Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 3/N 3/2001 МАТЕРИАЛЫ К КОНФЕРЕНЦИИ 'СЕПСИС В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ'

Сепсис в хирургической клинике


И.А.Ерюхин, А.М.Светухин, С.А.Шляпников

Отдел ран и раневых инфекций Института хирургии им А.В.Вишневского, Москва; Клиника военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Кафедра хирургических инфекций СПб. ГМА им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург

    Выделение самостоятельного понятия ''хирургический сепсис'' утвердилось в отечественной клинической хирургии благодаря работам, вышедшим из института хирургии им А.В.Вишневского. Главным обоснованием понятия послужило утверждение ключевой роли в патогенезе септического процесса первичных и вторичных инфекционно-деструктивных очагов, требующих санации с помощью активных, прежде всего хирургических методов. Естественно, что без полноценной топической диагностики инфекционных очагов ни их санация, ни адекватное дренирование невозможны. Кроме того, необходимо четкое представление о характере и тяжести функционального ущерба, привносимого этими очагами в жизнедеятельность организма. Таким образом, возникла потребность в согласовании классификации сепсиса, отражающей определенные клинико-патогенетические параллели.
   До последнего времени такая классификация отсутствовала. После проведения в Чикаго (1991 г.) Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии, посвященной определению сепсиса, появилась реальная возможность создания единой клинической классификации сепсиса с использованием выдвинутых базисных понятий: синдром системной воспалительной реакции (SIRS), сепсис, инфекция, синдром системной мультиорганической дисфункции (МОД), сепсис-синдром (тяжелый сепсис) и септический шок. Следует заметить, что обозначение этих понятий нельзя признать абсолютно безупречными. Вместе с тем общеизвестно, что идеальных классификаций в принципе не существует и общепринятая, хотя и не идеальная, классификация несет в себе значительно большее конструктивное начало, чем бесконечные терминологические дискуссии. Внедрение в клиническую практику получившей распространение классификации сепсиса содержит две перспективные потенции. Во-первых, появляется возможность объективного сопоставления результатов лечения тяжелых форм сепсиса (определяемых четкими клиническими критериями) в различных стационарах и на международном уровне. Во-вторых, создаются условия для целенаправленного исследования патогенетических механизмов тяжелых форм сепсиса, ориентированных на синдромные клинические критерии.
   В данной связи представляется перспективным разделение клинических наблюдений, квалифицируемых как хирургический сепсис, на две разновидности. Первая из них соотносится с сепсисом, развивающимся в рамках единого инфекционного заболевания (абдоминальной, торакальной инфекций, инфекции мягких тканей или иных форм), когда в силу различных неблагоприятных обстоятельств течение заболевания приобретает септический характер. В этом случае все этапы развития патологического процесса – проявления SIRS, МОД, отличающие в совокупности тяжелый сепсис (сепсис-синдром) и, наконец, септическтий шок – обусловлены только самим инфекционным процессом.
   Альтернативный вариант развития событий наблюдается, если сепсис возникает как осложнение патологического процесса, имеющего собственные патогенетические механизмы. Характерным примером такого клинического течения может служить тяжелое шокогенное ранение (травма), осложнившееся хирургической инфекцией и раневым сепсисом. Здесь возникновение SIRS, МОД обусловлено базисным патологическим процессом тяжелой травмы, а сепсис является осложнением, первично неинфекционной патологии. Вполне очевидно, что обозначенные клинические варианты требуют дифференцированной лечебно-диагностической тактики.
   Авторский коллектив настоящего сообщения представляет материалы трех специализированных стационаров, которые обосновывают рациональность выделения указанных вариантов развития сепсиса и определяют принципы дифференциального подхода к диагностике и лечению.



В начало
/media/infektion/01_03/74_1.shtml :: Sunday, 14-Oct-2001 17:09:25 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster