Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 4/N 2/2002 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Профилактика инфекций в хирургии: опыт применения амоксициллин/клавуланата


Н.С.Богомолова, Т.Д.Орешкина, Л.И.Большаков

Российский научный центр хирургии РАМН, Москва

Введение
   
Проблема профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений остается актуальной, особенно при проведении сложных оперативных вмешательств. Выбор оптимального антибактериального препарата для пери-операционной профилактики имеет определяющее зна-чение при проведении сложных хирургических операций, к которым относятся реконструктивная и сердечно-сосудистая хирургия. В последние годы показана возможность при-менения с целью профилактики послеоперационных нагноений различных антибактериальных препаратов, однако в большинстве рекомендаций обычно приводятся антибиотики двух групп – цефалоспорины и полуси-нтетические пенициллины, причем последние – обязательно в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Среди таких антибактериальных препаратов наиболее широкий опыт использования в хирургической профилактике имеет амоксициллин/клавуланат, высокая эффективность и безопасность которого доказана в многочисленных исследованиях.
   Амоксициллин/клавуланат оказывает бактерицидное действие на наиболее значимые грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, имеющие значение в возникновении послеоперационных гнойных осложнений. Препарат устойчив к гидролизу бета-лактамазами стафилококков и некоторых грамотрицательных бактерий [1]. Кроме того, показано, что амоксициллин/клавуланат обладает способностью увеличивать миграцию лейкоцитов в область послеоперационной раны [2]. Установлена высокая эффективность однократного применения амокси-циллин/клавуланата за 30 мин перед началом операций с использованием эндоскопической техники [3] и в первые дни после оперативного вмешательства в абдоминальной хирургии и гинекологии [4, 5].
   В настоящем сообщении представлены результаты профилактического применения амоксициллин/клавуланата при наиболее тяжелых оперативных вмешательствах – в реконструктивной хирургии сосудов и аорты, хирургии легких и микрохирургии.   

Материал и методы
   
Оценка эффективности амоксициллин/клавуланата в качестве средства периоперационной профилактики инфекций проведена у 48 больных (11 женщин и 37 мужчин) в возрасте от 17 до 70 лет.
   В настоящей работе использован препарат "Амоксиклав" фирмы "Lek" (Словения). Препарат вводили внутривенно до операции во время вводного наркоза в дозе 1,2 г, после операции – по 1,2 г внутривенно с интервалом 8 ч. Длительность послеоперационной профилактики составляла от 1 до 7 дней и определялась индивидуально.   

Результаты и обсуждение
   
Профилактику амоксициллин/клавуланатом осуществляли в 4 хирургических отделениях при следующих типах хирургических операций:

   Большинство больных были госпитализированы в тяжелом состоянии для выполнения объемных хирургических вмешательств. У 12 (25%) больных хирургические операции выполнены в условиях искусственного кровообращения. Необходимо отметить, что при поступлении в стационар 8 (16,7%) человек имели хронические сопутствующие заболевания, такие как последствия черепно-мозговой травмы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит.
   Пациенты, страдающие заболеваниями сосудов (стенозы и окклюзии), на фоне атеросклероза и сахарного диабета подвержены повышенному риску возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Необходимо учесть, что у данного контингента больных течение основного заболевания, как правило, осложнялось наличием трофических язв нижних конечностей. По данным литературы, известно, что повреждение периферических сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом выявляется в 30 раз чаще, чем у лиц аналогичного возраста без данного заболевания [6].
   Нагноение в области сосудистого протеза является одним из опасных осложнений в реконструктивной хирургии и составляет от 1 до 32% [7]. У 25% обследованных пациентов при оперативных вмешательствах использованы алло-трансплантаты – различного рода протезы, чаще всего из синтетических материалов.
   В результате профилактического применения амокси-циллин/клавуланата положительный результат (отсутствие гнойно-септических осложнений в после-операционном периоде) был отмечен у 46 (95,8%) пациентов. Нежелательных эффектов не наблюдали. Только у 2 из 48 пациентов развились послеоперационные инфекционные осложнения. У 1 боль-ного после операции пластики пролежня крестца местными тканями развилось нагноение послеоперационной раны. Микрофлора, выделенная из раны (Staphylococcus aureus и S. epidermidis), оказалась не чувствительной к амокси-циллин/клавуланату. У второго больного после удаления тромба из бранши аллопротеза послеоперационный период осложнился нагноением послеоперационной раны. Выделенная из раны микрофлора (E. сoli, S. epidermidis) также была нечувствительна к препарату.
   Оценивая полученные результаты, можно сделать вывод, что амоксициллин/клавуланат проявляет высокую эффективность при профилактическом применении в реконструктивной хирургии у особо тяжелого контингента больных с серьезными сопутствующими заболеваниями.   

Литература
1. Яковлев С.В. Амоксициллин – 25 лет применения в клинической практике. Антибиотики и химиотер. 1995; 40 (6): 49-55.
2. Hofbauer R, Moser D, Gmeiner B et al. J Antimicrob Chemother 1999; 44 (4): 465 – 9.
3. Preclik G, Grune S, Leser HG et al. Brit Med J 1999; 319 (7214):
881 – 4.
4. Huan SH, Lim JM, Raman S. Med J Malaysia 1997; 52 (1): 3 – 7.
5. Grinberg AA, Gusiatin SN. Antibiot Khimioter 2000; 45 (3): 7 – 8.
6. Генник С.Н., Шевчук В.С., Пидуфалый В.Р. Врачебное дело (Киев) 1989; 2: 1 – 5.
7. Грубник В.В., Новосад М.Н., Пустовойт П.И. Профилактика и лечение инфекционных осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Тезисы научной конференции. Москва – Донецк, 1993; 33 – 4.



В начало
/media/infektion/02_02/58.shtml :: Wednesday, 21-Aug-2002 21:20:15 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster