. В целом индекс эпидемиологической эффективности составил 2,6 и колебался от 2,6 до 5,0 на различных предприятиях.
   Коэффициент эпидемиологической эффективности составил 61,9 и
колебался от 50,0 до 80,0.
   Для проверки наличия связи между заболеваемостью вакцинированных и невакцинированных (степени значимости) использовали коэффициент ассоциации - Q.
   Определен по формуле:

   Выявлено, что связь прямая, сильная (Q=0,73). Это свидетельствует о высокой эффективности проводимой иммунизации населения и применяемого препарата.
   Учитывая различный уровень охвата прививками против гриппа на предприятиях и коэффициент эпидемиологической эффективности, с целью изучения их взаимосвязи был проведен корреляционный анализ (табл. 4).
   Критическое значение коэффициента рангов (g) Спирмана определено по таблице (по В.Ю. Урбаху) и составило - 0,31 (связь обратная, средняя).
   Коэффицент корреляции Спирмена вычислен с использованием формулы:

   где g - коэффицент корреляции рангов;
   d - (x - y) - разность между ранговыми номерами;
   n - число парных членов в коррелируемых рядах.

Экономический эффект
   
Ожидаемая заболеваемость гриппом на 8 анализируемых предприятиях Красноярской железной дороги при отсутствии прививок составила: из числа непривитых 2597 человек заболело гриппом 219 - 8,4%.
   Ожидаемая заболеваемость гриппом в целом по предприятиям Красноярской железной дороге при отсутствии прививок составила бы - 5529 случаев; при 61,9% охвате прививками работающих на дороге заболело бы 1516 человек.
   Следовательно, в целом по предприятиям Красноярской железной дороги даже при 61,9% охвате прививками удалось бы предотвратить 4013 случаев заболевания гриппом, что при средней продолжительности пребывания на больничном листе 8,5 дней составляет 34110 дней нетрудоспособности.
   Экономическая эффективность в денежном отношении не рассчитывали из-за отсутствия данных о стоимости экономического ущерба от 1 случая заболевания гриппом на 01.01.2000 г.   
Выводы
   Анализ результатов проведенной иммунизации в 1999 - 2000 гг. на 8 предприятиях Красноярской железной дороги позволил сделать следующие выводы:
   1. Заболеваемость гриппом среди привитых гриппозной вакциной "Флюарикс" в 3,6 раза ниже, чем среди непривитых.
   2. Заболеваемость ОРВИ среди привитых гриппозной вакциной "Флюарикс" в 2,6 раза ниже, чем среди непривитых.
   3. На предприятиях с более высоким охватом прививками отмечается наибольшее снижение заболеваемости гриппом. Связь средняя. Обратная (-0,31).
   4. Высокая эффективность иммунизации подтверждена коэффициентом ассоциации, равным 0,73.
   5. Эффективность иммунизации в коллективах с ограниченными контактами с населением выше, чем среди лиц, работающих с населением - 2
,5 против 6,8 (проводники, медработники, работники коммунального хозяйства).
   6. В результате иммунизации с охватом в 61,9% удалось предотвратить 3018 дней нетрудоспособности в изучаемых коллективах.   

Заключение
   
Очищенная инактивированная вакцина "Флюарикс" для профилактики гриппа эпидемиологически и экономически эффективна, дальнейшее ее применение на предприятиях Красноярской железной дороги целесообразно.   

Литература:
   1. Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе. ЦОЛИУВ, 1994.
   2. Учебное пособие для эпидемиологов и педиатров "Статистика" Международного центра детства в сотрудничестве с фондом Мерье, Европейским региональным бюро ВОЗ - Париж-Санкт-Петербург-Копенгаген, 1996.
   3. Шаханина И.Л., Болотовская Т.П., Осипова Л.А. Инфекционная патология в России: Эпидемиологическая и экономическая значимость. М., 1996.
   
   



В начало
/media/infektion/00_05/156.shtml :: Monday, 01-Jan-2001 23:10:01 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster